algemeenheid
Cardiale ablatie, of katheterablatie, is een therapeutische behandeling voorbehouden voor mensen die lijden aan hartritmestoornissen. Met hartritmestoornissen wordt elke verandering van het normale hartritme bedoeld.
Voorafgaand aan de behandeling is geen speciale voorbereiding vereist, behalve enkele klinische bevindingen en enkele aanbevelingen, zoals bijvoorbeeld een volledige snelheid van ten minste 6-8 uur.
De risico's die aan de procedure zijn verbonden, zijn verschillend en mogen niet over het hoofd worden gezien.
De haalbare resultaten zijn echter meer dan goed, voor de beste voordelen die u nodig hebt om een gezonde levensstijl aan te nemen.
Wat is hartablatie
Cardiale ablatie is een matig invasieve medische procedure die wordt toegepast om hartritmestoornissen te corrigeren. Deze afwijkingen zijn de zogenaamde hartritmestoornissen, terwijl het normale hartritme ook sinusritme wordt genoemd.
Uitgevoerd door een cardioloog gespecialiseerd in elektrofysiologie, omvat hartablatie het gebruik van een zeer specifieke katheter, die in het lichaam wordt ingebracht via de dijbeenader (in het bovenste deel van de dij) of de halsader (in de nek), en vandaaruit geleid in het hart, waar het in werking zal worden gesteld.
Het doel van cardiale ablatie is om de oorzaak van de aritmie te elimineren; Het is niet verrassend dat ablatie is afgeleid van een Latijns werkwoord ( auferre ), wat "wegnemen" betekent.
WAT ZIJN HET SINUSRHYTHM EN HET ARITHMIE VAN HET HART
Sinusritme is het normale hartritme. De term sinus is afgeleid van het feit dat de normale hartslag wordt geregeld door de zogenaamde atriale sinusknoop . Gelegen op het niveau van het rechteratrium is de atriale sinusknoop een centrum voor het genereren van elektrische impulsen, die het hart samentrekken en de juiste hartslag scannen.
Figuur: omringd door een rode doos, de centra die de elektrische impulsen genereren. De atriale sinusknoop is de belangrijkste en degene waarvan het hartritme afhankelijk moet zijn; het atrium ventriculaire knooppunt, de atrium ventriculaire bundel (of bundel van His) en de Purkinje vezels, aan de andere kant, zijn de zogenaamde secundaire centra, die worden aangestuurd door de opdrachtgever, maar die er op een beslissende manier mee samenwerken.
Dit generatorcentrum werkt niet alleen, maar in samenwerking met andere vergelijkbare centra (secundaire centra), die echter moeten voldoen aan de richtlijnen, als ze op hun best willen werken.
Hartritmestoornissen zijn veranderingen van het sinusritme. De wijzigingen zijn niet allemaal hetzelfde, maar ze kunnen veroorzaken:
- Een verandering in de hartslag. De hartslag kan sneller of langzamer worden dan de normale drempelwaarde (die ligt tussen 60 en 100 slagen per minuut).
- Een variatie op het centrum voor het genereren van elektrische impulsen. Met andere woorden, het is niet langer de atriale sinusknoop die het hartritme stuurt.
- Verstoringen van de verspreiding van elektrische impulsen. Ook wel geleidingsstoornissen genoemd, verstoren deze afwijkingen het normale sinusritme.
Bij het oefenen van cardiale ablatie
Onder de verschillende behandelingen voor de behandeling van hartritmestoornissen, is er ook cardiale ablatie. Het is meestal nooit de eerste therapeutische optie, maar het kan zo worden als:
- Farmacologische behandelingen voor hartritmestoornissen (dwz anti-aritmica ) hebben geen succes gehad.
- Anti-aritmica hebben bijwerkingen veroorzaakt die de pathologische situatie verergeren in plaats van deze te verbeteren.
- Huidige aritmieën zijn in het bijzonder geschikt voor behandeling door cardiale ablatie. Een aandoening zoals Wolff-Parkinson-White-syndroom veroorzaakt bijvoorbeeld hartritmestoornissen die zich heel goed lenen voor behandeling van cardiale ablatie.
- De patiënt loopt het risico op complicaties, zoals hartstilstand.
voorbereiding
Alvorens verder te gaan met cardiale ablatie, moet de patiënt een afspraak maken met de opererende cardioloog om de kenmerken van de operatie te kennen (risico's, pre-operatieve maatregelen, procedure, herstelfase, enz.) En om klinische onderzoeken en tests te ondergaan.
