A.Griguolo-myelopathie

algemeenheid

Myelopathie is de medische term voor eventuele aandoeningen aan het ruggenmerg of leed.

In het licht hiervan zijn myelopathieën: spinale stenose (die talrijke oorzaken herkent), myelitis (die ook een breed spectrum van mogelijke oorzaken heeft), letsels van het ruggenmerg als gevolg van spinale trauma's en vaatziekten van de ruggenmerg.

Een myelopathie induceert verschillende symptomen, afhankelijk van de oorzaak (dwz de oorzakelijke factor) en van het aangetaste ruggenmergkanaal.

Myelopathieën vereisen behandeling op basis van de oorzaken en de ernst van de symptomen; een dergelijke therapeutische aanpak is echter alleen mogelijk na een nauwgezet diagnostisch onderzoek, dat ook de precieze oorzaken van het lijden van het ruggenmerg aan het licht brengt.

Korte bespreking van het ruggenmerg

Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee fundamentele componenten van het centrale zenuwstelsel .

Structureel zeer complex, dit vitale zenuworgaan heeft verschillende groepen neuronen (gerangschikt in witte en grijze materie ) en 31 paar zenuwen (de zogenaamde spinale zenuwen ), en dekt de belangrijke taak van het sorteren van inkomende en uitgaande signalen tussen de verschillende hersengebieden ( hersenkwabben, cerebellum, etc.) en de rest van het organisme.

Het ruggenmerg vindt plaats om bescherming te krijgen in het zogenaamde wervelkanaal, dat wil zeggen de leiding die het resultaat is van de overlapping van de wervelkolom en hun karakteristieke gaten.

Wat is een myelopathie?

Myelopathie is de term die op medisch gebied duidt op een ziekte of lijden van het ruggenmerg.

Onder de kop "myelopathie" behoren daarom aandoeningen zoals: spinale stenose (of spinale stenose ), myelitis (dat is een ontsteking van het ruggenmerg), dwarslaesies van traumatische oorsprong ( myelische laesies of spinale letsels ) en vasculaire ziekte van het ruggenmerg ( vasculaire myelopathie ).

Op basis van deze lijst lijkt de foto met betrekking tot myelopathieën vrij eenvoudig; in werkelijkheid is dit alleen waar in uiterlijk: aandoeningen zoals spinale stenose en myelitis, bijvoorbeeld, zijn beide gerelateerd aan een breed scala aan oorzaken, wat elke discussie over myelopathieën enorm compliceert.

Betekenis van het woord Myelopathie

De term "myelopathie" is het resultaat van de vereniging van het woord "honing", dat verwijst naar het ruggenmerg, en van het woord "patia", wat in de geneeskunde ziekte betekent.

Om te onthouden

Het woord "myelopathie" moet niet worden verward met het woord " myopathie "; de laatste geeft in feite elke ziekte of lijden van de spieren en hun functionaliteit aan.

oorzaken

In dit hoofdstuk over de oorzaken van myelopathieën zal in de eerste plaats worden ingegaan op de oorzakelijke factoren van spinale stenose, myelitis, traumatische dwarslaesie en vaatziekten in het ruggenmerg en, later, van de manieren waarop artsen een generieke myelopathie.

Spinale stenose

Spinale stenose is de medische uitdrukking die wijst op elke pathologische vernauwing van het wervelkanaal, die een min of meer ernstige compressie van het ruggenmerg veroorzaakt.

Het verschijnsel van spinale stenose, met alle gevolgen van dien, vertegenwoordigt de meest verspreide myelopathie.

De oorzaken van spinale stenose omvatten:

• Artrose van de wervelkolom . Deze aandoening, ook bekend als spondylose, is het resultaat van een geleidelijke degeneratie van de wervelkolom, vanwege de precisie van de lichamen van de wervels (of wervellichamen).

  Begunstigd door factoren als gevorderde leeftijd, zwaarlijvigheid en slechte houding, is spondylose de hoofdoorzaak van spinale stenose.

• Spinale tumoren . Het zijn clusters van abnormale cellen op de wervelkolom.

  Spinale tumoren veroorzaken spinale stenose, omdat ze met hun massa (die voortdurend expandeert) het ruggenmerg ontnemen van de daarvoor gereserveerde ruimte, waardoor de compressie wordt veroorzaakt.

