Verkalking aan de schouder van G.Bertelli

algemeenheid

Schoudercalcificatie bestaat uit de vorming van calciumafzetting in het peesweefsel van de rotatormantel.

De aanwezigheid van deze concreties veroorzaakt pijn in de aangedane schouder (of beide, omdat beide kanten tegelijkertijd kunnen worden betrokken) en beperking van de bewegingen van de bovenste ledematen.

De oorzaken die tot de ontwikkeling van deze pathologie hebben geleid zijn nog niet volledig bekend. Schouderverkalking is geen ernstige ziekte, maar het pijnlijke symptoom dat daarmee gepaard gaat, kan het gebruik van het gewricht onmogelijk maken, zelfs voor de eenvoudigste activiteiten.

De aandoening kan spontaan, geleidelijk, gedurende een periode van maanden of jaren verdwijnen. Chronische schouderpijn kan echter behandeling vereisen.

Wat

Schoudercalcificatie is een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kalkachtige afzettingen op de pezen van de rotatorenmanchet . Preciezer gezegd, de calciumkristallen zijn georganiseerd om concreties te vormen op het niveau van het weefsel van de pezen van de spieren die worden ingebracht in de scapulo-humerale articulatie (diegene die zich bevindt tussen de arm en de schouder).

Het resultaat is een ontsteking van de schouder, die intense pijn en beperking van beweging met zich meebrengt.

Schouder: anatomische en functionele kenmerken

De schouder is het gewricht dat de arm met de borst verbindt. Dit wordt gevormd door het gewricht van drie botten: het opperarmbeen (dat is het lange bot van de arm), de scapula (die het achterste deel van de schouder vormt) en het sleutelbeen (dat zich echter in het voorste deel bevindt).
De botten die deelnemen aan het schoudergewricht zijn met elkaar verbonden via een complex systeem van zachte weefsels (spieren, pezen en ligamenten) die een breed bewegingsbereik mogelijk maken.
De actieve bewegingen van de schouder worden beveiligd door vier pezen en evenveel spieren: deze groep - in zijn geheel " rotator cuff " genoemd - verbindt de kop van de humerus met de scapula, stabiliseert en bevordert de activiteiten van de arm.
De componenten van het schoudergewricht, samen met de tendineuze en gespierde structuren die hen omringen, zijn geconcentreerd in een ruimte van enkele centimeters en worden blootgesteld aan continue spanningen. Deze laatste zijn ook multidirectioneel, omdat de schouder ook betrokken is bij de bewegingen die de spieren van de armen, borst en rug beïnvloeden.
De bewegingen van de schouder behoren dan tot die welke met grotere frequentie worden uitgevoerd en juist om deze reden is het gemakkelijker om verstoringen op te roepen.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van verkalking in de schouder zijn nog steeds niet helemaal duidelijk. Er zijn echter meerdere factoren geïdentificeerd die het begin van de ziekte kunnen bevorderen.

Calcificaties worden vaak gevonden langs het pad van de pezen van de rotatorenmanchet, met name in het gebied waar ze in het bot worden ingebracht.

Wist je dat ...

De pathologieën van de schouder hebben vaak betrekking op de scapulo-humerale gewrichtspezen die, omdat de structuren meer onderhevig zijn aan stress en slijtage, kunnen worden beïnvloed door ontsteking, slijmbeursontsteking en snijwonden .

Schoudercalcificatie: waarom komt het voor?

Schouderverkalking wordt veroorzaakt door overmatige afzetting van calciumzouten in het peesweefsel van de rotatormantel. In de loop van de tijd vormen deze concreties een massa die irritatie en pijn in het gewricht veroorzaakt: door met de aangetaste pees in botsing te komen tijdens het bewegen van de arm, vormt de verzameling calciumzouten een predispositie voor een ontstekingsreactie .

Schouderverkalking kan beginnen om twee belangrijke redenen:

Het peesweefsel degenereert als gevolg van veroudering en slijtage en vervolgens calcificeert ( degeneratieve verkalking );
Peescellen beginnen calcium te produceren als gevolg van een proces van fibrocartilaginous metaplasia ( calcific tendinopathy ).

Mechanische factoren

De calcificatie kan afhankelijk zijn van chronische ontsteking van de pees als gevolg van een situatie van voortdurende overbelasting van de schouder of van slijtage in verband met bepaalde dagelijkse bewegingen (zwaar werk of bijzonder intense sportactiviteiten).

Verder kan de precipitatie van calciumzouten het gevolg zijn van een lokaal trauma of een laesie van de rotatormanchet die, door het wijzigen van de bloedtoevoer naar de pees, een wijziging van de lokale pH veroorzaakt.