KINDERONDERZOEK VOOR DE KLANT
De verschillende pre-operatieve klinische tests bestaan uit een beoordeling van de gezondheid van het hart en een analyse van de geschiedenis van de patiënt, zowel recent als verleden. Hun informatieve bijdrage is van fundamenteel belang, omdat het uit hen voortkomt dat de mogelijke contra-indicaties voor de cardiale ablatie-interventie naar voren komen.
Wat de klinische geschiedenis betreft, is het met name belangrijk dat de arts weet of de patiënt in het verleden leed of heeft geleden aan ernstige pathologieën (hart en niet alleen), of hij een pacemaker in het hart heeft of een implanteerbare defibrillator of als je medicijnen gebruikt.
PRE-OPERATIEVE MAATREGELEN
Om ervoor te zorgen dat alles naar behoren werkt, is het noodzakelijk dat de patiënt, vóór cardiale ablatie, zich houdt aan de volgende voorzorgsmaatregelen:
- Het lijkt erop dat u op de dag van de interventie minstens 6-8 uur moet vasten .
- Stop met een medicamenteuze behandeling gericht op het behandelen van hartritmestoornissen (antiarrhythmische therapie). Anders bestaat het gevaar dat niet de verwachte voordelen worden behaald.
- Vraag een familielid of vriend om beschikbaarheid om naar huis terug te keren, want als de operatie voorbij is, kunt u zich duizelig en verward voelen en niet in staat zijn om een vervoermiddel te besturen.
Elke andere voorzorgsmaatregel, genomen naast de drie bovengenoemde, hangt af van de arts en de patiënt in kwestie.
Verdieping: vergelijking tussen cardiale ablatie en cardioversie
Cardiale ablatie en cardioversie zijn twee procedures met redelijk vergelijkbare doelen.
In beide gevallen is het in feite de bedoeling om het normale hartritme, veranderd door een aritmie, te herstellen.
Dus waar liggen de verschillen?
Cardioversie maakt in zijn elektrische versie gebruik van een instrument dat elektrische schokken uitzendt, een defibrillator genoemd . Deze ontladingen kunnen, eenmaal overgedragen, episodes van trombose of embolie veroorzaken, omdat het hart van patiënten met aritmie vaak bloedstolsels bevat. Daarom, om deze mogelijke complicatie te voorkomen, begint de patiënt, ten minste vier weken voor de operatie, een therapie op basis van anticoagulantia, die het bloed verdunnen en eventueel aanwezige bloedstolsels oplossen. Pas nadat u deze voorzorgsmaatregel hebt genomen, is het mogelijk om cardioversie te ondergaan.
Hoe het te doen
Cardiale ablatie is een poliklinische therapeutische behandeling, daarom wordt het binnen een dag uitgevoerd en, behalve voor complicaties, geen ziekenhuisopname.
Het gebruik van een echt enkelvoudige katheter, die in staat is om verschillende functies uit te voeren, wordt geïntroduceerd, die wordt geïntroduceerd in de dij of halsslagader en van daaruit geleid naar het hart. Zodra dit laatste is bereikt, wordt de katheter in werking gesteld, waarbij de effecten ervan stap voor stap worden bekeken.
Hieronder volgt een gedetailleerde beschrijving van elke stap van de procedure.
EERSTE FASE: SEDATIE EN AANMAKING VAN EEN TOEGANGSPUNT
Kort voor de operatie wordt de patiënt gesedeerd om ontspanning te bevorderen en omdat hij op sommige momenten van de ingreep misschien een klein ongemak voelt. Hij blijft echter bij bewustzijn .
De sedativa worden geïnjecteerd met behulp van een naald-canule, ingebracht in de onderarm of in de hand. De pijn, die wordt gevoeld op het moment van inbrengen van de naaldcanule, is minimaal, soms bijna onmerkbaar.
Zodra de sedatie is voltooid, verdooft de bedieningsarts (of een specialist) het lies- of nekgebied (waar respectievelijk de dijader en de halsader aanwezig zijn) en brengt een andere naaldcanule aan, op een zodanige manier dat toegang tot de katheter.
KENMERKEN VAN DE KATHETER
De gebruikte katheter is geen normale katheter, maar heeft verschillende kenmerken. Hij draagt een contrastvloeistof en presenteert aan het ene uiteinde elektroden en een energiebron, een ablator genaamd.
