algemeenheid
Hartfalen is een ernstige ziekte, gekenmerkt door het onvermogen van het hart om bloed effectief en met de juiste druk te pompen.
Het resultaat van dit onvermogen bestaat uit een verminderde oxygenatie van organen en weefsels van het menselijk lichaam en tot een aantasting van de kwaliteit van leven.
De typische symptomen van hartfalen zijn dyspnoe, terugkerende vermoeidheid en oedeem in de onderste ledematen.
Een juiste diagnose van het probleem is belangrijk, vooral omdat het ons in staat stelt de precieze oorzaken te identificeren.
De therapie is afhankelijk van de oorzaken en kan farmacologisch, medisch en / of chirurgisch zijn.
Korte anatomische beoordeling van het hart
Het hart is een ongelijk orgel dat in de ribbenkast is geplaatst, in het midden aan de linkerkant. Anatomisch is het deelbaar in twee helften, de rechterhelft en de linkerhelft.
De rechterhelft bestaat uit twee overlappende holtes, het rechter atrium, boven en de linker ventrikel, hieronder.
De linkerhelft lijkt erg op de rechterhelft en bevat ook twee overlappende holtes, die het linker atrium, boven en de linker ventrikel, hieronder zijn.
Centraal orgaan van de bloedsomloop, het hart ontvangt en verzendt het circulerende bloed in het menselijk lichaam, via een reeks bloedvaten:
- De holle aders, die niet-geoxygeneerd bloed in het rechteratrium introduceren.
- De longslagaders, die afwijken van de rechterkamer en niet-geoxygeneerd bloed naar de longen brengen.
- Pulmonaire aderen, die zuurstofrijk bloed afgeven in de longen in het linker atrium.
- De aorta, die van de linker hartkamer vertrekt en zuurstofrijk bloed naar de verschillende organen en weefsels van het menselijk lichaam transporteert.
Het hart heeft een bepaalde spiercomponent - het zogenaamde myocardium - dat dankzij een netwerk van zenuwvezels, uniek in zijn soort, het vermogen heeft om zichzelf te beheersen.
Wat is hartfalen?
Hartfalen of hartfalen is een ernstige medische aandoening, namelijk het onvermogen van het hart om bloed effectief en met de juiste druk te pompen.
Als gevolg hiervan ontvangen de verschillende organen en weefsels van het menselijk lichaam minder zuurstof dan noodzakelijk en dit heeft uiteraard ernstige gevolgen voor de kwaliteit van het leven.
Over het algemeen heeft het hart van een persoon met hartfalen - het zogenaamde " gedecompenseerde " - een zwak of te rigide hartspierstelsel, waardoor het niet goed kan functioneren.
Het is opportuun om vanaf het begin een aspect van hartfalen te specificeren dat vaak onduidelijk of verkeerd begrepen is: de aanwezigheid van hartfalen betekent niet dat het hart niet werkt, maar het betekent dat het hartorgaan slecht werkt, op een ineffectieve manier.
types
Cardiologen classificeren hartfalen op verschillende manieren.
Volgens een vrij algemene classificatie zouden er linker hartfalen en rechterhartfalen zijn .
Volgens een andere classificatie die zo wijdverspreid is als de vorige, zou er sprake zijn van diastolisch hartfalen en systolisch hartfalen .
LINKER HARTSLAG EN CARDIAC ROTEREN VERSCHIL
Met linker hartfalen begrijpen experts de voorwaarde dat de linker hartkamer niet in staat is om effectief bloed in de aorta te pompen, wat de belangrijkste slagader van het menselijk lichaam is, waarvan de oxygenatie van het gehele organisme afhankelijk is.
Aldus impliceert de aanwezigheid van linkerhartfalen een vermindering in linker ventrikelactiviteit.
Bij degenen die lijden aan linker hartfalen, bloed stroomt meestal terug naar de longen, waardoor kortademigheid (dyspneu) en longoedeem.
