pancreatitis

algemeenheid

Pancreatitis is een algemene ontsteking van de alvleesklier, een zeer belangrijke klier voor de spijsvertering en glycemische balans van het hele lichaam.

In wezen worden twee vormen herkend, acute pancreatitis, die plotseling en heftig optreedt, en chronische pancreatitis, die lang duurt en de neiging heeft om in de loop van de tijd te verergeren.

Artikel Index

Oorzaken Complicaties Diagnose Behandelingen en Behandeling Geneesmiddelen voor Pancreatitis Behandeling Pancreatitis Dieet

symptomen

Voor meer informatie: symptomen van pancreatitis

Acute pancreatitis manifesteert zich door een plotselinge en heftige pijn in het bovenste deel van de buik, de anatomische plaats van de alvleesklier, met een neiging tot bestraling naar achteren. Pijnlijke symptomen verergeren meestal na de maaltijd, met diepe inademing en tijdens palpatie van de buik; in plaats daarvan hebben ze de neiging om buigen naar voren te verlichten (de patiënt zoekt en onderhoudt een pijnstillende positie). Pijn wordt vaak gevolgd door misselijkheid en braken in de voeding en gal (donkergroen), terwijl de patiënt bijzonder lijdt, koortsig, angstig en geagiteerd is, vaak met tekenen van shock (koude en bleke huid, duidelijke hypotensie, kleine pols). en frequent). Bij afwezigheid van behandeling bereikt de pijn, vaak echter resistent tegen geneesmiddelen, zijn maximum geleidelijk, blijft lang intens en neemt geleidelijk af over dagen of weken.

Bij chronische pancreatitis zijn de symptomen meer genuanceerd, zodat de ontsteking soms op een paucisintomatische manier begint; de patiënt klaagt over pijn in het bovenste deel van de buik, geassocieerd met een onverklaarbaar gewichtsverlies, gebrek aan eetlust en problemen met de spijsvertering met het verschijnen van steatorrhea (dikke, olieachtige ontlasting, vooral in combinatie met vetrijke copiose-maaltijden).

oorzaken

Veel van de spijsverteringsenzymen van de pancreas, vooral proteasen, worden gesynthetiseerd in een inactieve vorm, om de cellen die hen produceren te beschermen tegen hun schadelijke werking. Wanneer deze enzymen, gedragen door het sap van de alvleesklier, in de twaalfvingerige darm (eerste darmkanaal van de dunne darm) stromen, ondergaan ze een activeringsproces, noodzakelijk voor de optimale vervulling van de spijsvertering. Bij pancreatitis wordt het ontstekingsproces van de pancreas gestimuleerd door de vroege activering van deze enzymen in de klier. Herhaalde beledigingen kunnen daarom chronische schade aan de pancreas veroorzaken (zelfontsluiting, necrose van de bloedvaten en de daaropvolgende ontstekingsreactie), met geleidelijk verlies van functionaliteit; in deze gevallen spreken we van pancreasinsufficiëntie. Helaas veroorzaakt de verminderde functionaliteit van de pancreas ernstige spijsverteringsproblemen en een slechte glykemische controle, met het verschijnen van diabetes.

De mogelijke oorzaken van pancreatitis zijn talrijk en vaak geassocieerd; de meest voorkomende zijn galcalculose, waarbij een of meer "kiezelstenen" migreren van de galblaas of galwegen naar de ampulla van Vater (dilatatie van de galgang waar pancreasvocht dat door de galgang wordt meegevoerd, uit de lever komt en uit de galblaas, voor een zeer kort stuk, voordat het in de twaalfvingerige darm wordt gegoten). Een obstructie op dit niveau voorkomt de normale uitstroom van gal en pancreas in de darm; bijgevolg neigen deze afscheidingen te stijgen en zich op te hopen in de klier, waardoor het ontstekingsproces wordt veroorzaakt en in stand gehouden. Om dezelfde reden wordt pancreatitis meestal veroorzaakt door de ontsteking of storing van Oddi's sluitspier (een gespierde ring stroomafwaarts gelegen van de ampulla van Vater, waardoor de spijsverteringssappen na een maaltijd vrij kunnen stromen en ze belemmeren tijdens vasten, wanneer hun actie niet langer nodig is). Obstructieve processen op verschillende niveaus kunnen ook worden bevorderd door hyperparathyreoïdie en hypercalciëmie, die de activering van enzymen in de pancreas en het verschijnen van calcificaties van het uitscheidende ductale systeem en pancreasparenchym vergemakkelijken.

Een andere veel voorkomende oorzaak van pancreatitis is alcoholisme (ductale hypertensie en oedeem), vooral wanneer het wordt verergerd door andere ongezonde gewoonten, zoals roken (roken) of een gewoonlijk hyperlipidisch en eiwitrijk dieet. Het is niet verrassend dat aanvallen van acute pancreatitis vaak optreden na een zware maaltijd of opvallende alcoholinname. Hypertriglyceridemie is ook een belangrijke risicofactor voor pancreatitis, samen met de onvermijdelijke familiepredictie en sommige geneesmiddelen (zoals azathioprine, thiazidediuretica, asparaginase, oestrogenen, tetracyclines en corticosteroïden).

Onder de minder vaak voorkomende oorzaken noemen we cystische fibrose, gewelddadige buiktrauma's, tumoren van de pancreas of sfincter van Oddi, penetrerende duodenale ulcera, virale infecties, chirurgische ingrepen op naburige organen (maag, galwegen, twaalfvingerige darm milt) en een interventionele diagnostische procedure genaamd endoscopische retrograde colangiopancreatografie.

In een niet-verwaarloosbaar aantal gevallen is het niet mogelijk om een oorzaak van oorsprong te identificeren; in deze gevallen spreken we van idiopathische pancreatitis.