De contrastvloeistof werkt als een tracer, omdat het de cardioloog toestaat het katheterpad op een monitor te volgen en te weten wanneer het het hart heeft bereikt. De contrastvloeistof kan schade aan de nieren (zeldzaam) en een enigszins vervelende sensatie veroorzaken, op het moment dat deze wordt "geladen" in de katheter (vaak).
De elektroden (meestal drie in aantal) worden gebruikt om de elektrische activiteit van het hart te registreren, om te bepalen welk deel van het orgel niet goed functioneert. Met andere woorden, via de elektroden wordt het gehele hartspierweefsel (het hartspierweefsel) stuk voor stuk geanalyseerd, op zoek naar het afwijkende gebied, dat aanleiding geeft tot de aritmie.
De scaler daarentegen is in feite het instrument waarmee dit afwijkende weefsel wordt vernietigd, waardoor de oorzaak van het hartprobleem wordt geëlimineerd. Dit apparaat kan van verschillende typen zijn: radiofrequentie ( radiofrequentie cardiale ablatie ), laser ( cardiale ablatie met laser ) of lage temperatuur ( cardiale cryoablatie ).
DE ECHTE EN EIGEN PROCEDURE
De cardioloog introduceert de katheter, via de naald-canule (femorale of halsader, is hetzelfde voor het doel van de procedure), en stuurt deze naar het hart, met behulp van de contrastvloeistof en de aangesloten monitor.
Zodra het het hart bereikt, activeert het de elektroden en begint het alle hartweefsel te onderzoeken. De registratie van elektrische activiteit maakt het, zoals gezegd, mogelijk om te bepalen wat het gebied is dat de aritmie veroorzaakt. Nadat hij het afwijkende gebied heeft gevolgd, bedient hij de scaler, die het pathologische weefsel vernietigt. Met de eliminatie van het kleine deel van het hart dat aanleiding gaf tot de aritmie, wordt het hartritme geregeld en kunnen de elektrische impulsen afkomstig van de atriale sinusknoop op normale wijze terugkeren om te reizen.
Tijdens de gehele procedure kunnen anticoagulantia in de patiënt worden geïnjecteerd om trombusvorming in de hartholten te voorkomen.
Verdieping: hoe identificeer je het gebied van het hartspier, wat de aritmie veroorzaakt?
Sommige aritmieën, zoals atriale tachycardie of atriale fibrillatie, wisselen momenten af waarop ze symptomen veroorzaken op momenten dat ze asymptomatisch zijn. Hieruit volgt dat het traceren van het hartgebied dat verantwoordelijk is voor de aritmische stoornis niet altijd een eenvoudige en onmiddellijke operatie is.
Om dit probleem op te lossen wordt een externe pacemaker gebruikt tijdens cardiale ablatie of, als alternatief, enkele speciale geneesmiddelen zoals atropine, die de neiging hebben om het uiterlijk van de aritmie te begunstigen, latent in dat specifieke moment van behandeling. Met andere woorden, de cardioloog wekt vrijwillig de indruk van de verandering van het ritme, om zijn oorsprong beter te kunnen identificeren.
DUUR VAN DE PROCEDURE
Cardiale ablatie duurt in het algemeen 2 tot 4 uur ; Als er echter complicaties optreden, kan deze nog langer meegaan.
Figuur: ingangsplaatsen voor de katheter en de naaldcanule. In de figuur is de mogelijkheid om de katheter door de halsader te steken niet aangegeven. Van de site: india.columbiaasia.com
SENSATIES TIJDENS DE INTERVENTIE
De patiënt kan ongemak of pijn ervaren:
- Wanneer de twee canulanaalden worden geplaatst, die voor de kalmerende middelen en die voor de katheter.
- Wanneer de contrastvloeistof in de katheter is "opgeladen".
- Wanneer de energiebron die het afwijkende hartweefsel vernietigt in gebruik wordt genomen.
Dit zijn zeer korte en meestal milde sensaties; in sommige gevallen, met name bij de personen die het meest gevoelig zijn voor pijn, kunnen ze echter ook behoorlijk acuut zijn.
SPECIALE GEVALLEN
Sommige hartablatieprocedures worden uitgevoerd met een open hart . Bij deze gelegenheden, om voor de hand liggende redenen, is algemene anesthesie vereist, waardoor de patiënt volledig buiten bewustzijn is.
Post-operatieve fase
Aan het einde van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar een verkoeverkamer en daar gehouden gedurende 4-6 uur. Tijdens deze periode worden de hartslag en de bloeddruk continu gecontroleerd om snel in te grijpen wanneer post-operatieve complicaties optreden.
