knokkelkoorts

algemeenheid

Dengue is een acute febriele ziekte, van virale oorsprong, overgedragen op mensen door de beet van geïnfecteerde muggen omdat ze op hun beurt een zieke persoon hebben gestoken.

Het dengue-virus is een arbovirus (een algemene term die verwijst naar virussen die door arthropoden op de mens worden overgedragen), die behoren tot het geslacht Flavivirus en de familie Flaviviridae . Tot op heden zijn 4 verschillende virale serotypen bekend, waarvan er ongeveer hetzelfde zijn: DEN-1, DEN-2, DEN-3 en DEN-4, waarvan 2 en 3 vaak worden geassocieerd met meer ernstige ziektevormen

Dengue kan in twee verschillende vormen voorkomen: klassieke dengue (goedaardige vorm van de ziekte) en hemorragische dengue (DE, een ernstige en potentieel letale vorm), met of zonder shock (SSD, dengue shock-syndroom).

besmetting

Zoals verwacht, wordt het dengue-virus overgedragen van mens op mens door de beet van muggen - behorend tot het geslacht Aedes (dezelfde die de gele koorts doorgeeft aan de mens), in het bijzonder Aedes aegypti - die eerder een bloedmaaltijd op een viremische gastheer (aangetroffen in de besmettelijke periode waarin het Dengue-virus in het bloed circuleert). In het bijzonder kan de mug het virus na 1/3 weken vanaf de infecterende maaltijd overbrengen.

Aedes- muggen, in tegenstelling tot de Anopheles (diegenen die malaria overdragen), bijten overdag, met een maximum aan activiteit in de twee uur na zonsopgang en in de uren vóór zonsondergang.

Directe infectie van mens tot mens, met name zeldzaam, kan alleen optreden in het geval van direct contact met het bloed van de zieke persoon tijdens de virememase (bijvoorbeeld door transfusies). Er wordt aangenomen dat het individu dat wordt beïnvloed door dengue infectieus is binnen 6 dagen (gemiddeld) na het begin van de ziekte.

epidemiologie

Dengue is endemisch in de tropische en subtropische gebieden, maar kan ook van invloed zijn op gebieden met een gematigd warm klimaat, waar de zogenaamde "import" -vormen waarschijnlijker zijn: toeristen die terugkeren uit endemische gebieden kunnen inderdaad de sporadische verspreiding van de ziekte bevorderen eigen land; in Italië zijn de muggen van Aedes, die in 1990 werden geïmporteerd, nu wijdverspreid in ten minste tien regio's. Handel kan ook de verspreiding van de ziekte buiten de inheemse gebieden bevorderen; denk maar aan de handel in gebruikte banden die, met behoud van kleine hoeveelheden water erin, de ideale habitat zijn voor muggen om eieren te leggen.

Hemorragische dengue (ED) komt met name veelvuldig voor in de regio's Zuidoost-Azië en de Stille Oceaan: het treft vooral kinderen die in deze endemische gebieden verblijven, terwijl het bij reizigers zeldzaam is.

Momenteel is knokkelkoorts endemisch in meer dan 100 landen en de incidentie in de afgelopen decennia is wereldwijd aanzienlijk toegenomen. Ongeveer 50-100 miljoen gevallen per jaar zijn inbegrepen, waaronder 500.000 gevallen van ED en SSD en 12.500-25.000 sterfgevallen (World Health Organisation 2009). De piek van infecties wordt geregistreerd tijdens en na het regenseizoen.

symptomen

Om meer te weten: knokkelklachten

De incubatietijd kan variëren van 3 tot 14 dagen, met een gemiddelde van 5-7 dagen. Klassieke knokkelkoorts manifesteert zich aanvankelijk met symptomen die lijken op die van een gewone griepvorm, zwaarder bij kinderen. Na contractie en het overwinnen van de infectie, duurt de immuniteit over het algemeen een heel leven, maar is deze in hoge mate serum-specifiek; dit betekent dat een patiënt die immuun is voor een serotype gevoelig blijft voor andere vormen van Dengue (veroorzaakt door de andere drie serotypen). In het bijzonder verhoogt de herinfectie door heterologe serotypen bij personen die immuun zijn voor een serotype (zelfs in het geval van door de moeder verworven immuniteit) het risico op het ontwikkelen van de meest ernstige vorm: hemorrhagische dengue.