Bij rechts hartfalen echter, verwijzen experts naar de medische toestand dat de rechterkamer niet in staat is om bloed naar de longslagaders, gericht naar de longen, correct te kanaliseren. Dit impliceert het gebrek aan oxygenatie van het bloed in de long en, slechts secundair, het gebrek aan oxygenatie van organen en weefsels van het menselijk lichaam.
Heel vaak is recht hartfalen het gevolg van een long- of longslagaderziekte (pulmonale hypertensie)
DIASTOLISCHE HARTSLAG EN SYSTEMISCH HARTSLAG
Uitgangspunt: diastole is de fase van uitzetting en vulling (van bloed) van de hartholten.
Systole daarentegen is de fase van samentrekking van de hartholtes, dwz het moment waarop het hart bloed pompt van de boezems naar de ventrikels en van de ventrikels naar de bloedvaten.
Cardiologen spreken van diastolisch hartfalen wanneer het myocardium bijzonder stijf is en vanwege de rigiditeit ervan niet in staat is uit te zetten om bloed te ontvangen.
Typerend is dat diastolisch hartfalen vaker voorkomt bij vrouwen.
Deskundigen daarentegen spreken van systolisch hartfalen, wanneer het hart zijn contractvermogen verliest, omdat het zwakker is dan normaal of omdat de holtes pathologisch zijn verwijd.
Over het algemeen treft systolisch hartfalen mannen.
Let op : diastolisch hartfalen en systolisch hartfalen kunnen zowel optreden in de aanwezigheid van linker hartfalen als in de aanwezigheid van rechter hartfalen.
oorzaken
De oorzaken van hartfalen zijn talrijk.
Om het raadplegen te vereenvoudigen, hebben cardiologen besloten deze in drie grote categorieën onder te verdelen, namelijk:
- De categorie van mechanische wijzigingen
- De categorie hartaandoeningen (of hartspierziekten )
- De categorie elektrofysiologische stoornissen (of hartritmestoornissen )
Voordat we de bovengenoemde categorieën in detail analyseren, moet erop worden gewezen dat hartfalen vaak het gevolg is van een reeks triggerende factoren; in feite is het zeer zeldzaam dat het slechts een omstandigheid is die de goede werking van het hartorgaan beïnvloedt.
MECHANISCHE VERVANGINGEN
De mechanische veranderingen die hartfalen kunnen veroorzaken zijn:
- L 'hypertensie
- Valvulaire stenose, dwz de vernauwing van een van de vier hartkleppen van het hart. De meest voorkomende valvulaire stenosen die hartfalen veroorzaken zijn: aortastenose, mitrale stenose (of mitrale klepstenose) en stenose van de tricuspidalisklep.
- Valvulaire insufficiëntie, dat is het onvermogen van de hartkleppen om de terugvloeiing van bloed stroomopwaarts van de kleppen zelf te bevatten en te voorkomen. Er zijn 4 verschillende soorten insufficiëntie, één voor elke hartklep: aorta-insufficiëntie, mitrale insufficiëntie, pulmonaire insufficiëntie en tricuspide insufficiëntie.
- Cardiale of extracardiale shunts . In de geneeskunde duidt de term shunt een gat of een doorgang aan, die de overdracht van een vloeistof van het ene compartiment naar het andere mogelijk maakt.
- Pericarditis of ontsteking van het hartzakje.
- Harttamponade . Het is de toestand waarbij de pericardiale vloeistof, die zich in de pericardholte bevindt, in volume toeneemt en het hart samendrukt, waardoor laatstgenoemden de werking van het pompen van bloed belemmeren.
- Het ventriculaire aneurysma . Het is een pathologische verwijding van het ventrikel, meestal het linker ventrikel.
ZIEKTEN VAN MYOCARDIUM
De hartaandoeningen die hartfalen kunnen veroorzaken zijn:
- Cardiomyopathieën . Een cardiomyopathie is een anatomische wijziging van het myocardium, wat een negatief effect heeft op het functionele niveau.