Biologische factoren

Schouderverkalking kan het gevolg zijn van een verslechtering van het bachelor-humerale gewricht, begunstigd door levensstijlen, gewoonten of pathologieën die, door het verminderen van de bloedtoevoer, bijdragen aan het verzwakken van de pezen, zoals: hypertensie, diabetes, alcoholisme, roken en sedentair leven.

De aanleg om een verkalking in de schouder te ontwikkelen, kan ook verband houden met hypercalciëmie, dwz met hoge calciumspiegels in het bloed.

Andere verzwarende en triggerende factoren

De kans op het ontwikkelen van schouderverkalking kan toenemen in de aanwezigheid van auto-immuunziekten en bekendheid door calcium dysmetabolisme .
Schouderverkalking kan optreden bij patiënten met rotator cuff scheuring of bij mensen met een frozen shoulder of adhesieve capsulitis.
Sommige wetenschappelijke onderzoeken hebben de hypothese dat de calcificatie in de schouder kan worden gecorreleerd met hypothyreoïdie ; de associatie met een dergelijke endocriene disfunctie is echter nooit aangetoond.
Andere bronnen beweren daarentegen dat de verkalking op de schouder idiopathisch is, dat wil zeggen dat het zich zonder duidelijke reden manifesteert.

Schoudercalcificatie: waar bevindt het zich?

Schouderverkalking kan eenzijdig zijn (dwz waarbij slechts één zijde van het lichaam is betrokken) of bilateraal . Meestal komt bij rechtshandige patiënten de pathologie aan de rechterkant voor, terwijl bij linkshandige patiënten het begin voornamelijk aan de linkerkant is.
In het algemeen is het gebied waar de calciumafzetting wordt gevormd, het bovenste deel van de arm, in het gebied waar de pezen van de rotatormanchet zijn ingebracht.
De pees die het meest wordt beïnvloed door verkalking in de schouder is de supraspinatus . Achtereenvolgens volgen ze de pees onder de ruggengraat, de kleine ronde en de subscapularis. Soms is ook de lange kop van de biceps betrokken.

Wie loopt het meeste risico

Schoudercalcificatie komt vaker voor bij de volwassen populatie . De aandoening treft vooral vrouwen, tussen 40 en 60 jaar, die zich bezighouden met huishoudelijk of handmatig werk (huisvrouwen, werknemers, enz.). Bij het vrouwelijke geslacht heeft verkalking in de schouder vooral invloed op de rechterkant.

Andere categorieën van personen met een verhoogd risico zijn:

Sporters die het schoudergewricht te zwaar belasten;
Ouderen;
Werknemers die zich bezighouden met zware activiteiten (zoals boeren, werknemers en metselaars).

Symptomen en complicaties

De resulterende calcificatie en tendinopathie zijn verantwoordelijk voor intense pijn in de schouder .

Calciumafzettingen variëren in grootte van 2 millimeter tot enkele centimeters. Schoudercalcificatie wordt een probleem wanneer de positie, vorm en grootte van deze concreties de werking van de schouder verstoren en de beweging ervan beperken .

Afhankelijk van waar het is gevormd, kan verkalking in de schouder een ontsteking van de zachte weefsels veroorzaken : spieren, pezen, gewrichtscapsule, enz.

In zeldzame gevallen kan verkalking in de schouder een zenuw samenpersen die pijn in de arm en tintelingen in de hand veroorzaakt .

noot

Een verkalking in de schouder kan zwijgen en niet symptomatisch zijn, maar in de acute fase kan het ondraaglijke pijn veroorzaken.

Schouderpijn: kenmerken

Het belangrijkste symptoom is de pijn in de schouder, die vooral aan de voor- en zijkant wordt waargenomen. Deze manifestatie kan acuut of chronisch zijn (maw het kan maanden duren).
Meestal is acute pijn het gevolg van spierspasmen en mogelijke schouderstijfheid en kan deze worden geaccentueerd, soms scheurend wanneer de arm wordt opgetild. De peesreactie op calcifieke ontsteking kan dan de pijn veroorzaken die de biceps kan bereiken.
Gedurende de dag kan verkalkingpijn in de schouder de beweging op een lichte manier beperken, maar 's nachts wordt het meer gevoeld.
De verkalkingspijn in de schouder wordt waargenomen aan de voorkant of zijkant, straalt niet uit de elleboog en strekt zich niet uit tot in de nek. Over het algemeen wordt de schoudermobiliteit verminderd.
Schouderverkalking kan de symptomen simuleren die worden veroorzaakt door een scheuring van de rotatormanchet.

diagnose

Schoudercalcificatie wordt gediagnosticeerd tijdens een orthopedisch onderzoek met echografie .

