Verbonden artikelen: infectieuze endocarditis
definitie
Infectieuze endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium genoemd) en van de hartkleppen, veroorzaakt door een infectie.
Onder normale omstandigheden hechten infectieuze agentia zich niet gemakkelijk aan het endocardiale oppervlak en zorgt een continue bloedstroom ervoor dat kolonisatie van cardiale structuren wordt voorkomen.
Infectieuze endocarditis treedt op wanneer micro-organismen - afkomstig uit andere wijken van het lichaam (huid, mondholte, darm of urinewegen) - zich verspreiden door de bloedbaan (bacteriëmie), de normale immuunrespons op infecties overwinnen en het hart bereiken waar ze wortel schieten .
Factoren die vatbaar zijn voor infecties zijn verworven of aangeboren hartaandoeningen (bijv. Valvulaire ziekte, reumatische koorts en hypertrofische cardiomyopathie) en implantatie van klepprothesen.
Endocarditis kan ook het gevolg zijn van invasieve tandheelkundige, medische of chirurgische procedures.
De veroorzakende micro-organismen variëren afhankelijk van de plaats van infectie en de bron van bacteriëmie, maar meer in het algemeen is de infectie van het endocardium van bacteriële oorsprong (streptokokken en stafylokokken veroorzaken 80-90% van de gevallen). Infectieuze agentia kunnen zichzelf organiseren door massa's te vormen die 'vegetaties' worden genoemd; deze kenmerkende laesies bestaan uit micro-kolonies van micro-organismen, opgenomen in een reticulum van bloedplaatjes, fibrine en enkele ontstekingscellen. Het risico is dat deze cellulaire massa's op dezelfde manier werken als bloedstolsels, waardoor embolische verschijnselen worden veroorzaakt of hartfalen wordt geïnduceerd.
Endocarditis kan op elke leeftijd voorkomen. Drugsverslaafden die intraveneuze drugs gebruiken en immuungecompromiteerde personen hebben een hoger risico om ziek te worden.
Het beloop van infectieuze endocarditis kan asymptomatisch, subacuut of acuut zijn.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- bloedarmoede
- anorexia
- Aortite
- aritmie
- asthenie
- Verhoging van de ESR
- bacteriëmie
- bacteriurie
- rillingen
- cachexia
- hartkloppingen
- kortademigheid
- Drumstick vingers
- Pijn in een heup
- Pijn op de borst
- Milt pijn
- Pijn in het bovenste deel van de buik
- Gezamenlijke pijnen
- Spierpijn
- zwelling
- Subungual bloeding
- hemoptysis
- Pleuraal empyeem
- koorts
- Gezwollen benen
- hoofdpijn
- knobbeltje
- bleekheid
- Gewichtsverlies
- petechiae
- pyurie
- proteïnurie
- Bloed in de urine
- Gevoel voor verstikking
- Nefritisch syndroom
- Nefrotisch syndroom
- Hartruis
- splenomegalie
- Verwarring staat
- Nachtelijk zweten
- flauwte
- tachycardie
- tachypnoe
- hoesten
Verdere aanwijzingen
Subacute endocarditis ontwikkelt zich meestal sluipend en verloopt langzaam gedurende weken of maanden. De symptomen zijn vaak niet-specifiek, vaag en omvatten: bleekheid, lichte koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies en algemene malaise. Rillingen, artralgie, hartgeruis en tachycardie kunnen ook voorkomen.
De symptomatologie van acute infectieuze endocarditis is vergelijkbaar met die van de subacute vorm, hoewel een meer agressieve loop en een snelle verslechtering van de hartprestaties wordt waargenomen.
Als infectieuze endocarditis niet wordt behandeld, is het altijd dodelijk. In feite kan ontsteking endocardiale weefsels beschadigen of vernietigen en leiden tot levensbedreigende lokale en systemische gevolgen. Lokaal kunnen endocardiale vegetaties klepstenose, geleidingsabnormaliteiten, myocardiale abcessen en schimmelaneurysma's veroorzaken. Ernstige klepinsufficiëntie kan leiden tot plotseling hartfalen dat tot de dood kan leiden. De verspreiding van de infectie kan, als gevolg van contiguïteit, leiden tot de ontwikkeling van aortitis en infecties van de klepprothesen. De systemische gevolgen van infectieuze endocarditis daarentegen zijn voornamelijk te wijten aan de embolisatie van het geïnfecteerde materiaal en aan de immuun-gemedieerde verschijnselen. Laesies van het rechterhart kunnen septische pulmonale embolieën produceren. Dit fenomeen manifesteert zich door hoesten, pijn op de borst en bloedspuwing en kan longinfarct, longontsteking of empyeem veroorzaken. Als het linker hart wordt aangetast, kunnen de emboli in plaats daarvan elk orgaan bereiken.
De cutane manifestaties van infectieuze endocarditis omvatten petechiën (op de romp, conjunctivae en slijmvliezen), Janeway-laesies (bloedende vlekken op de handpalmen of voetzolen) en splinterbloeden onder de nagels.
De effecten op het centrale zenuwstelsel, aan de andere kant, omvatten voorbijgaande ischemische aanvallen, beroertes en, soms, hersenabcesvorming.
Bloeduitstortingen in de nieren kunnen pijn in de onderbuik en hematurie veroorzaken, terwijl ze in het miltgebied pijn kunnen veroorzaken in het bovenste kwadrant links van de buik.
Immuuncomplexuitingen omvatten focale of diffuse glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes (pijnlijke subcutane erythemateuze knobbeltjes op de vingertoppen) en Roth-vlekken op het netvlies. Langdurige infectie kan splenomegalie of hippocratisme in de vingers en tenen veroorzaken.
De diagnostische bevestiging van infectieuze endocarditis is gebaseerd op de identificatie van klinische kenmerken, echocardiogram en bloedkweek, gericht op het aantonen van de mogelijke aanwezigheid van micro-organismen. De behandeling omvat langdurige antimicrobiële therapie en, in meer ernstige gevallen, operaties.