Er zijn verschillende soorten cardiomyopathieën. De meest voorkomende zijn: gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en restrictieve cardiomyopathie.
- Myocarditis of ontsteking van het myocard.
- Myocardiaal infarct (of hartaanval ) en, in het algemeen, alle coronaire hartziekten ( hart- of coronaire hartziekte ). De belangrijkste oorzaak van deze aandoeningen is atherosclerose.
- Veranderingen in het spierweefsel van metabole oorsprong . De oorzaken van deze veranderingen zijn bijvoorbeeld hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie en diabetes.
- Inname van bepaalde medicijnen, waaronder geneesmiddelen voor chemotherapie.
ELEKTROFYSIOLOGISCHE DISFUNCTIES
De elektrofysiologische stoornissen die hartfalen kunnen veroorzaken zijn:
- Asystolie . Asystolie is de medische term voor de afwezigheid van cardiale systole. De aanwezigheid van asystolie is het gevolg van een tekort aan elektrische activiteit van het hart.
- Ventriculaire fibrillatie . Het is een ernstige aritmie, die de ventrikels beïnvloedt. Zonder adequate behandeling kan het dodelijk zijn.
- Ventriculaire tachycardie . Het is een hartritmestoornis, gekenmerkt door een toename van de ventriculaire hartslag.
- Atriale fibrillatie . Het is een wijziging van het hartritme dat afkomstig is van het atriale niveau.
RISICOFACTOREN
Belangrijke risicofactoren voor hartfalen: roken van sigaretten, aanhoudende hypertensie, atherosclerose, de aanwezigheid van hoge niveaus van cholesterol in het bloed (hypercholesterolemie), de aanwezigheid van een aangeboren hartafwijking, lijdend aan hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, bloedarmoede of longemfyseem, overgewicht, obesitas en, ten slotte, een sedentaire levensstijl in combinatie met een verkeerde levensstijl (dieet rijk aan zout, sigaretten roken, alcoholmisbruik, etc.).
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van hartfalen
De kenmerkende symptomen van hartfalen zijn: dyspnoe (of kortademigheid ), gevoel van terugkerende vermoeidheid en oedeem van de onderste ledematen, met bijzondere betrokkenheid van de enkels.
Bovendien manifesteert, vaak naast deze aandoeningen, het gedecompenseerde ook:
- Aanhoudende hoest
- Eetlustvermindering
- Gewichtsverlies door verminderde eetlust
- Tachycardie of hartkloppingen
- Onregelmatige puls
- Meer of minder uitgesproken uitsteeksel van de nekaderen
Met andere woorden, de klinische manifestaties van hartfalen komen sterk overeen met die van andere hartaandoeningen of die van verschillende longziekten.
KENMERKEN VAN DE DISPNEA
Bij een persoon met hartfalen, dyspnoe de neiging om te verergeren tijdens een fysieke activiteit of liggen.
De neiging van kortademigheid om te verergeren in een liggende positie is een oorzaak van verstoringen tijdens de slaap 's nachts: de gedecompenseerde patiënt wordt zelfs meerdere keren' s nachts wakker, omdat hij worstelt om te ademen en moet opstaan om zich beter te voelen.
KENMERKEN VAN DE ONDERSTE LIMB EDEMA
Oedeem in de onderste ledematen - in het bijzonder het enkeloedeem - heeft de eigenaardigheid van minder ernstig zijn in de ochtend, net na het alarm en verergering gedurende de dag.
'S Avonds is de zwelling als gevolg van het oedeem erg duidelijk.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Zij moeten contact opnemen met de arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuiscentrum gaan voor al diegenen die symptomen van hartfalen ervaren en die zich bewust zijn van het feit dat ze zich in een van de bovengenoemde mogelijke risicocategorieën bevinden.
