Anovulatoire cyclus

algemeenheid

De anovulatoire cyclus (of anovulatie ) is een disfunctie van de menstruatiecyclus, gekenmerkt door de afwezigheid van ovulatie.

Anovulatie kan worden vermoed in het geval van onregelmatige menstruatiecycli (zowel in termen van hoeveelheid als duur) of niet in verband gebracht met de typische symptomen van de ovulatoire fase (zoals gevoelige borsten, opgeblazen gevoel in de buik of gemuteerde gevoelens).

De anovulatoire cyclus vertaalt zich in de moeilijkheid van een effectieve ovulatie in reproductieve termen: de eierstok geeft de eicel niet vrij, dus het maakt geen bevruchting mogelijk.

Anovulatie komt vaker voor tijdens de adolescentie en het climactericum. Naast de premenopausale toestand is een polycystisch ovariumsyndroom een ​​van de meest voorkomende oorzaken van ovulatie-afwezigheid. Het probleem kan echter ook worden bepaald door hyperprolactinemie, hypothyreoïdie en andere ziekten die anovulatoire amenorroe veroorzaken (waaronder functionele veranderingen van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as, vroeg ovarieel falen en ovariumtumoren).

Diagnose van anovulatoire cycli wordt bevestigd door het meten van hormoonspiegels in het bloed en het uitvoeren van een bekken echografie.

De behandeling van anovulatie is gericht op de triggerende oorzaken. Bij afwezigheid van pathologieën kunnen anovulatoire cycli tijdelijke omstandigheden voorstellen.

Wat

De anovulatoire cyclus bestaat uit de afwezigheid van ovulatie (dwz het niet kunnen bevrijden van eicellen uit de eierstok) en het ontbreken van vorming van het corpus luteum gedurende een of meer menstruatiecycli.

Anovulatie kan tijdelijk of chronisch zijn, en onthoud dat:

• Een menstruatiecyclus kan alleen als anovulatoir worden gedefinieerd als deze is geëindigd;
• Het hebben van twee of drie anovulatoire cycli gedurende het jaar is normaal;
• Een anovulatoire cyclus is een volledig fysiologisch fenomeen tijdens de kindertijd, zwangerschap, borstvoeding en menopauze.

Als de eisprong onregelmatig is, maar niet volledig afwezig, wordt dit oligovulatie genoemd . Deze situatie wordt gekenmerkt door de verlenging van het ritme van de menstruatiecyclus.

Wat is de menstruatiecyclus

De menstruatiecyclus is een delicate keten van fysiologische gebeurtenissen, waarvan het doel bestaat in de rijping van de eicel (vrouwelijke gameet) en in de voorbereiding van een "omgeving" die geschikt is voor zijn uiteindelijke plant. Deze processen maken dus vatbaar voor het begin van een mogelijke zwangerschap, in het geval waarin de bevruchting van de eicel door een sperma van mannelijke oorsprong optreedt.

De menstruatiecyclus vindt met regelmatige tussenpozen plaats, gemiddeld om de 28 dagen, dwz van de 1e dag van een periode tot de dag vóór het begin van de volgende stroom. Sommige individuele variabiliteit moet echter als normaal worden beschouwd.

Anovulatie is een van de oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid, omdat het de afwezigheid van bruikbare eicellen impliceert.

oorzaken

Er zijn veel factoren die de anovulatoire cyclus kunnen predisponeren.

Anovulatie is een veel voorkomende situatie na het verschijnen van de eerste menstruatiecycli (puberteit) en bij het naderen van de menopauze, wanneer de resterende oöcyten niet veel meer zijn.

De anovulatoire cycli kunnen afhangen van aandoeningen die de eierstokken en het vrouwelijke voortplantingssysteem beïnvloeden, secundair aan:

• Polycysteus ovariumsyndroom;
• perimenopauze;
• Vroeg ovarieel falen;
• Ovariële tumoren.

De fasen van de menstruatiecyclus zijn geassocieerd met de periodieke en reguliere secretie van de ovariumhormonen, hypothalamus en hypofyse, die direct verband houden met de vruchtbaarheid. Bijgevolg dragen verschillende structuren van het lichaam (centrale zenuwstelsel, hypothalamus, hypofyse en eierstok) bij aan het handhaven van de regelmatigheid van menstruatie, ovulatie en andere gerelateerde gebeurtenissen.

