azoöspermie

algemeenheid

Azoospermia bestaat uit de afwezigheid van spermatozoa in het mannelijke ejaculaat . Deze anomalie, een van de ernstigste oorzaken van onvruchtbaarheid, kan worden veroorzaakt door:

• Obstructie van het zaadkanaal dat, uitgaande van de zaadbal, de spermatozoa naar buiten leidt (obstructieve azoöspermie).
• Testiculaire productie-deficiëntie (secretoire of niet-obstructieve azoöspermie).

Als de patiënt zich wil voortplanten, kunnen de spermatozoa worden teruggewonnen uit de teelbal door een bioptische naald of door operatieve verwijdering, kan deze micro-geïnjecteerd worden in het vrouwelijke ei, als onderdeel van een medisch geassisteerde voortplantingsbehandeling .

Wat

Azoospermia is een afwijking van de zaadvloeistof, gekenmerkt door de totale afwezigheid van mannelijke gametische cellen. Deze aandoening heeft duidelijke consequenties voor de vruchtbaarheid.

Als de spermaproductie nul is, kan de mens zich niet voortplanten, behalve het gebruik van medisch begeleide voortplantingstechnieken.

Het percentage onvruchtbare personen met een afbeelding van azoöspermie bezinkt rond de 10-15%.

Het mannelijke voortplantingssysteem is een complex systeem, bestaande uit inwendige organen (prostaat, zaadblaasjes en proximale urethra) en uitwendig (penis en distale urethra, scrotum en testikels).

Het hele systeem werkt onder de controle van androgene hormonen, met name testosteron, met de supervisie van de hypofyse en de adrenerge en cholinergische zenuwnetwerken. De balans tussen hormonen en zenuwsignalen is van fundamenteel belang, zodat alles correct werkt.

Typen azoospemie

Azoospermia kan worden onderverdeeld in twee categorieën: obstructief of secretoir.

OSTRUCTIEVE OF EXCRETARE AZOOSPERMIE

Bij obstructieve azoöspermie ontbreekt of ontbreekt de zaadbalk.

Hoewel de spermaproductie in de testikels (spermatogenese) normaal is, ligt het echte probleem in de "doorgang" van dezelfde mannelijke gameten van de testikel naar de uitlaat van de prostaatkanalen.

De obstructie van het zaadkanaal kan optreden op het niveau van de epididymis of de zaadleider en ejaculatoren. Deze disfunctie kan zijn:

• Congenitaal, dwz aanwezig bij de geboorte;
• Verworven, secundair aan trauma, littekens van infectieziekten of chirurgische ingrepen met vrijwillige of per ongeluk ligatie van de zaadleider.

De obstructie van het zaadblaasje wordt over het algemeen geassocieerd met een normaal testiculair volume en een hormonaal beeld (FSH, LH en testosteron) binnen de grenzen van de normaliteit.

NIET-OSTRUCTIEVE OF SECRETEREND AZOOSPERMIE

Secretoire azoospermie bestaat uit het ontbreken van spermaproductie door de zaadbal, bij afwezigheid van een obstructie van het zaadkanaal. Slechts in enkele gevallen, in het testisweefsel van de patiënten die door de stoornis worden getroffen, is het mogelijk om enkele geïsoleerde foci van spermatogenese te vinden.

Ook geheimzinnige azoöspermie kan voortkomen uit aangeboren oorzaken (cryptorchidisme, Klinefelter-syndroom, aberraties en / of deleties van het Y-chromosoom), iatrogene (chemotherapeutische), hormonale (hypogonadotroop hypogonadisme), traumatische en / of neoplastische.

Deze gevallen worden over het algemeen gekenmerkt door kleine testikels en veranderde hormonale doseringen.

oorzaken

De azoöspermie kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, die direct werken op de teelbal die de zaadcellen beschadigt of de rijpingsprocessen verandert.

Azoospermia kan te wijten zijn aan pathologische processen die de structuren beïnvloeden waardoor de zaadvloeistof naar buiten wordt getransporteerd (epididymis, vas deferens, etc.) en die obstructie of blokkering veroorzaken.

