Diabetische retinopathie

algemeenheid

Diabetische retinopathie is een late complicatie van diabetes. De aandoening treedt in feite normaal op na jaren van het begin van een diabetische ziekte, vooral als deze niet goed wordt behandeld.

De bepalende factor die tot de ontwikkeling van deze pathologie leidt, is de verandering van het microvasculaire systeem (microangiopathie), die schade veroorzaakt aan de wanden van kleine bloedvaten (haarvaten), in het bijzonder van de nier ( diabetische glomerulopathie ) van het perifere zenuwstelsel ( neuropathie). diabetische ) en retina ( diabetische retinopathie ). Kortom, als gevolg van chronische hyperglycemie, is er een toename in capillaire permeabiliteit en de daaropvolgende ophoping van vloeistoffen in het aangetaste weefsel. Wanneer diabetische retinopathie ernstiger wordt, beginnen zich nieuwe bloedvaten op het netvlies te vormen, die kunnen scheuren en variabele zichtreductie kunnen veroorzaken.

Diabetische retinopathie heeft meestal invloed op beide ogen. In het begin kan de ziekte slechts kleine visusproblemen veroorzaken of asymptomatisch zijn, maar de progressie ervan kan blindheid veroorzaken, die in veel gevallen niet ongedaan kan worden gemaakt. Om deze reden wordt aan patiënten met diabetes een grondig oogonderzoek aanbevolen, ten minste eenmaal per jaar, om het beloop van diabetische retinopathie te volgen. Als de ziekte op tijd wordt gedetecteerd, kan deze effectief worden behandeld met fotocoagulatieve lasertherapie. Aangezien de symptomen van diabetische retinopathie optreden, kan de aandoening erg moeilijk te behandelen zijn.

oorzaken

Hoe diabetes het netvlies kan beschadigen

Het netvlies is de laag lichtgevoelige cellen die langs de achterkant van het oog loopt. Dit membraan is verantwoordelijk voor het omzetten van lichtstimuli in elektrische impulsen, die de oogzenuw naar de hersenen overbrengt. Om doeltreffend te werken, heeft het netvlies een constante toevoer van bloed nodig, dat het ontvangt via een netwerk van kleine bloedvaten.

Ongecontroleerde hyperglycemie kan voorbijgaande visuele stoornissen veroorzaken en kan na verloop van tijd de bloedvaten die het netvlies voeden beschadigen. Deze capillairen beginnen met het gieten van vloeistoffen en lipiden, waardoor oedeem (zwelling) en daaropvolgende retinale ischemie ontstaat. Deze pathologische verschijnselen zijn typisch voor niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR). Als de oogproblemen die gepaard gaan met diabetes worden verwaarloosd, kan de aandoening evolueren naar proliferatieve diabetische retinopathie (PDR). Dit wordt gekenmerkt door de groei van nieuwe bloedvaten (neovascularisatie), die het netvlies kunnen beschadigen en loslaten. Hoge glucosespiegels in het bloed kunnen ook gevolgen hebben op het niveau van de lens: cataract (opaciteit van de lens) wordt begunstigd door diabetes. Bloedglucose en bloeddruk onder controle houden en regelmatig oogonderzoeken ondergaan, zijn de sleutelfactoren waarop moet worden ingegrepen ter voorkoming van diabetische retinopathie en de progressie daarvan.

Niet-prolifererende diabetische retinopathie

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) vertegenwoordigt het eerste en minst agressieve stadium van de ziekte. NPDR wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van microaneurysma's, bloedingen, afscheidingen en trombose. De meest ernstige complicatie is macula-oedeem. Soms kunnen afzettingen van cholesterol of andere vetten uit het bloed infiltreren in het netvlies (harde afscheidingen). De eerste oculaire veranderingen die reversibel zijn en geen centraal zicht bedreigen, worden soms eenvoudige retinopathie of retinopathie op de achtergrond genoemd.

Prolifererende diabetische retinopathie.

Proliferating diabetische retinopathy (PDR) is de meest ernstige en gevaarlijke vorm van de ziekte: het komt vooral voor wanneer veel van de bloedvaten die het netvlies voeden worden afgesloten, resulterend in retinale ischemie. In een poging om een voldoende hoeveelheid bloed te leveren, wordt de groei van nieuwe netvliescapillairen (neovascularisatie) gestimuleerd; deze neovasen zijn echter abnormaal, fragiel en voorzien niet in het netvliesoppervlak van een goede doorbloeding.