Deze benadering van de problematiek maakt het mogelijk om het betreffende gebied met zekerheid te lokaliseren, het verkalkingsproces te identificeren en de fase waarin het zich bevindt. Tijdens het bezoek zal de arts beoordelingen uitvoeren om andere aandoeningen uit te sluiten, zoals peesruptuur.

Welke examens zijn vereist?

De diagnostische tests die nuttig zijn voor het definiëren van de aanwezigheid van verkalking in de schouder, omvatten röntgenfoto's in de antero-posterieure en laterale projecties.
Voor een preciezere lokalisatie en een meer zorgvuldige evaluatie kan de arts profiteren van een echografisch onderzoek van de schouder . Deze enquête wordt ook gebruikt voor vervolgdoeleinden.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) is niet nuttig voor verdere documentatie van schouderverkalking, maar kan eventueel geassocieerd gewrichtsblessure vertonen.

behandeling

Soms heeft verkalking in de schouder de neiging op te lossen zonder het gebruik van een specifieke behandeling, omdat de calciumafzetting een spontane verplettering ondergaat en de concretie wordt geresorbeerd.

Tijdens de diagnostische reis kan de arts echter aangeven wanneer het beter is om zijn toevlucht te nemen tot een behandeling om aanhoudende pijn te verlichten en om te voorkomen dat de verkalking in de schouder te ernstige schade aan de betrokken pees veroorzaakt.

Gewoonlijk begint de schoudercalciatietherapie met een paar eenvoudige stappen, waaronder rusten en toepassen van koude pakken.

Als de symptomen echter aanhouden, kunt u verschillende opties overwegen, waaronder:

Medische therapie : het wordt uitgevoerd om de meest invaliderende aandoeningen te beheersen die gepaard gaan met verkalking in de schouder, dwz om spierspasmen op te lossen, pijn te verminderen en gewrichtsstijfheid te voorkomen. De arts kan bijvoorbeeld gebruikmaken van schokgolven die de calciumaanslag mechanisch van buitenaf beïnvloeden, om versnippering en resorptie te bevorderen. Als de pijn niet bijzonder intens is, is het bovendien mogelijk om toevlucht te nemen tot pijntherapie die meestal het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen omvat. Andere behandelingsopties worden weergegeven door: iontoforese, echografie, lasertherapie en fysiotherapie.
Eco-geleide wassing van de subacromiale slijmbeurs : het bestaat uit het positioneren, onder echografie, van een of twee naalden in de verkalking en het besproeien van het gebied met een warme fysiologische oplossing, om de kalkaanslag op te lossen. Wassen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en komt overeen met goede resultaten (bijv. Remissie van de symptomen).
Verwijdering van verkalking bij artroscopie : is een minimaal invasieve interventie, alternatief voor traditionele schouderoperaties. Deze benadering is de meest accurate van de genoemde en laat je toe om de verkalking volledig uit het getroffen gebied te verwijderen en ook om verwondingen aan de pezen te behandelen. De verwijdering van arthroscopische verkalking omvat het inbrengen van een micro-camera met optische vezels en sommige chirurgische instrumenten (meestal twee naalden: één gebruikt om de afzetting fysiologisch te spoelen en de andere om het kalkhoudende materiaal te legen) door gaten heen geoefend rond de schouder.

Na de behandeling rapporteren patiënten een onmiddellijk voordeel in termen van symptoomresolutie (dat wil zeggen eliminatie van pijn en herstel van gewrichtsfuncties) en voor de meesten van hen kan de stoornis als opgelost worden beschouwd: eenmaal geleegd, vindt verkalking niet plaats. het komt meer voor in het behandelde gebied, maar het kan zichzelf hervormen in een van de 4 pezen die de rotatormanchet vormen. Herstel vindt plaats binnen vijftien dagen (dertig voor degenen die inspannend werk verrichten) en omvat twee infiltraties van hyaluronzuur elke 15-20 dagen om genezing van het peesweefsel te bevorderen.

In sommige gevallen kunnen ze echter in het huis van verkalkte resten achterblijven; dit voorval vereist verdere chirurgische behandeling of het gebruik van conservatieve therapie. Voor het uitvoeren van de verwijdering van de calcificatie op de schouder, moet in feite worden opgemerkt dat de kalkachtige afzettingen ten minste 1 cm groot moeten zijn, naast dat ze duidelijk zichtbaar zijn via een ultrasone sonde.