Belangrijke punten
De cervicale hernia bestaat uit het ontsnappen van gelatineus materiaal uit de pulpachtige kern van een tussenwervelschijf in het cervicale kanaal. Na de hernia wordt een soort uitsteeksel van de tussenwervelschijf gevormd dat de zenuwwortels naar een arm en / of ruggenmerg drukt.
oorzaken
Cervical trauma is de belangrijkste oorzaak van cervicale hernia; onder deze noemen we: verhoogde belastingen op de wervelkolom, whiplash, inclinatie van de wervels, verzwakking van de schijf veroorzaakt door veroudering, cervicale spondylose.
symptomen
Het belangrijkste symptoom van cervicale hernia is nekpijn (cervicalgie) die de neiging heeft om langs de arm uit te stralen (brachialgie). De pijn kan gepaard gaan met secundaire symptomen: zwakte van de bovenste ledematen, tintelingen in de armen, hoofdpijn en compromis van het ruggenmerg (myelopathie).
diagnose
Een cervicale hernia wordt bevestigd door meerdere diagnostische tests: CT, MRI, nekradiografie, myelografie, discografie, elektromyografie.
Behandeling en therapie
- Conservatieve therapie (geïndiceerd voor milde hernia's) → inname van NSAID's, corticosteroïden, spierverslappers, gebruik van de cervicale halsband, fysiotherapie
- Chirurgische therapie (voor ernstige vormen van cervicale hernia) → anterieure en posterieure discectomie
Definitie van cervicale hernia
De cervicale hernia (of hernia van de nekwervelschijf) kan worden gedefinieerd als een uitsteeksel van een tussenwervelschijf van het cervicale kanaal, die de zenuwwortels samendrukt die zijn gericht op een bovenste ledemaat en soms ook op het ruggenmerg. Hoewel het een goedaardige ziekte is, wordt de hernia in de nek gezien als een zeer invaliderend ongemak, omdat het begint met intense, indringende en aanhoudende pijn. De patiënt die lijdt aan cervicale hernia heeft daarom rust nodig, de enige mogelijke oplossing om de pijn te kalmeren.
Een beetje anatomie om te begrijpen ...
De cervicale wervelkolom bestaat uit 7 wervels die op verschillende manieren gearticuleerd zijn; deze wervels worden geïdentificeerd met de letter C en geleidelijk genummerd van C1 naar C7.
De eerste en tweede halswervel - de atlas en de as genoemd - vormen de bovenste cervicale wervelkolom: er is hier geen tussenwervelschijf, dus het is niet mogelijk om een hernia te maken.
Cervicale hernia's kunnen in plaats daarvan worden vastgesteld in de onderste cervicale wervelkolom, bestaande uit de resterende 5 wervels (C3-C7).
Elke schijf bestaat uit:
- Pulpige kern, bestaande uit een gelatineuze substantie samengesteld uit 88% water
- Concentrische vezelringen ( anulus fibrosus): deze bevatten de kern en beschermen deze tegen plotselinge bewegingen en zware belastingen, waardoor het ontsnappen van de gelatineuze stof van de schijf wordt voorkomen
- Anterior en posterior longitudinale ligamenten, waarvan de functie is om de annulus te versterken. Op het cervicale niveau moet het achterste ligament een zeer belangrijke functie vervullen, namelijk om het ruggenmerg te beschermen. Voor dit doel is dit ligament krachtig en breed.
- De breuk van de vezelige ring zorgt ervoor dat de pulpachtige kern uit zijn zitplaats ontsnapt (cervicale hernia).
Cervicale hernia komt het vaakst voor op het niveau van C4-C5, C5-C6 en C6-C7.
oorzaken
De cervicale hernia wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door de laceratie van de vezels die de vezelachtige ring bevatten (die de schijfwand vormt).
Slijtage en degeneratie van de schijf, samen met cervicaal trauma, zijn de hoofdoorzaken van hernia van de cervix. Preciezer gezegd, de patiënt kan een cervicale hernia oplopen in de volgende situaties:
- Verkeerde houding en lichaamshouding
- Verhoogde belastingen op de wervelkolom
- whiplash
- Spierdeficiëntie en zwakte van ligamenteuze weefsels
- Helling van de wervels: de wijziging van de normale structuur van de wervels verhoogt het risico op herniatie van de nekwervelkolom
- Fysiologische verzwakking van de schijf (veroorzaakt door veroudering)
- Benadrukken herhaald in de tijd
- Cervicale spondylose (degeneratieve ziekte van een cervicale schijf)
- Trillingen op de wervelkolom
symptomen
Het belangrijkste symptoom van cervicale hernia is nekpijn (cervicalgie), die de neiging heeft om langs de arm uit te stralen (brachialgie).
Pijn kan worden geassocieerd met mogelijke compressiestoornissen van de aangehechte zenuwstructuren, gelegen in het wervelkanaal (zenuwwortels en ruggenmerg). De druk uitgeoefend op de zenuwwortel wordt cervicale radiculopathie genoemd .
Cervicale pijn gaat ook gepaard met een reeks secundaire symptomen, zoals:
- Slijpen van de pijn door het hoofd te rollen en de nek te strekken
- Ruggenmergstoornis (cervicale myelopathie)
- Arm spierzwakte + aanhoudende cervicale pijn ( cervicobrachialgia )
- Meer of minder ernstige motorische tekortkomingen (bijv. Parese)
- Moeilijk om de arm te bewegen
- Tintelingen in de armen en een gevoel van elektrische schok
- Hypomobiliteit van de bovenste extremiteit
- hoofdpijn
- Sensation van pinpunctures op het cervicale niveau
In de ernstigste gevallen dringt de hernia binnen in het cervicale kanaal en comprimeert zo het beenmerg: in vergelijkbare situaties hebben de symptomen van hernia ook gevolgen op het niveau van het been (myeloradiculopathie).
Meer in detail ...
Harde en zachte cervicale hernia
ZACHTE CERVISCHE HERNIA
Dit zijn exclusieve herniations van de nucleuspulp die worden gekenmerkt door een extrusie van de cervicale schijf in het neurale kanaal. Zachte cervicale hernia wordt veroorzaakt door slijtage en degeneratie van de schijf, vaak als gevolg van traumatische gebeurtenissen of zweepslagen.
De zachte variant van cervicale hernia wordt voornamelijk gevonden op het niveau van de C6- en C7-wervels (70-80% van de gediagnosticeerde gevallen van hernia van de zachte cervix) en tussen C5 en C6 (20-30%). De zachte cervicale hernia treft vooral personen jonger dan 50 jaar.
De meest voorkomende symptomen zijn:
- Nekpijn die langs de arm straalt
- Meer intense en indringende pijn bij het ontwaken
- stijve nek
- Gevoel van constante rigiditeit op cervicaal niveau
Veel patiënten vergelijken de pijn die is afgeleid van een hernia op C5-C6-niveau naar die veroorzaakt door een hartinfarct.
HARDE CERVISCHE HERNIA
De hernia wordt gekenmerkt door een degeneratie van de nucleus pulposus geassocieerd met een margino-somatische osteophytosis:
Symptomen beginnen geleidelijk aan: patiënten die lijden aan de harde variant van cervicale hernia rapporteren een radiculaire pijn die vaak gepaard gaat met veranderingen van osteo-peesreflexen en spiertekort.