Fasen van de ziekte

De tekenen en symptomen van diabetische retinopathie worden progressief ernstiger naarmate de aandoening evolueert door de volgende fasen:

Milde niet-proliferatieve diabetische retinopathie: tijdens de initiële stadia van retinopathie is de schade beperkt tot de vorming van kleine extroflexies (microaneurysma's), veroorzaakt door de verzwakking van de wanden van de kleine bloedvaten van het netvlies. Hoewel deze vloeistoffen en bloed kunnen morsen, hebben ze meestal geen invloed op het gezichtsvermogen.
Matige niet-proliferatieve retinopathie: wanneer de retinopathie vordert, sluiten sommige bloedvaten die het netvlies voeden zich volledig af, terwijl andere zich kunnen uitbreiden.
Ernstige niet-proliferatieve retinopathie : een groter aantal bloedvaten wordt afgesloten en de resulterende retinale ischemie berooft de gebieden van het zuurstofretina. Om deze gebeurtenis te compenseren, begint de neovascularisatie, in een poging om een adequate bloedtoevoer naar gebrekkige netvliesgebieden te herstellen. De nieuw gevormde bloedvaten ontwikkelen zich echter niet goed, zijn onstabiel en kunnen snel bloed verliezen.
Proliferatieve retinopathie : nieuwe abnormale bloedvaten beginnen te groeien op het oppervlak van het netvlies. De nieuw gevormde bloedvaten zijn fragiel en breken gemakkelijk, en veroorzaken ook bloedingen die de achterste kamer van het oog kunnen vullen die wordt ingenomen door het glaslichaam (emovitreo). Na verloop van tijd kan de afvoer van bloed of vloeistoffen leiden tot de vorming van littekenweefsel, waardoor het netvlies van de normale positie kan worden getild. Dit pathologische verschijnsel, bekend als loslaten van de tractie retina, kan een verduistering van het zicht veroorzaken, bijziendheid ("vliegende vliegen") en, indien onbehandeld, blindheid.

In elke fase kan het bloed of het vloeibare deel ervan in de macula stromen, een klein en zeer gevoelig deel van het netvlies (met de macula kunnen details worden onderscheiden tijdens activiteiten zoals lezen of schrijven). De ophoping van vocht in dit gebied (bekend als macula-oedeem) kan progressieve schade aan zenuwvezels veroorzaken en de daaruit voortvloeiende verslechtering van de visuele functie. Dit verschijnsel is een van de meest voorkomende oorzaken van visusverlies bij diabetespatiënten.

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van diabetische retinopathie is gerelateerd aan diabetes mellitus, zowel type 1 (insuline-afhankelijk, waarbij het lichaam geen insuline produceert) als type 2 (niet-insulineafhankelijk).

Diabetes is een chronische ziekte die van invloed is op het vermogen van het lichaam om insuline effectief te produceren of te gebruiken om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. In zijn loop omvat de pathologie talrijke apparaten (cardiovasculair, renaal, nerveus, ledematen van de onderste ledematen enz.). Op oculair niveau kunnen de effecten van diabetes de lens (cataract) en het netvlies beïnvloeden. Bij diabetische patiënten is de bloedglucose, de glucoseconcentratie in het bloed, hoger dan normaal. Hoewel glucose een essentiële bron van energie is voor cellen, veroorzaakt een chronische stijging van de bloedsuikerspiegel (hyperglycemie genaamd) schade door het hele lichaam, inclusief de kleine bloedvaten die de ogen voeden.

Verschillende factoren kunnen de ontwikkeling en ernst van diabetische retinopathie beïnvloeden, waaronder:

Diabetesduur: het risico op diabetische retinopathie of progressie naar de progressie neemt met de tijd toe. Na 15 jaar heeft 80% van de symptomatische proefpersonen met type 1 diabetes een variërende mate van diabetische retinopathie. Na ongeveer 19 jaar kan tot 84% van de patiënten met type 2 diabetes de ziekte mogelijk presenteren.
Bloedglucosespiegelcontrole: een diabetische patiënt met aanhoudende hyperglykemie heeft een hoger risico om deze oculaire complicatie te ontwikkelen. Bloedglucoseregulatie is een van de sleutelfactoren waarop actie kan worden ondernomen: lagere bloedsuikerspiegels kunnen het begin vertragen en de progressie van diabetische retinopathie vertragen.
Bloeddruk: een effectieve bloeddrukregeling vermindert het risico dat de retinopathie vordert en verslechtering van de gezichtsscherpte wordt voorkomen. Hypertensie beschadigt bloedvaten, waardoor de kans op het ontwikkelen van oogaandoeningen groter wordt. Daarom kan het nemen van maatregelen om hoge bloeddruk te voorkomen, zoals stoppen met roken en het verminderen van de hoeveelheid zout in het dieet, het risico van het ontwikkelen van retinopathie helpen verminderen.
Niveaus van lipiden in het bloed (cholesterol en triglyceriden): verhoogde niveaus van lipiden in het bloed kunnen, op het netvliesniveau, leiden tot een grotere ophoping van exsudaten en tot de vorming van afzettingen gevormd door fibrine en lipiden (die ontsnappen uit de verwijde haarvaten), als gevolg van retina-oedeem. Deze aandoening gaat gepaard met een hoger risico op gematigd visueel verlies.
Zwangerschap: een diabetische vrouw tijdens de zwangerschap kan een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van diabetische retinopathie. Als de patiënt de ziekte al heeft, kan deze verder gaan. Deze veranderingen kunnen echter na de bevalling worden teruggedraaid of er kan geen langdurige progressie van de ziekte zijn.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Diabetische retinopathie

