algemeenheid
Borstknobbeltjes zijn letsels van het borstweefsel, waarvan het begin afhankelijk kan zijn van verschillende oorzaken. Hun aanwezigheid kan tijdens het zelfonderzoek per ongeluk door de patiënt worden gevoeld of tijdens een routine-onderzoek (borstonderzoek, borstultrasound en mammografie) door de arts worden opgespoord.
De knobbeltjes van de borst zijn een signaal dat niet te onderschatten is, maar die niet al te veel zorgen mogen maken: in 90% van de gevallen zijn het in feite goedaardige nodulaire formaties, zoals fibroadenomen en cysten.
Om twijfels weg te nemen en benigne laesies te onderscheiden van kwaadaardige, om de aanwezigheid van een nodule-knobbel van neoplastische oorsprong uit te sluiten, is het altijd raadzaam om een specialist te raadplegen, die een aantal onderzoeken zal voorschrijven die nuttig zijn om hun aard te identificeren.
Het beheer van borstknobbels hangt af van de oorzaken en hun histologische kenmerken.
Mogelijke oorzaken
De aanwezigheid van een borstknobbeltje herkent vele oorzaken: vaak zijn het fibroadenomen, ontstekingen van verschillende soorten of niet-kwaadaardige fibrocystische veranderingen; hoewel zeer gevreesd, is de mogelijkheid dat een knobbel een borstkanker blijkt te zijn, erg laag.
Sommige goedaardige nodulaire laesies kunnen het risico op het ontwikkelen van kanker enigszins verhogen.
- Fibrocystische mastopathie is de meest voorkomende oorzaak van borstklonteringen . Het is een goedaardige dysplasie (dwz een abnormale ontwikkeling), vrij vaak bij vrouwen, vooral tussen de 30 en 50 jaar oud. Bij palpatie zijn deze knobbeltjes afgerond en verschijnen ze vaak als agglomeraten in beide borsten of als goed gedefinieerde, beweeglijke massa's zonder tekenen van huidretractie. Bij fibrocystische mastopathie nemen de nodulaire laesies toe in volume en veroorzaken ze gevoeligheid in de dagen voorafgaand aan de aankomst van de menstruatie; het gevoel van zwelling en spanning in de borst lijkt te verdwijnen, en dan aan het einde van de menstruatie.
- Andere fibrocystische veranderingen die geen neoplastische betekenis hebben, zijn adenose (knobbeltjes van harde consistentie en variabele grootte) en cysten (afgeronde, unieke of veelvoudige formaties met een vloeibaar gehalte). Andere knobbeltjes kunnen te wijten zijn aan ductale ectasie en milde hyperplasie .
- Fibroadenomen zijn goedaardige, vaste knobbeltjes, meestal pijnloos en mobiel (deze laesies kunnen met de vingertoppen onder de huid worden verplaatst), vergelijkbaar met kleine ballen met scherpe, omlijnde en ongrijpbare contouren. Meestal ontwikkelen deze laesies zich bij jonge vrouwen (vaak bij adolescenten) en hun kenmerkende beweeglijkheid in de borst helpt hen te onderscheiden van andere borstknobbeltjes. Een eenvoudig fibroadenoom lijkt het risico op borstkanker niet te vergroten, terwijl een laesie met een complexe structuur het risico enigszins kan verhogen.
- Borstinfecties ( mastitis ) veroorzaken hevige pijn, roodheid en zwelling; een abces dat het gevolg is van dit proces kan een merkbare massa produceren. Mastitis is een vrij zeldzame aandoening en wordt voornamelijk gevonden in het puerperium (dat wil zeggen in de post-partum-periode) of na een indringend trauma. Bovendien kunnen infecties optreden na een borstoperatie. Als een infectie echter in andere omstandigheden optreedt, moet een tumoroorsprong onmiddellijk worden uitgesloten.