Deze voorwaarden omvatten:

• Congenitale misvormingen;
• Ontstekingen (epididymitis, prostatitis, enz.);
• Besmettelijke processen (bof gecontracteerd na de leeftijd van ontwikkeling, genitale tuberculose, gonnoroea, enz.);
• Vrijwillige chirurgische onderbreking (voor contraceptieve doeleinden) of complicatie van andere procedures (bijv. Correctie van inguinale hernia).

Azoospermia kan ook afhankelijk zijn van sclerose of testiculaire atrofie vanwege:

• Cryptorchidisme (testikels vastgehouden in het lieskanaal);
• Orchitis (ontsteking van de testikels);
• Varicocele (onschadelijke zwelling veroorzaakt door de groei van spataderen);
• trauma;
• Blootstelling aan hoge temperaturen gedurende lange tijd (hitte) en aan verschillende toxische stoffen.

De ontoereikende hoeveelheid spermatozoa kan ook een gevolg zijn van de inname van cytotoxische geneesmiddelen (bijv. Chemotherapie voor de behandeling van neoplasma's), hormonale therapieën en radiotherapie.

Veranderingen in spermatogenese kunnen ook worden veroorzaakt door aandoeningen van het endocriene systeem, zoals:

• Onevenwichtigheden van de hormonale orde (hypothalamus-hypofyse-gonadale as);
• Bijnierpathologieën;
• hyperprolactinemie;
• hypogonadisme;
• Hypothyreoïdie.

Sommige aangeboren misvormende afwijkingen, aan de andere kant, hebben betrekking op de volledige afwezigheid van kiemcellen in de zaadbal, zoals in het geval van:

• Klinefelter-syndroom;
• Microdeleties van delen van het Y-chromosoom;
• Aandoeningen van seksuele differentiatie.

Symptomen, tekenen en complicaties

De azoospermia-symptomatologie is afhankelijk van de triggerende oorzaken.

In elk geval brengt deze disfunctie de vruchtbaarheid van het subject in gevaar. Dit betekent niet dat we niet categorisch kinderen kunnen krijgen, omdat sommige patiënten met azoöspermie misschien hun toevlucht nemen tot medisch begeleide voortplantingstechnieken.

diagnose

Vanuit klinisch oogpunt wordt azoospermie gedefinieerd als de afwezigheid van spermatozoa in het ejaculaat, gedocumenteerd op twee spermastalen die worden onderworpen aan centrifugatie (spermiogram).

De beoordeling van de oorzaken biedt een diagnostisch pad met medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumentele diagnostiek.

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Het onderzoek naar de oorzaken van azoöspermie begint met een algemene medische geschiedenis van de man, dat wil zeggen met het verzamelen van belangrijke gegevens voor de medisch specialist.

Met name informatie over:

• Algemene kenmerken: leeftijd, etniciteit, lengte en gewicht;
• Frequentie van geslachtsgemeenschap;
• Levensstijl (bijvoorbeeld als u rookt of gewoonlijk alcohol gebruikt);
• Primaire onvruchtbaarheid (als de man er nooit in geslaagd is om een ​​zwangerschap te veroorzaken);
• Secundaire onvruchtbaarheid (als de man in het verleden al een zwangerschap heeft veroorzaakt in de huidige partner of in een vorige relatie).

De anamnese eindigt met de zoektocht naar mogelijk:

• Ziekten van het urogenitale systeem: bijv cryptorchidisme, testiculair trauma, orchitis, epididymitis, prostatitis en varicocele;
• Seksueel overdraagbare aandoeningen;
• Eerdere chirurgische ingrepen in het genitaal kanaal;
• Chemotherapie of radiotherapie voor oncologische ziekten;
• Gebruik van sommige medicijnen.

De arts zal ook de familiegeschiedenis van de patiënt moeten evalueren (bijv. Gevallen van onvruchtbaarheid, abortussen, genetische, metabole en endocrinologische pathologieën, enz.).

Na de anamnese voert de arts een objectief onderzoek uit van het urogenitale apparaat :

• In de obstructieve vormen van azoöspermie presenteert en produceert de zaadbal spermatozoa; tijdens een bezoek, zijn testikels met een goed volume, met vaak verwijde epididymis, kenmerkend gevonden.
• Aan de andere kant wordt secretoire azoöspermie geassocieerd met testikels met een laag volume.

