Oorzaak of therapie?
Als het om diarree gaat, kunnen antibiotica zowel de oorzaak als de genezing zijn. Deze geneesmiddelen worden met succes gebruikt bij de behandeling van ernstige episodes van diarree (dysenterie) veroorzaakt door parasitaire infestaties of bacteriële infecties: reizigersdiarree, salmonellose, shigellose, leishmaniasis, Giardia's, campylobacteriose, klebsiella, cholera, amoebiasis.
Antibiotica kunnen echter ook de primaire oorzaak zijn van het probleem in de dagboeken die worden veroorzaakt door virussen (virale gastro-enteritis, beter bekend als intestinale, rotavirus- of Norwalk-virusinvloeden).
Risicofactoren
De informatie met betrekking tot de antibiotica die het meest betrokken is bij het ontstaan van diarree-manifestaties is tamelijk inhomogeen; in plaats daarvan wordt een grotere homogeniteit vastgesteld bij het definiëren van algemene risicofactoren, zoals immunosuppressie, de leeftijd van meer dan 60 jaar, langdurige ziekenhuisopname, het gebruik van breedspectrumgeneesmiddelen, de lange duur van de antibioticumtherapie en de gecombineerde behandeling met meer antibiotica.
symptomen
De klinische presentatie van diarree veroorzaakt door antibiotica is variabel, ook in relatie tot de bovengenoemde risicofactoren, en kan variëren van milde of voorbijgaande episodes tot pseudomembraneuze colitis, gekenmerkt door necrose van de colorectale mucosa en overvloedige diarree met mucorroe, bloed in de ontlasting en - in de meest ernstige gevallen - van vreselijke complicaties, met toxisch megacolon, darmperforatie, hypokaliëmie, intestinale bloeding en sepsis.
oorzaken
Diarree geassocieerd met antibiotica wordt voornamelijk veroorzaakt door de vernietiging van de normale microbiële flora van de dikke darm, als gevolg van het gebruik van het medicijn. Met een concentratie van enkele miljarden bacteriën per gram darminhoud vormt de bacteriële flora van de dikke darm een ecosysteem dat de overgroei voorkomt van opportunistische pathogene soorten, voeding hiervan aftrekt, stoffen afscheidt met antibiotische activiteit en strijden om de locaties van adhesie naar de enterische mucosa. Deze beschermende werking van de intestinale microflora gaat verloren wanneer de "vriendelijke" bacteriepopulatie wordt gedecimeerd door het bacteriedodende effect van antibioticumtherapie; bijgevolg bestaat het risico dat pathogene soorten de dikke darm koloniseren die ontsteking (colitis) veroorzaakt die gepaard gaat met diarree. De overgroei van de Clostridium difficile- bacterie is bijvoorbeeld goed voor 10-25% van de perioden van diarree geassocieerd met antibiotica en is de veroorzaker - in de meest ernstige infectieuze episodes - van de eerder genoemde pseudomembraneuze colitis. Hetzelfde geldt voor andere bacteriële, schimmel- en parasitaire soorten, zoals C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca en Salmonella spp. De bacteriële verandering is ook geassocieerd met een toestand van lijden van het darmslijmvlies, met verandering van zijn absorptiecapaciteit; het gebrek aan assimilatie van vetzuren, bijvoorbeeld, bevordert het verschijnen van diarree.
behandeling
In het geval van diarree geassocieerd met antibiotica is het raadzaam om, indien mogelijk, de antibioticatherapie die als verantwoordelijk wordt beschouwd voor de aandoening op te schorten, of in elk geval te vervangen. Tegelijkertijd kan het nodig zijn om te kiezen voor antibiotica gericht tegen het veroorzakende agens dat verantwoordelijk is voor diarree, zoals metronidazol, vancomycine of fidaxomicine in het geval van Clostridium difficile- infecties. Zoals in alle gevallen van diarree, is rehydratatietherapie voor de behandeling of preventie van dehydratie- en elektrolytenstoornissen, die moet worden uitgevoerd door vloeistoffen en zouten oraal aan te vullen of, in de ernstigste gevallen, intraveneus, van fundamenteel belang.
| Samenstelling van de oplossing voor orale rehydratie van WHO / UNICEF | ||
Natriumchloride (NaCl) | g | 3.5 |
glucose | g | 20.0 |
(of suiker koken) | g | 40.0 |
Natriumbicarbonaat | g | 2.5 |
Kaliumchloride (KCl) | g | 1.5 |
Water (gekookt of gedesinfecteerd) | ml | 1000 |
Klassieke antidiarrhale medicijnen zijn echter gecontra-indiceerd, tenzij anders voorgeschreven door een arts, omdat - door het vertragen van de peristaltische bewegingen - ze de neiging hebben om de tijd dat de toxines in de dikke darm blijven toenemen.
probiotica
Aangezien diarree geassocieerd met antibiotica voornamelijk wordt veroorzaakt door de verandering van de intestinale microbiële flora, de therapeutische en preventieve werkzaamheid van een suppletie van specifieke probiotische stammen ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus of Saccharomyces boulardii ) is in talrijke onderzoeken onderzocht, waarbij veelbelovende maar soms tegenstrijdige resultaten werden verkregen. Lees voor meer informatie: Probotica en Diarree.
