Voortbeweging is het vermogen van dierlijke organismen om zich te verplaatsen en van plaats naar plaats te bewegen.
De beweging wordt mogelijk gemaakt door de anatomische conformatie van het skelet dat in gang wordt gezet door spiersamentrekking. Andere anatomische structuren (pezen, zenuwen, ligamenten, enz.) Nemen deel aan de beweging en vormen samen het zogenaamde bewegingsapparaat.
Het bewegingsapparaat is op zijn beurt samengesteld uit drie verschillende apparaten of systemen:
- skeletachtig systeem vormt ondersteuning en insertie voor spieren en bescherming voor inwendige organen. Het is PASSIEF systeem in beweging: het zijn de skeletachtige segmenten die worden bewogen na de spieractie.
- gewrichtsapparaat gevormd door de gebieden waarin de botsegmenten zijn gericht met de relatieve bijlagen
- spierstelsel. Het is het actieve element in mobilisatie van locomotieven en geeft de beweging van de ingewanden en hun porties.
Elk van deze systemen kan tijdens zijn leven meer of minder ernstige verwondingen oplopen en terwijl anderen spontaan genezen, hebben anderen chirurgie en / of farmacologie nodig.
De meest voorkomende traumatisme van het bewegingsapparaat worden hieronder vermeld.
Verwondingen van het botapparaat
1) FRACTUREN: breuk betekent een onderbreking van de structurele integriteit van een bot.
Traumatische fracturen worden onderscheiden, waarbij het trauma werkt op een normaal bot, en pathologische of spontane fracturen, die worden geproduceerd door zwakke trauma's die in staat zijn om de weerstand van een veranderd bot te overwinnen, maar niet die van een normaal bot. Breuken kunnen precies worden gevonden op het punt waar de oorzaken hun werking hebben uitgeoefend (directe breuken) of, in tegendeel, op een min of meer veraf gelegen punt (indirecte breuken). Ze worden compleet genoemd als er twee of meer afzonderlijke fragmenten zijn, anders zijn ze onvolledig en in dit geval kunnen ze worden belicht of bedekt, afhankelijk van of er al dan niet sprake is van een discontinuïteit van de overliggende zachte delen; tot slot spreken we van verbrijzelde breuken, wanneer het bot wordt gereduceerd in meerdere fragmenten of splinters.
Therapie: moet de neiging hebben om een botlitteken genaamd callus te verkrijgen en kan in twee woorden worden samengevat: vermindering, terughoudendheid.
In elk geval moet de reductie van fracturen zo snel mogelijk na het trauma worden uitgevoerd (voordat te veel zwelling van de zachte delen wordt geproduceerd en de botuiteinden opnieuw worden gestart), onder stralingscontrole en, in het algemeen, onder lokale of algemene anesthesie; dit onderdrukt de pijn die de geblesseerde voelt wanneer de botfragmenten worden gemobiliseerd en vermindert de weerstand in tegenstelling tot de inspanning van de chirurg door de samentrekking van de spieren die de breuk naderen.
Na het verkleinen van de fragmenten is het noodzakelijk om de reductie te behouden: dit wordt gedaan met behulp van een aantal apparaten die zorgen voor de absolute immobiliteit van de fragmenten; de eenvoudigste apparaten worden gevormd door flexibele en resistente vellen (spalken) die langs de gebroken ledemaat worden aangebracht om hem onbeweeglijk te houden: deze spalken worden meestal gemaakt van hout of flexibel of stijf metaal, cirkelvormige verbanden worden vermeden, omdat de weefsels, ze zouden te gecomprimeerd zijn. In dringende gevallen kunnen de lamellen worden vervangen door stukken hout.
Kortom, het is een kwestie van improviseren van twee laterale, brede verdedigingen, die over de gehele lengte van de ledemaat opstijgen, om de twee gewrichten boven en onder het gebroken deel te immobiliseren.
Kussens kunnen ook worden gebruikt om de spalken van de ledematen en de verbanden rond de ledemaat te isoleren, ontworpen om de verschillende delen in contact te houden en om een geheel te vormen. Verschillende mobiele verbanden zijn gerapporteerd, die deze elementen gebruiken: de belangrijkste zijn het spiraalvormige verband, het scultetapparaat. Als er niets gevonden kan worden dat gebruikt kan worden, blijft altijd de hulpbron van de gewonde onderste ledemaat aan de gezonde ledemaat over, de laatste neemt de plaats in van een spalk, want de arm, de zijkant van de borst zal dienen als verdediging.
Waar mogelijk hebben de onbewoonbare, die meestal van gips zijn gemaakt, de voorkeur boven vaste apparaten.