Om deze reden kunnen anovulatoire cycli andere uiteenlopende oorzaken herkennen, waaronder:

• Aandoeningen die de schildklier beïnvloeden, zowel in de zin van een slechte werking als, in tegendeel, van een overmatige activiteit (hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie);
• Hyperprolactinemie (buitensporig hoge waarden van het hormoon prolactine);
• Hypofyse-veranderingen (hypopituïtarisme, afwijkende productie van FSH en / of LH-gonadotrofinen, adenomen, enz.);
• Hypothalamische aandoeningen (bijv. Onvoldoende productie van GnRH - gonadotropine-releasing hormoon - overmatige fysieke activiteit en rigide diëten);
• Cushing-syndroom;
• Neoplastische processen;
• infecties;
• Hoge niveaus van stress;
• Overmatig en plotseling gewichtsverlies;
• Obesitas.

Een anovulatoire cyclus kan het gevolg zijn van systemische ziekten, borstvoeding of massale inname van geneesmiddelen die het lichaam kunnen verzwakken, waardoor vertragingen bij het begin van de menstruatie optreden. De afwezigheid van ovulatie kan ook afhankelijk zijn van hormonale onevenwichtigheden, post-operatieve consequenties en genetische factoren.

Symptomen en complicaties

Anovulatoire cycli hebben de neiging om onregelmatig te zijn met betrekking tot de duur : in sommige gevallen liggen ze dicht bij elkaar (het tijdsinterval tussen de menstruatie en de andere is korter dan 21 dagen), andere keren zijn ze meer gespatieerd dan normaal (meer dan 36 dagen).

Zelfs de aanzienlijke variaties die kunnen worden aangetroffen in de frequentie van de menstruatiecyclus van maand tot maand, kunnen wijzen op een ovulatoire disfunctie. Zelden is de menstruatie regelmatig zonder dat de eicel wordt vrijgegeven.

De afwezigheid van ovulatie kan ook gepaard gaan met het stoppen van menstruatie (secundaire amenorroe) of overmatig bloedverlies (disfunctioneel baarmoederbloeden).

De anovulatoire cyclus is op zichzelf niet geassocieerd met andere specifieke fysieke manifestaties. Bij vrouwen die geen ovulatie hebben, kunnen bepaalde symptomen van de ovulatieperiode ontbreken, zoals:

• Borst spanning;
• Buikzwelling;
• Veranderingen in de stemming.

In het geval van een anovulatoire cyclus is het verschijnen van cervicaal slijm ook niet tendentieel normaal (dwz het lijkt niet draderig, dichter en elastischer tijdens de eisprong).

Het belangrijkste gevolg van deze disfunctie is vrouwelijke onvruchtbaarheid . In feite moet eraan worden herinnerd dat zelfs wanneer de ovulatie normaal plaatsvindt en een vrouw een zwangerschap wil beginnen, de kansen op conceptie ongeveer 25% per maand bedragen. Als de cyclus anovulatoir of onregelmatig is, is de mogelijkheid van zwanger worden inferieur of nul, omdat een vrouwelijke gameet voor bevruchting niet beschikbaar is. Over het algemeen is de moeilijkheid om zwanger te raken het belangrijkste symptoom dat leidt tot het ondergaan van medische tests.

Andere factoren die samenhangen met ovulatie kunnen worden aangetast, waardoor voortplanting moeilijk wordt, zoals:

• Slechte kwaliteit van baarmoederhalsslijm;
• Overmatige of gebrekkige verdikking van het baarmoederslijmvlies (weefsel dat de binnenwand van de baarmoeder bedekt, op welk niveau de volwassen eicel wordt geïmplanteerd als het bevrucht wordt);
• Abnormaal lage niveaus van progesteron;
• Korte luteale fase.

Anovulatoire cyclus: hoe deze te herkennen

De maandelijkse nauwkeurigheid bij het begin van de menstruatie garandeert niet dat de ovulatie heeft plaatsgevonden.

In een menstruatiecyclus is de variabele die de duur bepaalt ovulatie, aangezien vanaf dat moment de luteale fase begint (een periode die loopt van het vrijkomen van de eicel tot het begin van de menstruatie). Dit laatste is feitelijk constanter en vereist 12 tot 16 dagen (gemiddelde duur: 14 dagen).

In anovulatoire cycli betekent het ontbreken van de eisprong dus niet dat er geen ovariële activiteit was.