• Reumatoïde artritis . Het is een degeneratieve gewrichtsaandoening die, wanneer het de wervelkolom beïnvloedt, effecten heeft die vergelijkbaar zijn met spondylose.

  Volgens de betrouwbare mening van de artsen zou reumatoïde artritis een auto-immuunziekte zijn.

• De hernia . In de geneeskunde duidt de term "hernia" op het verlaten van de nucleus pulposus van zijn natuurlijke plaats (de tussenwervelschijf), in de richting van de aangrenzende zenuwstructuren (aangrenzende tractus van het ruggenmerg, spinale wortels en spinale zenuwen) of in de richting van de lichamen wervelburen.

  De hernia is de oorzaak van myelopathie, wanneer de nucleus pulposus met zijn verspilling de ruimte die is gereserveerd voor het ruggenmerg in de directe omgeving binnenvalt.

• Congenitale misvormingen van de wervelkolom . Sommige mensen worden geboren met een smaller wervelkanaal dan normaal. De aanwezigheid van een vernauwing van het wervelkanaal sinds de geboorte is een voorbeeld van congenitale spinale stenose.

myeliet

Myelitis is de medische aandoening die het gevolg is van de ontsteking van de grijze massa of witte materie van het ruggenmerg.

Myelitis herkent verschillende oorzaken; in feite kan het afhankelijk zijn van virale infecties (bijv. poliomyelitis, AIDS, varicella-virus, herpes zoster en West Nile-virus), bacteriële infecties (bijv. tuberculose, syfilis, meningitis en de ziekte van Lyme), schimmelinfecties (bijv. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis en Histoplasma capsulatum ), parasitaire infecties (bijv .: Schistosoma, Taenia solium en Trichinella spiralis ), auto-immuunziekten (bijv. Optica van neuromyelitis, syndroom van Sjögren, multiple sclerose en systemische lupus erythematosus) en zelfs sommige vaccins (bijv .: hepatitis B, vaccinatie tegen mazelen, de bof en rodehond en vaccin tegen difterie en tetanus).

De ontsteking veroorzaakt door myelitis verandert de werking van het ruggenmerg ; dit is te wijten aan de schade die de bovengenoemde ontsteking aan de neuronen van de grijze stof en de witte substantie van het betrokken ruggenmergkanaal veroorzaakt.

Ruggenmergletsel van traumatische oorsprong

Ruggenmergletsel van traumatische oorsprong is het gevolg van ernstige trauma's aan de wervelkolom, die de laatste onderwerpen aan abnormale bewegingen (bijv. Hyperflexie, hyperextensie, rotatie en laterale slip) of die de integriteit ervan ondermijnen (oorzaak breuk van een wervellichaam waarvan de resulterende fragmenten het ruggenmerg beschadigen).

Tot de meest voorkomende oorzaken van dergelijke trauma's aan de wervelkolom behoren: motor- en auto-ongelukken, per ongeluk vallen op de rug (bijv. Vallen van een paard), fysiek geweld en meer (bijv .: schotwonden ) en rugblessures als gevolg van het beoefenen van contactsporten (bijv. rugby, Amerikaans voetbal, enz.).

Vasculaire myelopathie

Met vasculaire myelopathie, artsen van plan een min of meer ernstige ruggenmerg lijden, als gevolg van een wijziging van de toevoer van geoxygeneerd bloed aan de laatste (zuurstofrijk bloed is essentieel voor de overleving van elk weefsel en orgaan van het menselijk lichaam, merg spinale inclusief).

Onder de medische aandoeningen die vasculaire myelopathie kunnen induceren, zijn: atherosclerose (met occlusieve verschijnselen), angiopathie veroorzaakt door diabetes, hematomyelia (is een bloeding in het ruggenmerg), aortadissectie, polyarteritis nodosa (bestaande uit een ontsteking van arteriële bloedvaten met laesie-effecten), de bovengenoemde systemische lupus erythematosus, neurosyphilis en medullaire ischemische verschijnselen (bijv. medullaire TIA).