De pleister wordt gesneden volgens het gebied dat moet worden gegoten in ronde verbanden, in reepjes of in douches. Deze gipsapparaten moeten gedurende de dagen na de toepassing worden gecontroleerd, omdat ze te smal kunnen zijn en lokale compressie kunnen veroorzaken, zeer vaak bij de hiel en malleoli. Ze kunnen ook pijn doen en de oorzaak van eschar zijn. Soms worden ze te los, wanneer de ledematen leeglopen en gewicht verliezen; de verplaatsing wordt dan geproduceerd, vandaar de noodzaak om een nieuw apparaat opnieuw te doen.
De duur van de toepassing van deze apparaten is variabel voor elke breuk.
De intimidatie van al deze apparaten, mobiel of onbeweeglijk, is dat ze al snel ankylose en musculaire atrofie vinden. Om ze te vermijden, moet je je gewrichten zo weinig mogelijk stilzetten en dan massages en elektriciteit gebruiken.
Momenteel worden fracturen steeds vaker operatief behandeld, waarbij de pleister onvoldoende immobilisatie van de fragmenten realiseert. De belangrijkste toegepaste procedures zijn bothechting, osteosynthese, opsluiting en in de meest ernstige gevallen wordt spijkeren gebruikt.
Deze laatste, ook wel 'screwing' genoemd, is een methode die het mogelijk maakt twee fragmenten van sponsachtige botten solide te maken in de holte waarin een spijker is bevestigd die de twee delen van het verdeelde bot verenigt.
3) VERBINTENIS: schok veroorzaakt in het lichaam door een val of een gewelddadige botsing, daarom kunnen twee soorten opschudding worden onderscheiden:
"elektrische commotie" wanneer er sprake is van een samentrekking veroorzaakt door een elektrische stroom en "hersenschudding" wanneer er een verlies van kennis is, over het algemeen tijdelijk en omkeerbaar, dat geen permanente schade veroorzaakt maar kan degenereren tot een coma.
Craniaal trumatisme legt altijd het risico bloot om de hersenen meer of minder ernstig te verwonden. Daarom kunnen in de uren na het trauma tekenen van een hersenkneuzing, een hematoom en andere min of meer ernstige kenmerken die gedetailleerdere onderzoeken en een chirurgische ingreep vereisen worden waargenomen.
Verwondingen van het spierstelsel
CONTRACTURE: Continue en onvrijwillige samentrekking van een of meer spieren, waarvan de stijfheid zodanig is dat ze harde, waarneembare koorden onder de huid vormen. Wanneer het een ledemaat raakt, immobiliseert het het in een meer of minder sterke flexie of extensie; naar het gezicht, het laat niet toe om de kaak te openen. De contractuur kan plotseling optreden of stuiptrekkingen of spierverlamming volgen. Het stopt met de werking van chloroform, dat het onderscheidt van spierretractie, waarbij de spiervezels veranderen, terwijl in de contractuur de functie alleen maar wordt overdreven. De contractuur is vaak pijnlijk.
CONTUSIE: laesie veroorzaakt door een schok, zonder de continue oplossing van de huid en met overdracht van bloed.
STRAPPO: gedeeltelijke of volledige scheuring van spiervezels, na een gewelddadige beweging.
STRETCH: overmatige verlenging, voorbij de fysiologische drempel, van de spiervezels.
Verwondingen van het gewrichtsapparaat:
VERVORMING: Trauma van een gewricht, als gevolg van een geforceerde beweging en die gepaard gaat met verlenging of breuk van de gewrichtsbanden, zonder een permanente verplaatsing van de articulaire ledematen te volgen. Het is de eerste fase van een dislocatie of, als je wilt, een gemiste dislocatie. Vervorming wordt gekenmerkt door ligamentische verwondingen, laesies van de gewrichtscapsule en het synovium, en in het bijzonder vasomotorische aandoeningen; levendige pijn, lokale hitte, zwelling (blauwe plekken) en aanzienlijk hydrartre.
Therapie: bij verstuikingen zonder ernstige ligamentische verwondingen werd lokale infiltratie van novocaïne aanbevolen, waardoor pijn en vasomotorische aandoeningen worden geëlimineerd en direct gebruik van de ledemaat mogelijk wordt. De massage, gevolgd door een verband, wordt voorgesteld met hetzelfde doel. Als er ligamentische laesies zijn, mogen we niet opnieuw lopen, maar immobiliseren met gips. Fysiotherapie, mineraalwaterbehandelingen kunnen worden gebruikt om nawerkingen te bestrijden.
LUXE: permanente verplaatsing van twee gewrichtsoppervlakken, als gevolg van extern geweld, of wijziging van het weefsel van een van de delen van het gewricht. Afhankelijk van het feit of de relatie tussen de gewrichtsoppervlakken volledig of gedeeltelijk wordt onderdrukt, kan de dislocatie compleet of onvolledig zijn (sub-dislocatie). Soms is de laesie beperkt tot een opening van de gewrichtscapsule en tot de gedeeltelijke breuk van de ligamenten, maar vaak zijn deze gescheurd en kunnen ook botfragmenten verwijderen; de spieren zijn heftig gekneusd; een bloedeffusie wordt gevormd. In het algemeen komt alles terug naar de plaats nadat de dislocatie is verminderd.