COMPLICATIES
Zonder adequate behandeling heeft hartfalen de neiging om geleidelijk aan te verslechteren.
Geavanceerd hartfalen heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven en heeft een goede kans op overlijden.
diagnose
Wanneer een persoon klaagt over een symptomatologie die hartfalen suggereert, beginnen de artsen aan hun diagnostisch onderzoek met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis (klinische geschiedenis); daarom zetten ze hun onderzoek voort met bloedonderzoek en een reeks respiratoire functietesten ; uiteindelijk besluiten ze hun waarnemingen met een elektrocardiogram, een echocardiogram en een thoraxfoto .
In sommige specifieke situaties kunnen ze ook een nucleaire magnetische resonantie en / of een coronarografie voorschrijven .
De diagnose hartfalen is ook belangrijk voor het identificeren van de triggers.
De kennis van de oorzaken van de aandoening maakt het mogelijk om de beste therapie van geval tot geval te plannen.
BLOEDANALYSE
Via bloedonderzoeken onderzoekt de arts of de te testen patiënt lijdt aan bloedarmoede, hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, diabetes, hypercholesterolemie, enz., Alle aandoeningen die mogelijk geassocieerd zijn met hartfalen.
Bovendien is het, dankzij bloedtesten, mogelijk om de hoeveelheid van het zogenaamde natriuretisch peptide te traceren, een stof die het myocard alleen in de aanwezigheid van een stressconditie voor het hart in het bloed uitscheidt.
Over het algemeen zijn hoge bloedspiegels van natriuretisch peptide een teken van ernstig hartfalen, terwijl lage bloedspiegels van natriuretisch peptide wijzen op mild / matig hartfalen.
ELEKTROCARDIOGRAM
Het elektrocardiogram is een instrumentele test die het ritme en de elektrische activiteit van het hart registreert en rapporteert.
Het maakt het mogelijk om te begrijpen of hartfalen te wijten is aan een elektrofysiologische disfunctie van het hart (asystolie, ventrikelfibrillatie, enz.).
echocardiogram
Een echocardiogram is in feite een echografie van het hart in realtime. Via een echografiesonde kan deze diagnostische test de hoofdstructuren van het hartorgaan tijdens hun werking bekijken.
In dit geval kan hij het volgende begrijpen:
- Gezondheidsstatus en functionele status van hartkleppen;
- De gezondheidstoestand van het myocardium in het algemeen;
- De systolische functie van het hart;
- De diastolische functie van het hart;
- Als er gaten in het septum zijn die het atrium en de rechterventrikel van het atrium en de linkerhartkamer scheiden.
behandeling
De behandeling van hartfalen hangt in grote mate af van de ernst van hartfalen zelf.
Tijdens de therapeutische fase is periodieke controle van de gezondheid van het hart erg belangrijk: artsen adviseren over het algemeen elke 3-6 maanden controles te ondergaan.
Met betrekking tot adopteerbare therapieën kunnen gedecompenseerde patiënten rekenen op een reeks geneesmiddelen, op de implantatie van sommige elektronische apparaten voor de normalisatie van ritme en cardiale contractie en ten slotte op verschillende chirurgische ingrepen, waaronder ook harttransplantatie .
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
Medicamenteuze therapie, toegepast in geval van hartfalen, varieert van patiënt tot patiënt, voornamelijk afhankelijk van de oorzaken.
Voorgeschreven medicijnen zijn onder andere:
- ACE-remmers
- Angiotensine-receptorantagonisten
- Bètablokkers
- Aldosteron-antagonisten
- diuretica
- ivabradine
- digoxine
- anticoagulantia
- Antiplatelet (of plaatjesaggregatieremmer)
- Hydralazine met nitraten
- statines
Voor een cardioloog is het moeilijkste probleem bij het plannen van medicamenteuze therapie het vinden van de dosis medicijnen die het meest geschikt is voor de patiënt die wordt behandeld.
