Cariës: oorzaken en risicofactoren

premisse

Cariës is een multifactoriële pathologie waarbij er veel predisponerende aandoeningen zijn, waarvan sommige nog onbekend zijn. In feite zijn honderden hypothesen geformuleerd om een verklaring te vinden voor de pathogenese en oorsprong van cariës. Wat zeker is, is dat cariës het gevolg is van zowel exogene oorzaken als van endogene factoren, in aanwezigheid van een bepaalde genetische aanleg.

Grondwettelijke factoren wegen zwaar op het teweegbrengen van cariës: sommige individuen lijken in feite buitengewoon resistent te zijn tegen cariogene processen, in tegenstelling tot anderen die extreem aan cariës onderhevig zijn. De bekendheid met de ziekte zou echter kunnen voortvloeien uit de overdracht van ongezonde gewoonten, zoals overmatige consumptie van suiker of slechte mondhygiëne.

nieuwsgierigheid

Sommige grondwettelijk robuuste mensen, ondanks het feit dat ze goede handvaardigheid hebben gekregen bij een goede gebitsreiniging thuis (met tandenborstel, tandpasta en tandzijde), blijken vatbaar te zijn voor tandheelkundige infecties in het algemeen en cariës in het bijzonder.

Andere personen daarentegen hebben, ondanks hun slechte en ongeordende mondhygiëne en een slanke bouw, een buitengewone constitutionele weerstand tegen tandbederf.

Endogene oorzaken

De endogene oorzaken grijpen in in de vroegste fasen van het cariogene proces en begunstigen zo het begin. De volgende vormen behoren tot de endogene oorzaken die predisponeren voor cariës:

Hoeveelheid en kwaliteit speeksel : met zijn werking kan het speeksel de zuurgraad van de mond bufferen. Dankzij enkele stoffen die erin zijn opgelost, heeft het ook een antimicrobiële, immuun- en beschermende functie tegen cariogene agentia. Hieruit volgt dat elke aandoening die leidt tot verminderde speekselafscheiding, deze viskeuzer maakt of de pH verlaagt (zoals bijvoorbeeld gebeurt tijdens de zwangerschap) de tanden vatbaar maakt voor bacteriële aanvallen. Bijvoorbeeld, pathologieën zoals Diabetes Mellitus, diabetes insipidus, het syndroom van Sjögren en sarcoïdose verkiezen cariës omdat ze de hoeveelheid speeksel verminderen. Zelfs de toediening van sommige geneesmiddelen (bijv. Antihistaminica en antidepressiva) kan de hoeveelheid speekselvloeistof verminderen, waardoor tandbederf wordt bevorderd.
Karakteristieken van de tanden : de structurele kenmerken van de tanden hebben grote invloed op de mogelijkheid van cariësvorming. Een geaccentueerde interdentale groef bevordert bijvoorbeeld een grotere stagnatie van voedselresten die, zoals we weten, een vruchtbare voedingsbodem zijn voor de ontwikkeling van bacteriën.

Er zijn ook individuele verschillen in de mate van dentale mineralisatie; uiteraard, hoe meer de tand rijk is aan mineralen en hoe meer het beschermd zal zijn tegen externe agressies.

Exogene oorzaken (extern of lokaal)

De exogene oorzaken van cariës werken rechtstreeks op het buitenste oppervlak van de tand, precies op het punt waar het infectieuze proces begint. De lijst met exogene oorzaken die een cariogeen proces kunnen bevorderen, omvat:

Tandplak, de belangrijkste veroorzaker van cariës. De tandplak, een patina die hecht aan het oppervlak van de tanden waarop de bacteriën zich ontwikkelen, is afkomstig van de precipitatie van speekselproteïnen en mucoïden: in dergelijke omstandigheden hechten de bacteriën zich en woekeren ze.
Wist je dat ...
De tandplak is niet noodzakelijk een reden voor infecties: binnen bepaalde grenzen beschermt een dunne laag plak die aan de tanden is gehecht het glazuur tegen de directe werking van zure voedingsmiddelen. Het is duidelijk dat hoe meer de microbiële flora toeneemt, hoe groter het risico is dat de cariës begint.
Hoewel er honderden micro-organismen in de volledig gevormde bacteriële plaque zijn, overheersen Streptococcus mutans (in het bijzonder de cricetus, rattus, ferus, sobrinus), Lactobacillus acidophilus en actinomycetes . Onder deze heeft de lactobacillus de hoogste cariogene kracht. Het voedt zich met de glucose die aanwezig is in voedselresten, en vormt lactaat als een afvalproduct. Dankzij de zuurgraad kan deze stof geleidelijk het tandglazuur oplossen, waardoor het dentine wordt aangetast. De streptococcus mutans komt in plaats daarvan in actie bij de vorming van de bacteriële plaque waaraan de andere pathogene micro-organismen hechten.
Het is belangrijk erop te wijzen dat de zojuist genoemde bacteriën, die betrokken zijn bij cariës, niet specifiek zijn: hoewel ze het begin van de infectie veroorzaken, handelen ze niet via hun toxines, maar eerder door de producten van hun metabolisme vrij te geven. De bacteriën zijn niet de enige die verantwoordelijk zijn voor cariës. Er zijn inderdaad andere factoren die het uiterlijk ervan kunnen vergemakkelijken. Laten we ze in detail bekijken.

Voeding : het is wetenschappelijk bewezen dat overmatige consumptie van suikerhoudend voedsel (snoep, snoep, gezoete dranken en dergelijke) de natuurlijke bacteriële balans van de mondholte verandert, waardoor het subject vatbaar wordt voor cariës. Sucrose wordt namelijk gevormd door de vereniging van een fructosemolecuul en een glucosemolecule, die zoals we hebben gezien de belangrijkste voeding voor de lactobacilli vertegenwoordigt.