Symptomen: pijn op een zeer groot oppervlak, verergerd door beweging, verzwakt door immobiliteit; vervorming, bijzondere houding van de ledemaat, waarvan de lengte is gewijzigd (verkorting of verlenging); afschaffing van actieve bewegingen terwijl sommige passieve bewegingen overblijven (overdrijving van de abnormale ledematen situatie) en abnormale bewegingen.
Therapie: probeer niet de dislocatie te verminderen, omdat het een delicate manoeuvre is die alleen een arts kan doen. Door dislocatie te verminderen, riskeert u bloedvaten en zenuwen te scheuren en een fractuur te veroorzaken. Voor de vermindering gebruikt de arts, afhankelijk van het geval en naargelang de dislocatie meer of minder recent is: o zoetheidsmanoeuvres, die bestaan uit het methodisch drukken op het verplaatste deel, om het naar de normale gewrichtsholte te duwen, of dwangmanoeuvres . Bij deze laatste wordt het lichaam stevig stil gehouden (tegen uitrekking), waarna een tractie-inspanning wordt gedaan op de ontwrichte ledemaat (extensie), hetzij direct, hetzij door middel van een elastische riem. De reductie komt dan van nature of met een chirurgische ingreep. Anesthesie helpt het uithoudingsvermogen van de spieren te overwinnen. In gevallen van niet-reduceerbare dislocatie (vanwege de tussenplaatsing van spier- of peesdelen tussen de gewrichtsvlakken) of lang bestaande dislocaties met verklevingen, is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren (bloederige reductie). Na de reductie is de immobilisatie noodzakelijk gedurende een variabele tijdsperiode.
Paramorfisme: verworven wijziging van de uitwendige vorm van het lichaam en zijn gebruikelijke functionele houdingen, vanwege asthenie en hypotonie van de spieren en ligamenten.
PARAMORFISMEN VAN DE VERTEBRALE KOLOM:
SCOLIOSE: scoliose gaat gepaard met een zijdelingse verschuiving van de wervelkolom
CYCLOS: de kyfose omvat een overdreven dorsale boog
LORDOSI: bij lordose is er een accentuering van de lumbale kromming
In de drie genoemde gevallen moet vroegtijdig worden ingegrepen met gymnastiek en mogelijk met speciale korsetten om te voorkomen dat de misvorming definitief wordt. Heel belangrijk is, met het oog op een harmonische ontwikkeling van het gehele skeletraamwerk, ook de controle van de structuur van de voet die, zijnde de "basis" van ondersteuning van het lichaam, direct de conformatie en de opstelling van de ondersteunende botelementen beïnvloedt. In de normale voet wordt het gewicht van het lichaam ondersteund in de plantaire boog. Het geval waarin de voetboog echter niet goed is gevormd, kan zich voordoen en in dit geval treedt de situatie van 'vlakke voet' op. Om dit defect te voorkomen, is een correcte ambulatie-instelling vereist, maar bovenal een zorgvuldige keuze van schoenen. Schoenen die te smal zijn op de teen of met overdreven hoge hakken dwingen de voeten om een geforceerde positie in te nemen door ze samen te drukken of te vervormen. Daarom worden hakken aangeraden die niet hoger zijn dan 2 cm voor kinderen, en niet meer dan 6 cm voor volwassenen, en mogelijk de aanwezigheid van orthesen die de boog voldoende omhoog houden.
PARAMORFISMEN VAN DE VOET:
PLATTE VOET (hierboven beschreven)
VARISME: plaats anomalie waarbij de longitudinale assen van twee aangrenzende skeletachtige segmenten of van twee delen van hetzelfde segment niet samenvallen op het frontale vlak (denkbeeldige vlak dat tangentiaal op het voorhoofd loopt), maar zij vormen een open hoek binnen met betrekking tot de middellijn van het lichaam. De tegenovergestelde anomalie is valgisme.
VALGISMO: een gebrekkige houding van twee aan elkaar grenzende skeletachtige segmenten (of twee delen van hetzelfde segment), zodat hun longitudinale assen niet samenvallen op het frontale vlak (denkbeeldig vlak dat aan de voorzijde raakt), maar zij vormen een naar buiten gerichte hoek (ten opzichte van de lijn) mediaan van het lichaam). De tegenovergestelde anomalie is varus. De oorzaken van valgus zijn divers: congenitale misvormingen, rachitis, polyomelitische verlamming, traumatisme. Bijzonder belangrijk zijn valgus van de knie (valgusknie) en femurhals (coxa valga).
PARAMORFISMEN VAN DE KNIE:
1) VARISME (zie varus in de voetparameters)
2) VALGISMO: (zie valgisme in de voetparameters).