Laboratoriumtests en instrumentele diagnostiek

Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van azoöspermie, beslist de specialist om door te gaan met een reeks laboratoriumtests en met de juiste instrumentele diagnostische tests.

Deze diepgaande onderzoeken laten de definitie van de juiste diagnose toe en kunnen omvatten:

• Hormonale en microbiologische tests;
• Zoeken naar anti-sperma-antilichamen;
• Echografie van de prostaat en zaadblaasjes.

Indien nodig kan de arts de patiënt ook onderwerpen aan testiculaire biopsie, cyto-aspiratie met fijne naald, genetische analyse en spermafunctie.

Bij obstructieve azoöspermie zijn de waarden van hormonen die testiculaire activiteit stimuleren (FSH voor spermaproductie en LH voor de productie van mannelijk geslachtshormoon) normaal. In uitscheidingsvormen, aan de andere kant, is het hormonale beeld veranderd, meestal met verhoogde FSH-waarden en het is niet ongebruikelijk om stenen in de zaadbal te vinden bij echoscopisch onderzoek.

Onderzoek van zaadvloeistof (spermiogram)

Het spermiogram is het onderzoek dat de gezondheidstoestand van het ejaculaat en de spermatozoa evalueert, zowel op macroscopisch als op microscopisch niveau.

Met het onderzoek van de zaadvloeistof, in het bijzonder, wordt het geëvalueerd:

• Volume aan;
• verschijning;
• Fluidificatie en viscositeit;
• pH;
• concentratie;
• beweeglijkheid;
• morfologie;
• Agglutinatiegebieden (dat wil zeggen aggregatie, die afwezig moeten zijn: de aanwezigheid is over het algemeen een index van infecties of de aanwezigheid van auto-antilichamen);
• Aanwezigheid van immuuncellen (leukocyten);
• Mate van rijping, aantal en beweeglijkheid van spermatozoa.

In het algemeen zijn ten minste twee examens vereist drie maanden uit elkaar.

Histologische diagnose

Om de differentiële diagnose vast te stellen tussen obstructieve en secretoire azoöspermie, is het noodzakelijk om een ​​bilaterale testiculaire weefselcollectie uit te voeren.

Het herstel van sperma uit de zaadbal kan worden uitgevoerd volgens verschillende chirurgische technieken:

• TESE (Testicular Sperm Extraction) : chirurgische extractie van testisweefsel;
• TESA (Testicular Sperm Aspiration) : percutane aspiratie van tubuli seminiferi met dunne naald;
• PESA (percutane epididymale sperma-aspiratie) : percutane aspiratie van spermatozoïden uit de bijbal, met een fijne naald;
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : aspiratie van het sperma van de bijbal door een chirurgische incisie.

Opgemerkt moet worden dat de mogelijkheid om sperma uit de teelbal te verwijderen varieert naargelang het type diagnose: bij patiënten met obstructieve azoöspermie worden in bijna 100% van de gevallen spermatozoa verzameld, terwijl bij degenen met de uitscheidingsvorm het gemiddelde van de terugvorderingen variabel is.

therapie

Niet-obstructieve azoöspermie

In het geval van obstructie van de zaadleider of epididymis, streeft de azoospermia-therapie naar een definitieve microchirurgische correctie van de stenose, waar mogelijk. De interventie bestaat uit het rekanaliseren van de baanbrekende manieren, door het realiseren van een nieuwe manier van communiceren.

Als ondanks de behandeling het uiterlijk van spermatozoa niet wordt verkregen in het ejaculaat en de patiënt een kind wil verwekken, is het mogelijk om de gameten rechtstreeks uit de zaadbal of uit de bijbal te halen voor een medisch begeleide voortplantingsprocedure . Het aldus verzamelde materiaal zal, na geschikte evaluatie en bereiding in biologische media, worden gecryopreserveerd in vloeibare stikstof.

Secretoire azoöspermie

Mannen met secretoire azoöspermie die gemotiveerd zijn om een ​​kind te krijgen, kunnen worden getest op sperma in het testiculaire parenchym. De met succes teruggewonnen zaadcellen kunnen vervolgens worden gebruikt voor de ICSI- geassisteerde reproductietechniek (intracytoplasmatische spermainjectie).