Om dit probleem te verklaren, is het feit dat elk individu met hartfalen een geval op zich is, dat een therapie vereist die is afgestemd op zijn cardiale gezondheidstoestand.
De belangrijkste effecten die worden gezocht met medicamenteuze behandeling zijn:
- Verbeter de hartpompende werking van het bloed (bijv .: ACE-remmers, bètablokkers en angiotensinereceptorantagonisten).
- Maak het bloed vloeibaar, om het risico op vorming van bloedstolsels te verminderen (bijv.: Anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers).
- Verlaag de hartslag wanneer het hart sneller klopt dan normaal (bijv. Ivabradine).
- Verwijder overtollig natrium en vul kaliumspiegels aan (bijv. Diuretica, aldosteronantagonisten).
- Verlaag het cholesterolgehalte (bijv. Statines).
- Verlaag de bloeddruk als deze te hoog is (bijv. ACE-remmers, bètablokkers en angiotensinereceptorantagonisten).
ELEKTRONISCHE APPARATUUR VOOR HARTSLAG
De elektronische apparaten die patiënten met hartfalen kunnen helpen zijn: de pacemaker, het zogenaamde cardiale resynchronisatietherapie-instrument en de implanteerbare cardioverter-defibrillator (of implanteerbare hartdefibrillator ).
Het gebruik van de bovengenoemde apparaten omvat een kortdurende operatie, waarbij de opererende cardio-chirurg het hart verbindt met een generator van elektrische impulsen, via twee of drie leads.
CHIRURGISCHE THERAPIE
De chirurgische behandelingen voor hartfalen omvatten:
- Valve reparatie of vervanging . Deze twee procedures worden aangegeven in de aanwezigheid van ernstige valvulaire stenose of ernstige klepinsufficiëntie.
- Coronaire angioplastie of coronaire bypass . Het zijn twee soorten operaties die worden toegepast in de aanwezigheid van vernauwing of afsluiting van de kransslagaders (coronaire hartziekte en hartinfarct).
- Invoeging van een ventriculair hulpapparaat . Ook bekend als VAD, is het ventriculaire hulpapparaat een soort van implanteerbare mechanische pomp die in staat is om het hart te vervangen.
Het is meestal een tijdelijke remedie, die cardiologen gebruiken om te wachten tot een echt hart wordt getransplanteerd.
- Harttransplantatie . Het is een zeer complexe chirurgische ingreep, die bestaat uit het vervangen van een hart dat onherstelbaar is beschadigd door een gezond hart, afkomstig van een donor die onlangs is overleden.
Als de harttransplantatie succesvol is (er is geen afwijzing van het orgaan, de operatie vindt op gepaste wijze plaats, enz.), Is er een volledige restauratie van de hartfunctie.
prognose
Over het algemeen heeft hartfalen een negatieve prognose, omdat het een onomkeerbare aandoening is.
In feite is een gedecompenseerd hart een hart dat niet meer effectief kan functioneren, zoals eerder 'ziek worden'.
Het lijdt echter geen twijfel dat de behandelingen die momenteel beschikbaar zijn zeer effectief zijn zowel bij het verminderen van de symptomen als bij het vertragen van de onverbiddelijke progressie van hartfalen.
Een therapeutische oplossing die de prognose van hartfalen positief kan maken, is harttransplantatie. Zoals gezegd, deze operatie is echter zeer delicaat, het is moeilijk in de praktijk te brengen vanwege schaarste aan donoren en heeft verschillende mogelijke complicaties.
het voorkomen
Rook niet of stop met roken, vermijd gedrag dat hypertensie kan veroorzaken en / of het cholesterolgehalte in het bloed verhogen, het lichaamsgewicht normaal houden, een gezond dieet volgen (te zout voedsel, vet voedsel enz. Vermijden), regelmatig sporten en niet om alcohol te misbruiken zijn de belangrijkste preventieve maatregelen die artsen aanbevelen om het risico op hartfalen te verminderen.
