algemeenheid
De ziekte van Basedow is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie, met een gemiddelde incidentie die - hoewel hij onderhevig is aan grote geografische verschillen - tussen 1, 5 en 3% van de bevolking ligt.
Ook bekend als de ziekte van Graves of wijdverbreide giftige struma (vanwege de uniforme toename van het schildkliervolume, zonder nodulaire formaties), verkiest de ziekte van Basedow vooral vrouwen, met een verhouding tussen mannen en vrouwen van 1: 5-10.
symptomen
Voor meer informatie: Basedow's Symptoms Disease
Het begin van de ziekte kan gepaard gaan met tamelijk vervaagde symptomen, waarbij het moeilijk is om de aard ervan in de directheid te herkennen. De eerste die verschijnt zijn vooral paranormale stoornissen, die zelfs in de openlijke fase van de ziekte van Basedow worden gehandhaafd; de patiënt kan dus klagen over angst, moeite om in slaap te vallen, overmatige emotionaliteit, prikkelbaarheid, rusteloosheid, gemakkelijke zorg om irrelevante of totaal afwezige redenen, depressie, conceptieproblemen, tremoren en gemakkelijke mentale vermoeidheid.
In de volwaardige foto gaat de ziekte van Basedow gepaard met andere typische symptomen van thyreotoxicose: tachycardie, aritmieën (tot boezemfibrilleren), zwakte, hitte-intolerantie met overvloedig zweten, episoden van rood worden van het gezicht en de nek, menstruatiestoornissen tot amenorroe, verminderde libido en vruchtbaarheid, aandoeningen van de bult met frequente diarree-episodes, toegenomen volume van de schildklier (struma), kortademigheid, onycholysis (kwetsbaarheid van de nagels met neiging tot fissuren), tremoren in de handen met snelle, fijne en onregelmatige oscillaties en gewichtsverlies ondanks hyperfagie, wat in sommige gevallen kan leiden tot gewichtstoename (Basedow-vet).
Typerend voor de ziekte van Graves is ook de zogenaamde exophthalmus, een aandoening waarbij de ogen naar buiten uitsteken en uitpuilen en gefixeerd worden totdat het gezicht - in een vergevorderd stadium en bij gebrek aan behandeling - een 'pittig' uiterlijk krijgt. De vroege oculaire symptomen, die voorafgaan aan de feitelijke exophthalmus, zijn beperkt tot verhoogde scheuring, met fotofobie, corneale en / of conjunctivale irritatie en een gevoel van zand in de ogen.
De nek van de patiënt met de ziekte van Basedow kan zwelling vertonen in het voorste gebied als gevolg van struma (uniforme maar niet altijd aanwezige toename van de schildklier).
Veel van deze symptomen kunnen vervaagd blijven bij de oudere patiënt, behalve voor degenen die asthenisch, cardiovasculair en myopathisch zijn, die de neiging hebben om te accentueren. Bovendien is de geschiedenis van de ziekte over het algemeen niet uniform, maar wordt deze gekenmerkt door de afwisseling van remissies en recidieven, soms bijzonder intens (thyrotoxische crisis of storm).
oorzaken
Hoewel het in veel opzichten onbekend is gebleven, is de oorsprong van de ziekte van Basedow grotendeels op een auto-immuunbasis en wordt deze beïnvloed door een belangrijke genetische en erfelijke component. In serum van patiënten is het in feite mogelijk om abnormale antilichamen te vinden die voornamelijk zijn gericht tegen de TSH-receptor (hypofysehormoon dat de synthese van schildklierhormonen stimuleert); de chronische binding van deze antilichamen aan de TSH-receptor volgt de stimulerende effecten van het hormoon op de glandulaire activiteit. Een thyrotoxicose is het gevolg van functionele overactivering van de schildklier, met een toename van de circulatie van zowel schildklierhormonen (FT4 en FT3) als blokkade van TSH (bijna altijd niet beschikbaar gezien het bekende negatieve feedbackeffect dat wordt uitgeoefend door schildklierhormonen). De reden voor deze aanval met antilichamen is nog steeds nogal duister.
diagnose
Om de ziekte van Basedow te diagnosticeren, is naast het klinische onderzoek van de patiënt (zoeken naar de symptomen en risicofactoren hierboven vermeld), de dosering van schildklierhormonen, TSH en antithyroid-antilichamen, geassocieerd met echografie van de schildklier met echocolordoppler, essentieel. (om zijn vascularisatie te onderzoeken). In tegenstelling tot vroeger was het scintigrafische onderzoek normaal niet vereist.
behandeling
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Graves - Basedow
De ziekte van Basedow is gericht op het verminderen van de hoeveelheid circulerende schildklierhormonen en gebruikt hiervoor thyrostatische geneesmiddelen, de thionamiden, met een immunosuppressieve werking. Deze geneesmiddelen worden voorgesteld door methimazol, propylthiouracil (bij zwangerschap de voorkeur) en ten tweede lithiumcarbonaat en propranolol.
De medicamenteuze behandeling van de ziekte van Basedow moet worden voortgezet met geleidelijk afnemende doses en moet - met een dosis die is gekalibreerd op de individuele patiënt op basis van de agressiviteit van de ziekte - worden voortgezet tot de klinische hormonale remissie van het hyperthyroid-syndroom (6-24 maanden). Wanneer de farmacologische behandeling niet de gewenste resultaten oplevert of moet worden onderbroken vanwege te veel bijwerkingen (overmatige verlaging van het aantal bloedcellen van witte bloedcellen, met alarmsymptomen zoals keelpijn en koorts), kan de arts besluiten om chirurgisch goed te verwijderen een deel van de schildklier of behandel het met radioactief jodium (in beide gevallen bestaat er een risico op chronische hypothyreoïdie en recidieven). De behandeling van Basedow's Disease oftalmopathie verdient een afzonderlijke discussie, waarbij gebruik wordt gemaakt van oogsmeermiddelen, lokale of systemische corticosteroïden, orbitale radiotherapie, tot verschillende soorten correctieve operaties.