Wanneer het ernstig is, kan vasculaire myelopathie de bloedtoevoer naar het ruggenmerg zo diep beïnvloeden dat het de dood van de laatste veroorzaakt door necrose; necrose van het ruggenmerg als gevolg van een vasculaire myelopathie is een voorbeeld van een infarct, dwz het proces van de dood van een orgaan of weefsel als gevolg van het ontbreken van zuurstofrijke bloedtoevoer.

Classificatie van myelopathieën

Er zijn twee totaal verschillende systemen voor het classificeren van myelopathieën: het classificatiesysteem dat myelopathieën onderscheidt in acuut en chronisch, en het classificatiesysteem dat myelopathieën onderscheidt in cervicale ( cervicale myelopathie ), thoracale ( thoracale myelopathie ) en lumbale ( lumbale myelopathie ).

ACUTE / CHRONISCHE CLASSIFICATIE

Bij de classificatie van myelopathieën bij acute en chronische aandoeningen wordt als onderscheidende parameter de snelheid gebruikt waarmee een bepaald lijden van het ruggenmerg zijn eigen symptomatologie bepaalt. In detail zijn alle myelopathieën met een snel en plotseling begin acuut, terwijl alle geleidelijke en progressieve uiterlijk myelopathieën chronisch zijn.

Voorbeelden van acute myelopathieën zijn:

• Rugletsel van traumatische oorsprong;
• Vasculaire myelopathie gerelateerd aan hemorragische verschijnselen (hematomyelia);
• Transverse myelitis (het is een bepaalde vorm van myelitis),
• Spinale stenose correleerde met de aanwezigheid van een spinale tumor.

Voorbeelden in plaats van chronische myelopathieën zijn:

• Spinale stenose door de aanwezigheid van spondylose (artrose van de wervelkolom), reumatoïde artritis of hernia;
• Myelitis gerelateerd aan multiple sclerose;
• Myelitis door syfilis.

CLASSIFICATIE IN CERVICAL-THORACIC-LUMBAR

De classificatie van myelopathieën in cervicale, thoracale en lumbale toepassingen, als een parameter van onderscheid, het ruggenmergkanaal slachtoffer van lijden. Hieruit volgt dat:

• Alle myelopathieën die het cervicale ruggenmerg beïnvloeden zijn cervicaal. Het cervicale ruggenmerg is het bovenste gedeelte van de laatste;
• Alle thoracale myelopathieën van het ruggenmerg zijn thoracaal. Het thoraxkanaal van het ruggenmerg is het middengedeelte van de laatste, beginnend onmiddellijk na het cervicale kanaal;
• Ten slotte zijn alle myelopathieën die het lumbale ruggenmerg beïnvloeden lumbaal. Het lumbale ruggenmerg is het onderste gedeelte van de laatste, onmiddellijk volgend op het thoracale gedeelte.

Symptomen en complicaties

De symptomen en verschijnselen van een myelopathie variëren hoofdzakelijk, op basis van twee factoren, namelijk: de oorzaak en het ruggenmerg dat het onderwerp is van lijden.

Zonder in te gaan op de details van de karakteristieke symptomatologie van elke mogelijke myelopathie, vallen ze in een generieke lijst van de symptomen en tekenen die typisch worden waargenomen in de aanwezigheid van een ziekte van het ruggenmerg, met de rechtermuisknop:

• Pijn in de nek, rug en / of ledematen (dwz ledematen);
• Scherpe pijn in de borst en / of buik;
• Gevoel voor stijfheid in de nek, rug en / of ledematen;
• Urinewegaandoeningen (bijvoorbeeld urine-incontinentie en moeilijk urineren, enz.) En darmaandoeningen (bijv. Fecale incontinentie en obstipatie);

• Griepsymptomen zoals koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, wijdverbreide vermoeidheid, verlies van eetlust, enz.;
• Spierspasmen en spierbevolking;
• Verlies van reflexen;
• Verlamming van de bovenste en / of onderste ledematen;
• Gevoel voor spierzwakte in de bovenste en onderste ledematen;
• Verlies van gevoeligheid van de huid, pijn, tintelingen en / of brandend gevoel in de handen en / of voeten (paresthesie);
• Gevoel van gevoelloosheid in het gezicht;
• Houding instabiliteit en moeilijk lopen;
• Spieratrofie;
• Cyste formatie gevuld met vloeistof in het ruggenmerg (syringomyelie).