Tijdens de eerste fasen veroorzaakt diabetische retinopathie geen tekenen van vroege waarschuwing. De patiënt zal zich daarom mogelijk pas in de latere stadia van de ziekte bewust zijn, omdat veranderingen in het gezichtsvermogen alleen zichtbaar kunnen zijn als het netvlies ernstig beschadigd is. In de proliferatieve fase van diabetische retinopathie kan bloeding verminderd gezichtsvermogen en wazig zicht veroorzaken.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen de symptomen van diabetische retinopathie zijn:

Verschijning van kleine mobiele lichamen (zwarte stippen, donkere vlekken of strepen) die in het gezichtsveld (floaters) fluctueren;
Vervaging van het zicht;
Nachtzichtvermindering;
Lege of donkere gebieden in het gezichtsveld;
Moeilijkheden in kleurperceptie;
Plotselinge vermindering van de gezichtsscherpte.

Diabetische retinopathie heeft meestal invloed op beide ogen en kan - indien niet correct gediagnosticeerd en behandeld - blindheid veroorzaken. Daarom is het erg belangrijk dat diabetische retinopathie in een vroeg stadium wordt geïdentificeerd en, indien nodig, een geschikt therapeutisch protocol wordt opgesteld. Zorgvuldige monitoring heeft tot doel het risico van verlies van het gezichtsvermogen bij mensen met diabetes te verminderen.

Klinische symptomen van niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR)

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie kan veroorzaken:

Microaneurysma: kleine extracties van de wand van de haarvaten van het netvlies, die vaak het gieten van vloeistoffen veroorzaken.
Retinale bloedingen: kleine bloedvlekken in de diepere lagen van het netvlies.
Harde exsudaten: afzettingen van cholesterol of andere lipiden in het plasma die ontsnappen uit verwijde haarvaten en uit micro-aneurysma's (ze zijn geassocieerd met retinaal oedeem).
Macula-oedeem: zwelling van de macula veroorzaakt door het lekken van vloeistoffen uit de bloedvaten naar de dikte van het netvlies. Macula-oedeem is de meest voorkomende oorzaak van verlies van visuele functie bij diabetes.
Maculaire ischemie: de kleine bloedvaten (haarvaten) die het netvlies voeden, kunnen geblokkeerd raken. Dit bepaalt de wazigheid van het zicht, omdat de macula niet langer voldoende bloed krijgt om goed te kunnen functioneren.

Klinische symptomen en mogelijke complicaties van proliferatieve diabetische retinopathie (PDR)

PDR kan meer ernstig gezichtsverlies veroorzaken dan niet-proliferatieve diabetische retinopathie, omdat het zowel centraal als perifeer zicht kan beïnvloeden:

Glasbloeding (emovitreo): de nieuwe bloedvaten kunnen bloed in het glasvocht (de gelatineuze substantie die de binnenkant van het oog vult ) overbrengen, waardoor wordt voorkomen dat licht het netvlies bereikt. Als de bloeding beperkt is, kan de patiënt alleen een paar donkere vlekken of losse lichamen zien. In ernstige gevallen kan het bloeden de glasvochtholte vullen en een volledig compromis zien (de patiënt kon alleen licht en duisternis waarnemen). Emovitreo alleen veroorzaakt meestal geen blijvend verlies van het gezichtsvermogen. Het bloed neigt in feite binnen enkele weken of maanden te worden geresorbeerd en het zicht kan worden hersteld naar het vorige niveau (tenzij de macula is beschadigd).
Detectie van de retinale tractie: de abnormale bloedvaten geassocieerd met diabetische retinopathie stimuleren de groei van littekenweefsel, waardoor het netvlies van zijn normale positie kan worden losgemaakt. Dit kan het zicht op zwevende plekken in het gezichtsveld, lichtflitsen of ernstig gezichtsverlies veroorzaken. De grootste verandering van de visuele functie kan optreden als het netvliesloslating de macula betreft.
Neovasculair glaucoom: als een aantal retinale vaten wordt afgesloten, kan neovascularisatie optreden in het voorste deel van het oog. In deze toestand kan een toename van de druk in het oog (glaucoom) optreden als gevolg van de verandering van de normale bloedstroom. Aanhoudende oculaire hypertensie kan de oogzenuw ernstig beschadigen.
Blindheid. Gevorderde proliferatieve diabetische retinopathie, glaucoom of beide kunnen leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Diagnose en behandeling van diabetische retinopathie »