- Het abces in de borst wordt gekenmerkt door een pijnlijke knobbel die de neiging heeft om geleidelijk aan zijn omvang te vergroten. De huid van het getroffen gebied is rood, warm en heeft een "sinaasappelschil" uiterlijk. Soms wordt koorts geassocieerd met rillingen en algemene malaise. Het abces in de borst komt vaker voor tijdens de periode van borstvoeding en vertegenwoordigt een complicatie van mastitis.
- In de post- partumfase kan ook een galactocèle verschijnen, dat is een ronde, mobiele en met melk gevulde cyste. Deze cysten komen meestal tot 6-10 maanden na het stoppen van de lactatie voor en worden zelden geïnfecteerd.
- In aanvulling op deze etiologieën, kan een borstklonter zich manifesteren in de context van verschillende soorten tumoren . Het carcinoom van de borst manifesteert zich met een harde knobbel, niet goed afgebakend, hechtend aan de huid of aan de omliggende weefsels. In dit verband kunnen ook afwijkingen, terugtrekking of afvlakking van het borst- of tepelprofiel, met of zonder bloed of sereuze afscheiding, duidelijk zijn. Andere symptomen geassocieerd met borstkanker omvatten roodheid en "sinaasappelhuid" uiterlijk van de bovenliggende huid, gevoelige borsten en vergroting van axillaire lymfeknopen (lymfadenopathie).
Tekenen en symptomen
Borstknobbeltjes kunnen worden onderscheiden in goedaardige laesies en kwaadaardige tumoren. Deze formaties zijn te vinden bij palpatie of zelfonderzoek van de borst en zijn in sommige gevallen zichtbaar voor het blote oog.
De borstknobbeltjes verschijnen als een soort van omgeschreven pinda, van een andere consistentie dan de rest van de borst, vast of mobiel.
Hun aanwezigheid kan pijn veroorzaken en kan gepaard gaan met andere tekenen, zoals:
- Lekkage van vloeistof (serum of bloed) uit de tepel;
- Huidveranderingen (zoals erytheem en lymfoedeem met een "sinaasappelhuid" uiterlijk);
- Gevoel voor spanning;
- Variaties in de vorm of grootte van de borst.
De aanwezigheid van deze manifestaties kan het gevolg zijn van een kras, een ontsteking of een ander, opnieuw te onderzoeken met de hulp van de arts.
Goedaardige borstknobbels
Goedaardige knobbeltjes hebben duidelijke contouren en zijn mobiel, eivormig of rondachtig.
Afhankelijk van hun aard, kunnen deze laesies de neiging hebben om vast te zijn (dwz ze hebben een harde consistentie), vet (zacht) of vloeistof (cysten).
Kwaadaardige borstknobbels
Kwaadaardige knobbeltjes hebben slecht gedefinieerde contouren (ze hebben de neiging om de omliggende klier te infiltreren) en zijn niet mobiel.
De meest vergevorderde borstkankers resulteren bijna altijd in een terugtrekking van de bovenliggende huid, met veranderingen in de vorm van de borst en een accentuering van de cutane tekens veroorzaakt door het lymfoedeem. De aanwezigheid van satellietknobbels en lymfadenopathie is indicatief voor tumorverspreiding.
Potentiële verdachte signalen
Onder de symptomen die verdacht moeten zijn, zodat ze moeten worden verwezen naar uw arts zijn onder meer:
- Perceptie van één of meer harde knobbeltjes in de borst of oksel;
- Uitsteeksels of verdikking van de borst of het axillaire gebied;
- Veranderingen in de tepelhof van de borst of veranderingen in de tepel (zoals bijvoorbeeld ongebruikelijke licht-melk afscheidende afscheidingen of uitslag in de omgeving).
Sommige tekens zijn van bijzondere zorg:
- Nodule bevestigd aan de huid of aan de borstwand;
- Aanwezigheid van nodulaire massa's met een zeer harde consistentie, met een onregelmatige vorm;
- Axillaire lymfeklieren opgenomen of gefixeerd;
- Bloedtoevoer uit de tepel;
- Uiterlijk van de huid kuiltjes of intrekkingen, zwelling, roodheid, hitte en scheuren.