De typische symptomen van klassieke dengue bij het kind zijn hoofdpijn, zelfs hoge en plotselinge koorts, gepaard gaande met koude rillingen, wijdverspreide uitputting en maculo-papulaire uitslag (vlekken en luchtbellen niet erg prominent op de huid ) dat herinnert aan dat kenmerkend voor mazelen. Bij oudere jongens en volwassenen is klassieke dengue een griepachtige aandoening, met koorts, hoofdpijn, zwakte, lage rugpijn, osteo-articulaire en spierpijn (ook wel bot-splitsende koorts genoemd), en gastro-intestinale stoornissen, met of zonder het optreden van het hierboven beschreven maculopapulaire exantheem (kleine rode elementen uitslag). De koortsstijging lijkt na een paar dagen vaak te verdwijnen om vervolgens later weer te verschijnen (zadelkoorts).

Hemorragische manifestaties, typerend voor de meest ernstige vorm van de ziekte, kunnen soms ook voorkomen in klassieke Dengue, maar op een veel mildere manier; de patiënt kan bijvoorbeeld klagen over verlies van bloed uit de neus en het tandvlees, bloed in het oog waarnemen (conjunctivale bloedingen), of lijden aan subcutane punctaatbloeding (petechiën).

Hemorrhagic dengue (ED), vaker voor bij kinderen onder de leeftijd van 10-15, manifesteert zich in een tweetraps patroon. In de eerste fase zijn we getuige van het plotseling optreden van hoge koorts (40-41 ° C) aanhoudend, met rood worden van het gezicht, verlies van eetlust en lichte stoornissen die het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen aantasten. Dit wordt gevolgd door een periode van zwakte met een gevoel van welzijn van ongeveer 24 uur, tegelijkertijd met de toestand van de patiënt kan plotseling verslechteren, met de verschijning van diepe zwakte, prikkelbaarheid, bleekheid, cyanotische kleur, vooral rond de mond, drukverlaging optimistische, snelle en zwakke pols, uitslag. In deze tweede fase zijn er frequente bloedingverschijnselen, van petechiën tot ecchymosen (bloeden op de huid of slijmvliezen, niet gedetecteerd, blauwachtig of paars), epistaxis (verlies van bloed uit de neus), bloedverlies van het tandvlees, op bloeding van het maagdarmkanaal (aanwezigheid van bloed in braaksel en uitwerpselen). Complicaties van de lever (hepatomegalie) en het centrale zenuwstelsel zijn mogelijk. In ernstige gevallen kan hypovolemische shock optreden als gevolg van de veelvuldigheid en overvloed van bloeden.

Wat te doen bij verdachte symptomen?

Als de typische symptomen van de ziekte werden gevoeld bij terugkeer van een reis naar endemische gebieden:

Laat een arts u zo snel mogelijk bezoeken om de diagnose te bevestigen en ziekten met soortgelijke manifestaties uit te sluiten, zoals malaria, tyfus, gele koorts en andere hemorragische koorts.
Rust en neem veel vocht
Uiteindelijk, in geval van ernstige pijn en hoofdpijn, neem een ontstekingsremmer maar vermijd salicylaten (aspirine en dergelijke), die het risico op bloedingen kunnen verhogen en het Reye-syndroom bij kinderen kunnen veroorzaken.

diagnose

Gezien de ononderscheidbaarheid, op symptomatologisch niveau, van klassieke niet-exanthematische dengue van andere ziekten gepaard gaand met koorts en griepachtige symptomen, vindt de diagnose plaats door middel van specifieke laboratoriumtests, gericht op het vinden van specifieke antilichamen, bij het identificeren van het genetisch materiaal van het virus door PCR, of op zoek naar veranderingen van de bloedparameters die kenmerkend zijn voor de ziekte.

Zorg en behandeling

Voor meer informatie: geneesmiddelen voor knokkelkoortszorg

Er is geen specifieke behandeling voor de behandeling van klassieke dengue; daarom wordt de royale inname van vloeistoffen en bedrust voorgesteld. De ziekte duurt gemiddeld 3-10 dagen en geneest spontaan, hoewel het gevoel van zwakte en uitputting de patiënt zelfs enkele dagen of weken na herstel kan vergezellen. De mogelijke farmacologische behandeling is symptomatisch: in geval van hoge koorts kunnen antipyretica zoals paracetamol en codeïne worden gebruikt, terwijl pijn en jeuk kunnen worden verzacht door het gebruik van pijnstillers / ontstekingsremmers (NSAID's). Antipyretische en ontstekingsremmende geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur (aspirine) moeten worden vermeden, die, door normale bloedstolling te voorkomen, het uiterlijk van hemorragische manifestaties kan bevorderen of verergeren.