In dit tijdsbestek is het waarschijnlijk duizelig en verward : dit zijn normale gevoelens, veroorzaakt door verdovende middelen en anesthetica.
ONTSLAG
Als alles goed gaat en de behandelende cardioloog gelooft dat de operatie succesvol is geweest, kan de patiënt naar huis gaan, zelfs op de dag van cardiale ablatie.
Als aan de andere kant complicaties optreden of de hartsituatie onstabiel is, moet de patiënt de nacht doorbrengen in het ziekenhuis.
Zoals aanbevolen vóór de operatie, is het voor thuiskomst noodzakelijk om hulp te krijgen van een familielid of een vriend.
HOE VOEL JE?
Na de cardiale ablatieprocedure is het normaal om zich verward en pijnlijk te voelen.
De staat van verwarring is toe te schrijven aan kalmerende en verdovende middelen, gegeven tijdens de operatie, en duurt een paar uur.
De pijnlijke sensatie, aan de andere kant, wordt veroorzaakt door de invasiviteit van de operatie en duurt meestal iets minder dan een week.
DE RETOURNEREN NAAR NORMALE ACTIVITEITEN
Behalve voor complicaties, vindt de terugkeer naar dagelijkse activiteiten, zoals werk, binnen enkele dagen plaats. Het advies is meestal om te wachten op het stoppen van het gevoel van algemene pijn, dat kenmerkend is voor de postoperatieve fase.
Risico's van de transactie
Gezien de manier waarop de procedure wordt uitgevoerd (van het inbrengen van de twee canule naalden tot het gebruik van een katheter om een klein deel van het hartspier te vernietigen), wordt cardiale ablatie beschouwd als een matig invasieve procedure . Als zodanig kan het risico's en complicaties met zich meebrengen, soms zelfs zeer ernstige. Dit is waar ze uit bestaan:
- Bloedverlies en infecties op het katheterinsertiepunt.
- Schade aan veneuze bloedvaten, die worden doorkruist door de katheter.
- Schade aan hartkleppen veroorzaakt door de katheter.
- Verdere verslechtering van de aritmie. Een pacemaker is nodig om de geleiding van elektrische signalen te normaliseren en dit probleem op te lossen.
- Trombo-embolie of vorming van bloedstolsels (trombi of embolie) in de benen of longen. Gewoonlijk worden, om deze complicaties te voorkomen, anticoagulantia geïnjecteerd in de patiënt tijdens cardiale ablatie.
- Beroerte of hartaanval .
- Versmalling van de aders die naar de longen en het hart leiden ( stenose van de longaderen ).
- Nierbeschadiging veroorzaakt door de contrastvloeistof. Dit is echter een zeer zeldzame omstandigheid.
- Dood. Het is een zeer zeldzame situatie, die zich echter kan voordoen.
De mogelijkheid om tegen een van deze complicaties aan te lopen, neemt dramatisch toe als u lijdt aan diabetes of een nieraandoening . Dit is een van de redenen waarom het, voordat iemand wordt blootgesteld aan hartablatie, nodig is om hem te onderwerpen aan alle klinische controles van de zaak.
resultaten
Over het algemeen is cardiale ablatie redelijk succesvol, maar in sommige gevallen moet de procedure worden herhaald of moet een onderhoudsmedicatiebehandeling worden toegepast. Onderhoudstherapie is een behandeling die wordt gebruikt om de resultaten behaald met een eerdere therapeutische behandeling te behouden: in dit specifieke geval is het de bedoeling om de hartslag binnen normale grenzen te houden.
HOE KOM JE DE BESTE RESULTATEN TE VERKRIJGEN?
Als u een gezondere levensstijl aanneemt, bijvoorbeeld door de hoeveelheid zout te verminderen tot seizoensproducten of door meer lichaamsbeweging te doen (voor alle adviezen, zie de onderstaande tabel), is de gezondheid van het hart verbeterd, en dus ook de impact die een therapie, zoals hartablatie, heeft.
Tabel: tips om te volgen, om de algemene en hartgezondheid te verbeteren.
- Verminder dagelijks de hoeveelheid cafeïne die wordt ingenomen
- Breng voedsel op smaak met minder zout om de bloeddruk op het normale niveau te houden
- Doe lichamelijke activiteit
- Niet roken
- Vermijd het drinken van alcohol
- Eet gezond voedsel
- Behoud het juiste lichaamsgewicht
- Beheers de sterkste emoties