Borstpijn, aan de andere kant, is geen relevant symptoom, aangezien borstkanker in de meeste gevallen traag blijft; het is echter beter om dit voor herverzekering aan de arts te melden.
diagnose
Niet zelden overlappen de klinische kenmerken van goedaardige en kwaadaardige pathologieën elkaar, zodat het in het algemeen noodzakelijk is om een reeks klinische tests te ondergaan die nuttig zijn om hun aard met grotere zekerheid te identificeren.
De ontdekking van een borstknobbel vereist een gestandaardiseerde diagnostische route, variërend van medische geschiedenis tot lichamelijk onderzoek, van beeldvormingsstudies tot histologische analyses.
De indicaties voor deze gespecialiseerde beoordelingen zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en vooral van de gegevens die zijn gevonden tijdens het borstonderzoek. De uit te sluiten diagnose is die van borstkanker.
geschiedenis
De verzameling van anamnestische gegevens met betrekking tot de lopende aandoening moet onderzoeken hoe lang het borststuk aanwezig is geweest of dat het regelmatig terugkeert en verdwijnt. Tijdens deze fase moet de patiënt aan de arts verslag uitbrengen over de mogelijke bevindingen van vorige missen en de uitkomst van hun evaluatie.
De medische geschiedenis op afstand moet risicofactoren voor borstkanker omvatten, waaronder de diagnose van eerdere borstkanker en bestralingstherapie in het thoraxgebied vóór de leeftijd van 30 jaar (bijv. Behandeling van een Hodgkin-lymfoom). De familiegeschiedenis moet in plaats daarvan de aanwezigheid van gevallen van borstkanker vaststellen in een 1e graads familielid (moeder, zus of dochter).
De evaluatie moet bepalen of er een afscheiding van de borsten is (helder, melkachtig of bloed) en het begin van symptomen die kunnen wijzen op een gevorderde kanker (bijv. Gewichtsverlies, malaise en botpijn).
Lichamelijk onderzoek
Direct borstonderzoek (borstonderzoek) richt zich op de observatie en palpatie van de borst en de nabijgelegen weefsels. De reactie op het aanraken van een knobbel onthult de grootte, zachtheid, consistentie (dwz hard of zacht, glad of onregelmatig) en mobiliteit (als het kan worden bewogen met de vingertoppen of als het is gelast aan de huid of borstwand ).
Tijdens de evaluatie wordt de borstklier geïnspecteerd op veranderingen in het gebied waar de knobbel of massa aanwezig is, zoals erytheem, overdrijving van normale huidtekens, lymfoedeem (sinaasappelschilhuid) en tepelontlading. De oksel-, supraclaviculaire en sub-claviculaire gebieden worden gepalpeerd op zoek naar massa's en adenopathie.
Meer diepgaande controles
Afhankelijk van het oordeel van de arts, de uitvoering van:
- Borst echografie : echografie onderzoek dat wordt gebruikt om de structuren van de borst te onderzoeken en maakt het mogelijk om knobbeltjes van vaste consistentie te onderscheiden van vloeibare, zoals cysten.
- Mammografie : het is een radiografie van de borst die nuttig is voor het identificeren van zelfs zeer kleine laesies, microcalcificaties of andere indirecte tekenen van een tumor. De borst wordt samengeperst met een speciaal apparaat en de röntgenstralen die door de borstweefsels gaan, drukken het radiografische beeld op een plaat (of in de computer).