Bij dengue-hemorragie moeten de condities van de patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd, waarbij dehydratie (hypovolemie) en de elektrolytische conditie worden gecorrigeerd door middel van specifieke intraveneuze infusies, om het optreden van de shock te voorkomen. In extreme gevallen kan het nodig zijn om bloed, plasma of bloedproducten te transfuseren.

Het hebben van de ziekte heeft alleen immuniteit opgeleverd voor het virus dat het heeft veroorzaakt; daarom, omdat dengue kan worden bepaald door 4 verschillende serotypen van het virus, kan men opnieuw worden geïnfecteerd door een van de andere drie.

het voorkomen

Aangezien er nog geen effectief vaccin bestaat en het niet mogelijk is om een regime van farmacologische profylaxe als voor malaria toe te passen, is het van fundamenteel belang om maatregelen te nemen die gericht zijn op het elimineren of verminderen van muggenbesmetting. Deze insecten vermenigvuldigen zich samen met Dengue in tropische en subtropische gebieden, met name in grote stedelijke en perifere gebieden die worden gekenmerkt door een hoge bevolkingsdichtheid in gebieden, zoals sloppenwijken, waar algemene sanitaire voorschriften ontbreken of in elk geval slecht zijn (aanwezigheid van rioolwater), ongezond stilstaand water, accumulatie van vast stedelijk afval). De preventieve maatregelen zijn daarom gericht op de vaststelling van een hygiënisch gedrag dat voorziet in de terugwinning van deze gebieden, door de snelle verwijdering van vast stedelijk afval, de correcte verwijdering en verwijdering van rioolwater, periodieke desinfestatie-interventies en de eliminatie, vooral bij de huizen, van de watercollecties die kunnen worden gebruikt voor het uitzetten en de ontwikkeling van larvale vormen. Het gebruik van muskietennetten en andere beschermende middelen voor de ramen van de huizen is erg handig.

Op individueel niveau is het voorkomen van dengue in wezen gebaseerd op het vermijden van punten zijn

van muggen, rekening houdend met de "dagelijkse" gewoonten van deze insecten (het meest actief overdag in de twee uur bij het opkomen van de zon, en in de twee uur voorafgaand aan de zonsondergang). In het bijzonder beveelt het ministerie van Volksgezondheid:

draag lichtgekleurde kleding (donkere en heldere kleuren trekken insecten aan), met lange mouwen en een lange broek, die het grootste deel van het lichaam bedekken;
vermijd het gebruik van parfums (ze zouden insecten kunnen aantrekken die knokkelkoorts doorgeven);
aanbrengen op de blootgestelde insectenwerende middelen op basis van N, N-diethyl-n-toluamide of dimethylftalaat, zo nodig herhalen, bijvoorbeeld in het geval van intens zweten, de toepassing elke 2-3 uur; insectenwerende middelen en op pyrethroïde gebaseerde insecticiden kunnen ook rechtstreeks op kleding worden gespoten;
na een duik moet het afstotende middel opnieuw op de huid worden aangebracht;
verblijf bij voorkeur in kamers met airconditioning of, bij afwezigheid hiervan, muskietennetten op de ramen, zorg ervoor dat deze op volgorde worden gehouden en goed worden gesloten;
spuit insecticiden op basis van pyrethrum of permethrin in woonkamers en slaapkamers, of gebruik insecticide diffusers (werkend met elektriciteit of batterijen), die tabletten bevatten geïmpregneerd met pyrethroïden (vergeet niet om uitgeputte platen te vervangen) of coils pyrethrum muggenspray.

De mogelijkheid, in het bijzonder bij kleine kinderen, van ongewenste effecten van insectenwerende producten, legt bepaalde voorzorgsmaatregelen op bij het gebruik ervan, en een nauwgezette aandacht voor de indicaties in de bijgaande bijsluiters. In het bijzonder:

het afstotende product mag alleen op de blootgestelde delen worden aangebracht;
het mag niet worden ingeademd of ingeslikt of in contact worden gebracht met de ogen;
het mag niet worden aangebracht op een geïrriteerde of geprikkelde huid;
de toepassing van sterk geconcentreerde producten moet worden vermeden, vooral met betrekking tot kinderen;
behandelde huidoppervlakken moeten onmiddellijk worden gewassen na terugkeer in gesloten ruimtes of wanneer verdachte symptomen (jeuk, ontsteking) optreden, waarvoor het raadzaam is onmiddellijk een arts te raadplegen