Verbonden artikelen: onstabiele Angina
definitie
Onstabiele angina is een klinisch syndroom dat, vaker wel dan niet, wordt veroorzaakt door een acute occlusie - bijna volledig, maar niet volledig - van een kransslagader door een trombus die rijk is aan bloedplaatjes en fibrine. De ernst van deze aandoening ligt tussen die van stabiele angina en die van een hartinfarct.
Andere risicofactoren voor de ontwikkeling van dit syndroom zijn atherosclerose, hypertensie en arteriële embolie.
De patiënt met onstabiele angina kan drie belangrijke klinische beelden presenteren:
- Nieuwe angina pectoris (in de laatste twee maanden): angina van ernst gelijk aan klasse 3 of 4 van de Canadian Cardiovascular Society Classification (CCSC), angina bij rust (vaak langdurig) of beide eerste situaties;
- Verergering van een reeds bestaande angina (binnen twee maanden na aanvang): de angina-episodes zijn duidelijk vaker, intenser, van langere duur of met een lagere aanvangsdrempel;
- Post-infarct angina (binnen twee weken na een infarct).
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- aritmie
- asthenie
- Retrosternal branden
- maagzuur
- hartkloppingen
- Slechte spijsvertering
- kortademigheid
- Buikpijn
- Nekpijn
- Pijn op de borst
- Pijn in de maagmond
- Kaakpijn
- Hand- en polspijn
- Pijn in het bovenste deel van de buik
- Pijn in de schouder
- Pijn in het borstbeen
- Pijn geassocieerd met kauwen
- Rugpijn
- maagzuur
- boeren
- Kortademigheid
- Tintelingen in de linkerarm
- Tintelingen in de handen
- hypercapnie
- hypoxie
- rusteloosheid
- misselijkheid
- presyncope
- Spierspasmen
- zweten
- flauwte
- braken
Verdere aanwijzingen
De symptomen van onstabiele angina zijn afhankelijk van de mate en locatie van de coronaire obstructie, maar omvatten over het algemeen ernstige, langdurige en zeer intense pijn op de borst, met of zonder dyspneu, misselijkheid en diaforese (overmatig zweten).
Vergeleken met angina pectoris (stabiel), is het gevoel van onderdrukking dat in het retrosternale gebied wordt gevoeld over het algemeen intenser, ontwikkelt het zich gedurende langere tijd (tot 20 minuten) en kan het verergeren (dwz neemt progressief toe in ernst).
Pijn op de borst ontstaat ook als gevolg van lichte spanningen of treedt spontaan op in rust; bovendien kan het uitstralen naar de rug, de keel, de kaak, de schouders en, af en toe, de armen en handen. Onstabiele angina kan zich ook uiten door vermoeidheid, rusteloosheid, zwakte en moeite met de spijsvertering.
Na de acute gebeurtenis kunnen veel complicaties optreden. Deze omvatten meestal elektrische stoornissen (zoals hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen), myocardiale disfunctie (bijv. Hartfalen, interventriculaire septumruptuur, ventriculair aneurysma, trombusvorming in de wand en cardiogene shock) of valvulaire (mitrale regurgitatie).
De diagnose van onstabiele angina is gebaseerd op het vinden van veranderingen in het elektrocardiogram (inversie van de T-golf en sub-leveling of elevatie van het ST-segment) en op de aanwezigheid of afwezigheid van serologische markers (creatinekinase bij hartenzymen is niet hoog, maar de troponine is verhoogd). Andere onderzoeken die nuttig zijn voor diagnostische beoordeling omvatten inspanningstests, coronaire angiografie en echocardiografie.
De behandeling van onstabiele angina pectoris maakt gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, nitroderivaten, bètablokkers en percutane angioplastiek of, soms, aortocoronaire bypass.