Wanneer de uitkomst van deze testen onzeker is, worden de knobbeltjes op de borst die cystic lijken, onderworpen aan naaldaspiratie (of agocentesis ), die bestaat uit het nemen van een monster van cellen uit het getroffen gebied, gevolgd door een cytologisch onderzoek om de aanwezigheid van enige neoplastische veranderingen. Deze procedure wordt uitgevoerd onder echografische begeleiding, waarbij een dunne naald in de verdachte knobbel wordt gestoken en het daarin aanwezige materiaal wordt opgezogen, dat zal worden onderworpen aan histologisch onderzoek. Wanneer het genomen monster bloedstroken, vaste onzuiverheden en overblijfselen van onveranderde grootte na de agocentese vertoont, kan dit worden aangeduid als een bemonstering met biopsie van de naald en borst, gevolgd door cytologisch onderzoek, om de aard van de laesie verder te onderscheiden.
De vaste knollen worden onderzocht met behulp van mammografie gevolgd door een radiogestuurde biopsie om de te analyseren weefselfragmenten onder een microscoop met lokale bemonstering te verzamelen en om een meer gedetailleerde analyse van de laesie mogelijk te maken.
Een ander onderzoek dat het mogelijk maakt om nuttige informatie te verkrijgen om de karakters van borstknobbels te differentiëren is borstmagnetische resonantie . Dit onderzoek is geïndiceerd wanneer de borststructuur complex lijkt te zijn voor de andere visualisatieonderzoeken (zoals echografie en mammografie) of het is noodzakelijk om sommige verdachte beelden in detail te visualiseren.
Zelfonderzoek om de gezondheid van de borst te beschermen
Zoals artsen adviseren, moet zelfcontrole van de borsten een reguliere aanstelling zijn vanaf 20 jaar oud, om ten minste één keer per maand, een week na het einde van de menstruatie (dwz wanneer de hormonale activiteit "in rust is") herhaald te worden en de borst is minder opgezwollen en pijnlijk). Het duurt maar een paar minuten om het uit te voeren.
Deze eenvoudige zelfevaluatietest stelt ons in staat de structuur en het algemene uiterlijk van de borst te kennen, waardoor de vrouw elke ongewone verandering met betrekking tot haar basis-fysiognomie kan opvangen. Als het goed en regelmatig wordt uitgevoerd, kan zelfonderzoek het risico op het diagnosticeren van een tumor in een vergevorderd stadium beperken, daarom is het een valabel instrument van 'preventie'.
Als tijdens het zelfonderzoek van de borst een knobbel wordt gevonden, is het niet nodig om al te gealarmeerd te zijn, omdat het vaak een ongevaarlijk antwoord is; het is echter belangrijk om de arts te informeren, die in staat zal zijn om de geschikte instrumentele tests aan te geven om de werkelijke gezondheidstoestand te bepalen.
Klik hier voor meer informatie over het zelfonderzoek van borstkanker.
behandeling
De behandeling van borstklonten hangt af van de specifieke oorzaak en kan verschillende therapeutische ingrepen omvatten.
- Fibroadenomen kunnen worden weggesneden met een operatie onder lokale anesthesie, maar komen vaak terug.
- Om de symptomen van fibrocystische veranderingen te verlichten, kan het gebruik van pijnstillers (zoals paracetamol) en het gebruik van sportbeha's echter nuttig zijn om adequate ondersteuning te garanderen en voorbijgaande pijnlijke gevoelens naar de borst te verminderen. In geval van diagnostische twijfel kan chirurgische verwijdering van de laesies aangewezen zijn.
- Meestal hebben borstcysten geen behandeling nodig, behalve in gevallen waarin de symptomen en de omvang van deze laesies de patiënt een onaangenaam gevoel geven. In deze gevallen is het nuttig om de vloeistof in de sacculaire formaties af te voeren door middel van naaldaspiratie; hoewel zelden chirurgische verwijdering aangewezen is. Na deze procedure is de borstklier minder gespannen en pijnlijk, maar de cysten in de borst kunnen zich weer vormen, omdat er meer vloeistof in kan worden verzameld.
Borstklontjes mogen in geen geval worden genegeerd en hun aanwezigheid vereist een houding van periodieke observatie door middel van zelfonderzoek en monitoring van ultrageluid / mammografie.