complicaties

Bij gebrek aan adequate zorg of als het bijzonder ernstig is, zijn myelopathieën aandoeningen die aanleiding kunnen geven tot complicaties; van deze complicaties zijn de volgende vermeldenswaard: de chronische aard van pijn, de steeds vaker voorkomende herhaling van spierspasmen, totale verlamming van de bovenste en / of onderste ledematen, totaal verlies van controle over de urinaire en fecale functie, het optreden van seksuele disfuncties ( erectiestoornissen, voor mannen, en anorgasmie, voor vrouwen), de staat van depressie die kan voortvloeien uit het ervaren van de vorige complicaties en, ten slotte, het begin van ernstige en mogelijk dodelijke cardiovasculaire problemen .

diagnose

Onder de onderzoeken en onderzoeken die nuttig zijn voor de diagnose van een myelopathie en de oorzaken van de laatste, zijn er: het verhaal van de patiënt over de symptomen, de anamnese, het lichamelijk onderzoek, een nauwkeurig neurologisch onderzoek, radiologisch onderzoek zoals de myelografie, nucleaire magnetische resonantie in de wervelkolom en CT in de wervelkolom, bloedonderzoek en lumbaalpunctie .

Naast een schat aan informatie over de huidige toestand, maakt een dergelijke grondige diagnostische procedure het mogelijk om, in onzekere gevallen, stapsgewijs pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, maar niet geassocieerd met lijden van het ruggenmerg ( differentiële diagnose ).

Waarom is het belangrijk om de oorzaken van myelopathie te identificeren?

De kennis van de oorzaken van een myelopathie is erg belangrijk, omdat het van de oorzakelijke factoren afhangt dat de meest adequate therapieplanning afhangt.

therapie

De behandeling van een myelopathie varieert afhankelijk van de oorzaak en in relatie tot de ernst van de symptomen .

Helaas zijn sommige myelopathieën in staat onomkeerbare dwarslaesies te veroorzaken, die zelfs een goede en nauwgezette therapie kan opheffen.

Voorbeelden van therapie

• Als myelopathie een spinale stenose is die het gevolg is van een tumor van de wervelkolom (spinale tumor), zal de therapie bestaan ​​uit een chirurgische interventie gericht op het verwijderen van de tumormassa;
• Als de myelopathie een spinale stenose is als gevolg van spondylose, zal de behandeling, voor de minder ernstige gevallen, bestaan ​​uit een conservatieve behandeling (ontstekingsremmende, fysiotherapie, correctie van mogelijke posturale fouten en toepassing van een gezonde levensstijl) en, in de meeste gevallen ernstig, in een chirurgische behandeling gericht op het verlichten van compressie van het ruggenmerg (spinale decompressieve operatie).

• Als de myelopathie een auto-immuun schimmelmyelitis is, zal de behandeling de toediening van corticosteroïden en immunosuppressiva omvatten om de huidige ontsteking te verlichten en de onjuiste respons van het immuunsysteem (wat de oorzakelijke factor is van de hiervoor genoemde ontsteking) te verlichten;
• Als myelopathie een virale myelitis is (dwz een myelitis als gevolg van een virus), omvat de behandeling het toedienen van ontstekingsremmers (bijv. Cortison-medicijnen) en antivirale middelen (dwz geneesmiddelen met een specifieke werking tegen virussen);
• Als de myelopathie een spinale verwonding van traumatische oorsprong is, zal de therapie immobilisatie, intraveneuze toediening van een corticosteroïde met een hoge ontstekingsremmende werking, wiens naam methylprednisolon is, en een chirurgische operatie aan de wervelkolom omvatten, gericht op het elimineren van anomalieën ontstond na het trauma (bijv .: in de aanwezigheid van een wervelfractuur, wordt de operatie gebruikt om eventuele botfragmenten van de gebroken wervel te verwijderen).

prognose

Myelopathieën zijn aandoeningen waarvan de prognose varieert afhankelijk van de ernst van de oorzaak: vanwege een myelopathie als gevolg van een klinisch relevante oorzakelijke factor is de kans op herstel van de functies van het beenmerg duidelijk lager dan de mogelijkheden voor een myelopathie gerelateerd aan een oorzakelijke factor van milde klinische entiteit.