Wist je dat ...
Sommige statistische studies tonen aan dat degenen die meer dan 4 keer per dag suikers uit maaltijden eten, zeer vatbaar zijn voor tandbederf. De meest plakkerige zoetstoffen (bijvoorbeeld karamel) zijn het meest cariogeen omdat ze de neiging hebben om langer in contact te blijven met bacteriële plaque.
Over het algemeen kan worden gesteld dat een persoon de neiging heeft minder cariës te ontwikkelen als hij voldoende wordt gevoed, met volledige inachtneming van de methoden voor het reinigen van de mondholte. Bovendien is het raadzaam om, om holtes te voorkomen, regelmatig een voldoende hoeveelheid minerale zouten (calcium, magnesium, fluor en fosfor) en vitamines in te nemen, die essentieel zijn voor het waarborgen van de gezondheid van de tandweefsels.
Tabak : de rookgewoonte veroorzaakt een reeks van letterlijk rampzalige kettinggebeurtenissen voor de gezondheid van tanden. Naast het geel maken van tanden, bevordert roken tandheelkundige infecties, inclusief tandbederf. Het volstaat te zeggen dat sommige soorten tabak een hoog suikergehalte bevatten, waardoor de gevoeligheid voor cariës toeneemt. Maar dat is nog niet alles: roken is een belangrijke risicofactor voor parodontitis (pyorrhea), die op zijn beurt verantwoordelijk is voor de recessie van het tandvlees. Het teruggetrokken tandvlees bevordert de progressieve blootstelling van de tandhalzen, die daardoor in toenemende mate zichtbaar worden in de mond. In dergelijke omstandigheden worden de bacteriën die de protagonisten van het cariogene proces zijn, gefaciliteerd in hun niet te stoppen vernietigende proces: zonder noodzakelijkerwijs het glazuur te doorboren, vinden de pathogene micro-organismen de ideale omstandigheden om een diepe beschadiging van de tandpulp te veroorzaken (in een relatief korte tijd) precies beginnend vanaf de kraag tandheelkundige.

Risicofactoren

In gunstige omstandigheden kunnen de bacteriën heel gemakkelijk een cariogeen proces teweegbrengen. De zojuist beschreven endogene en exogene oorzaken kunnen in feite worden ondersteund door aanvullende risicofactoren:

Leeftijd : tandbederf is een typische (maar niet exclusieve) kinderziekte, een periode waarin kinderen zich in het bijzonder aangetrokken voelen tot snoep, suikers en lekkernijen van alle soorten. Om ook als een belangrijke constitutionele factor te worden beschouwd: op jonge leeftijd zijn de tanden meer blootgesteld aan het risico van cariës, omdat de mate van dentale mineralisatie veel lager is dan die van een volwassene.
Over het algemeen is de leeftijd die het gunstigst is voor het begin van cariës tussen 4 en 8 jaar en tussen 13 en 18 jaar.
Geslacht : ondanks de verschillen in de frequentie van cariogene processen tussen de twee geslachten zijn bijna te verwaarlozen, laten de statistieken zien dat het vrouwtje iets meer vatbaar is voor de vorming van cariës.
Ras : het lijkt erop dat ook het ras de pathogenese van cariës beïnvloedt. In de VS lijken zwarte individuen die in dezelfde omstandigheden leven als de blanke populatie minder vatbaar te zijn voor karyogene processen dan witte teintgroepen.
Geografische locatie en klimaat : het lijkt vreemd, maar op plaatsen met een prevalentie van kleiachtige bodems, zijn cariëspatiënten veel talrijker dan patiënten met kalkrijke bodems. Bovendien is uit het wetenschappelijke bewijs duidelijk dat de toename van de externe temperatuur op de een of andere manier de ontwikkeling van cariës belemmert; aan de andere kant lijkt een teveel aan omgevingsvochtigheid het aantal vullingen dat nodig is om oppervlakkige of medium cariës te behandelen aanzienlijk te vergroten.
Zwangerschap : de incidentie van zwangerschap in de pathogenese van cariës blijft een open vraag. Als aan de ene kant de statistieken een slechte correlatie onthullen, vertoont het klinische bewijs aan de andere kant een aanzienlijke toename van nieuwe carieuze laesies tijdens de zoete wacht.
Sommige ziekten : de aanwezigheid van een aantal ernstige pathologieën kan de vorming van cariogene verschijnselen bevorderen. Deze omvatten: buiktyfus, bloedarmoede, oncontroleerbaar braken, chronische diarree, eetstoornissen met zelfopgewekt braken en drugsverslaving.
Last but not least vinden we een slechte mondhygiëne : een onvoldoende verwijdering van voedselresten en plaque houdt rechtstreeks verband met het verschijnen van cariës. Bacteriën - aangetrokken door rottende voedselfragmenten en niet verwijderd met tandzijde, tandenborstel en tandpasta - kunnen gemakkelijk aanleiding geven tot tandbederf: door eerst het glazuur aan te vallen, richten de micro-organismen zich op het dentine tot het de dentale pulp bereikt.

Uit wat is gezegd, is het gemakkelijk te begrijpen hoe het onmisbaar is om dagelijks, meerdere keren per dag, een paar minuten tijd te besteden aan mondhygiëne: gezonde en sterke tanden vormen een (bijna) onaantastbaar beschermend schild tegen het begin van cariës.

Verder: Cariës: Symptomen, Complicaties Verzorging »