Om te weten of de eisprong heeft plaatsgevonden, is het mogelijk om een basale temperatuurmeting te gebruiken die de neiging heeft om normaal te stijgen rond de 14e dag van de menstruatiecyclus; als de trend echter een voortzetting van ups en downs is, is de kans groot dat anovulatie heeft plaatsgevonden.

diagnose

Om de oorzaken te evalueren die verantwoordelijk zijn voor anovulatie, is het noodzakelijk om precies op de menstruatiekalender het begin van elke cyclus vast te leggen (dwz de dag waarop de stroom verschijnt). De arts kan ook de detectie van de basale temperatuur vereisen, naast het uitvoeren van enkele bloedonderzoeken .

In het bijzonder wordt de diagnose van anovulatie bevestigd door het meten van de niveaus van hormonen die betrokken zijn bij de menstruatiecyclus. Onder deze is progesteron vrij significant, vooral wanneer het wordt gemeten op de 21ste dag van de cyclus: na de ovulatie nemen de waarden voor dit hormoon toe.

Het uitvoeren van een echografie en een bekkenonderzoek zal de conditie van de baarmoeder en de eierstokken en de mogelijke aanwezigheid van cysten in de eierstokken (polycysteus ovarium) controleren, evenals de detectie van een mogelijke follikel (of corpus luteum) mogelijk maken.

Classificatie van anovulatoire toestanden

Om vrouwen toe te wijzen aan hun respectieve groepen, is de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gebaseerd op drie parameters:

• Prolactine niveau;
• Niveau van gonadotrofinen LH en FSH;
• Oestrogeen niveau.

groep	diagnose	kenmerken
de	Hypofyse van de hypofyse	Amenorroe en afwezigheid van tekenen van oestrogeenproductie; Geen verhoogde niveaus van prolactine; Lage FSH-niveaus; Afwezigheid van detecteerbare tekenen van laesies in de hypofyse-hypothalamische regio.
II	Hypofyse hypothalamische disfunctie	Aanwezigheid van verschillende aandoeningen van de menstruatiecyclus (bijvoorbeeld: insufficiëntie van de luteale fase, anovulatoire cycli, polycystisch ovariumsyndroom, amenorroe), met tekenen van oestrogeenproductie; Prolactine en FSH niveaus in de norm.
III	Ovarieel falen	Amenorroe en afwezigheid van tekenen van ovariumproductie; Hoge niveaus van FSH; Prolactine niveaus in de norm.
IV	Aangeboren of verworven aandoening van het voortplantingsstelsel	Amenorroe die niet reageert op herhaalde cycli van oestrogeentoediening.
V	Onvruchtbaarheid met hyperprolactinemie en laesies in de hypofyse-hypothalamische regio	Verschillende cyclusstoornissen; Hoge niveaus van prolactine; Aanwezigheid van tekenen van letsel in de hypothalamus-hypofyse regio.
VI	Onvruchtbaarheid met hyperprolactinemie en afwezigheid van detecteerbare laesies in de hypofyse hypothalamische regio	Verschillende cyclusstoornissen; Hoge niveaus van prolactine; Ontbreken van tekenen van laesies in de hypothalamus-hypofyse regio.
VII	Amenorroe bij afwezigheid van verhoogde prolactinewaarden en tekenen van laesies in de hypofyse-hypothalamische regio	Lage oestrogeenproductie; Prolactine in de norm of met lage waarden.

therapie

De behandelingen van de anovulatoire cyclus zijn afhankelijk van de oorzaak. In ieder geval wordt het altijd aangeraden om contact op te nemen met een gespecialiseerde arts.

Soms is het mogelijk om de aandoening eenvoudig te beheersen door een adequaat dieet aan te nemen, de praktijk van matige lichaamsbeweging, stressbeheersing en andere veranderingen in levensstijl .

In ernstige gevallen kunnen artsen medicamenteuze behandelingen met clomifeencitraat voorschrijven, vooral voor vrouwen die lijden aan polycystisch ovariumsyndroom. Regelmatige ovulatie kan ook worden geïnduceerd door gebruik te maken van hormoonvervangingstherapie, gebaseerd op de toediening van oestrogeen-progestagenen. Metformine, een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor diabetes, is ook in veel gevallen nuttig, alleen of in combinatie met andere stoffen.

Andere behandelingen van de anovulatoire cyclus kunnen gonadotropine-afgevende hormoonagonisten en antiandrogenen omvatten. In sommige gevallen worden anovulatoire cycli behandeld met een operatie .