introductie
Aan het geslacht Proteus behoren drie soorten van hoog pathologisch belang: Proteus penneri, Proteus mirabilis en Proteus vulgaris ; deze bacteriën zijn betrokken bij verschillende infecties, vooral van een nocosomale aard en van de urinewegen.
Microbiologische beschrijving
Onder de virulentiefactoren herinneren we ons de endotoxinen, de flagellen (die beweeglijkheid en verankering aan de urineleiders bij urineweginfecties geven) en de pili (kunnen hechten aan het epitheel).
De micro-organismen die behoren tot het geslacht Proteus wonen meestal in de bodem, meststoffen en riolering. Met uitzondering van de soorten P. rettgeri en P. morganii voeren veel Proteus- stammen een zuurgemixte fermentatie uit en produceren ze grote hoeveelheden H 2 S (waterstofsulfide).
De bacteriën van het geslacht Proteus zijn gevoelig voor vochtige hitte en droge hitte. Buiten de gastheer overleven de Proteus bacilli één of twee dagen op levenloze oppervlakken, hoewel ze gemakkelijk kunnen repliceren in de bodem, het water en de riolen.
Proteus-infecties
Hoewel ze fungeren als commensale micro-organismen in het darmkanaal van de mens, kunnen bacillen van het geslacht Proteus schade aanrichten wanneer ze zich naar andere locaties verspreiden. Als de bacillus de urinewegen heeft bereikt, kan deze ter plekke een infectie veroorzaken: een persoon lijkt gevoeliger voor deze infecties wanneer de afweer niet langer voldoende is om het lichaam te beschermen tegen bacteriële beledigingen.
Bacteriën van het geslacht Proteus kunnen worden overgedragen via verontreinigde katheters of door per ongeluk parenterale inoculatie. Hoewel de precieze transmissiemethode nog niet met zekerheid is vastgesteld, moet de mogelijkheid van directe transmissie worden uitgesloten.
Cystitis, pyelonephritis en urolithiasis (vorming van stenen in de blaas of nieren) zijn de meest recidiverende infecties gemedieerd door Proteus . Echter, na een belediging door Proteus kunnen sommige bijzonder gevoelige patiënten ook bacteriëmie en bloedvergiftiging ontwikkelen.
De meest voorkomende symptomen geassocieerd met Proteus- infecties zijn:
- alkalinisatie van urine
- vorming van berekeningen
- persistentie van infectie
- nierfalen (gevorderde fase)
De betrokkenheid van andere organen is minder frequent, hoewel mogelijk: in deze omstandigheden kunnen complicaties ook worden gedocumenteerd
- buik abcessen
- cholangitis
- infecties van chirurgische wonden
- purulente meningitis: alleen bij de pasgeborene vastgesteld
- longontsteking
- bloedvergiftiging (in geval van ernst)
- sinusitis
De nauwe relatie tussen het begin van Proteus- infecties en de aanwezigheid van doorligwonden en diabetische ulcera is waargenomen: pathogenen die via deze laesies het lichaam binnendringen, kunnen ook het bot infecteren.
inval
We hebben geanalyseerd dat de bacteriën van het geslacht Proteus vaak betrokken zijn bij urineweginfecties en nocosomale ziekten (gecontracteerd in faciliteiten voor ziekenhuizen). In Europa en Amerika wordt geschat dat 4-6% van de Proteus- infecties in de gemeenschap worden verworven en een geschat percentage tussen 3 en 6% is nocosomaal van aard.
De infectiegraad is hoger bij ouderen, vooral als ze langdurig worden gecatheteriseerd of worden behandeld met antibiotica; zelfs patiënten met structurele urineweg abnormaliteiten lijken meer risico te lopen op dergelijke infecties. Het lijkt ook dat Proteus- infecties vaker voorkomen bij onbesneden patiënten.
Proteus mirabilis is de soort die het meest betrokken is bij ziekten die het urinestelsel beïnvloeden: naar schatting is 90% van de Proteus- infecties het gevolg van deze soort.
Proteus-infecties: therapie
Alvorens verder te gaan met de therapie, is de diagnostische beoordeling essentieel, wat gelukkig vrij eenvoudig is. De meeste Proteus- stammen zijn lactose-negatief en tekenen op agarbodem het typische fenomeen van sciamagia . De sciamaggio beschrijft een bepaald fenomeen waarin de Proteus- kolonies - gekweekt op agargrond - niet beperkt blijven, maar een eigenaardige groeifilm vormen.
De meeste infecties die Proteus heeft, zijn gevoelig voor de werking van cefalosporinen, imipenen en aminoglycosiden: dit betekent dat deze geneesmiddelen het meest geschikt zijn voor de behandeling van de infecties die zij overbrengen. Proteus vulgaris en P. penneri kunnen niet met deze antibiotica worden verwijderd, omdat ze resistentie hebben ontwikkeld, vooral tegen cefoxitine, cefepime, aztreonam, piperacilline, amoxicilline, ampicilline, cefoperazon, cefuroxim en cefazoline.
Proteus mirabilis is, in tegenstelling tot het laatste en vergelijkbaar met E. coli, vrij eenvoudig uit te roeien, omdat het ook gevoelig is voor trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilline, ampicilline en piperacilline. Deze bacterie is resistent tegen nitrofurantoïne.
In geval van betrokkenheid van ademhalingsweefsels, wordt het aanbevolen om een antibioticumbehandeling te volgen met een hogere dosering in vergelijking met milde Proteus- infecties. Ciprofloxacine moet bijvoorbeeld worden ingenomen in een dosis van 1 gram per dag voor milde Proteus- infecties; de dosering moet worden verdubbeld wanneer de Proteus- bacterie zich ook naar de long verspreidt.
