algemeenheid
Osteoncondrose is een degeneratief botsyndroom dat de ledematen fragmenteert. Ook bekend als osteochondritis, komt het vooral voor op het niveau van de gewrichten en treft vooral jonge mensen, sporters en die in het algemeen onderhevig zijn aan voortdurende en herhaalde trauma's.
Er is veel discussie geweest over de oorzaken van osteochondritis en er is geconcludeerd dat er aan de basis sprake is van necrose (weefselsterfte).
Wat is osteochondrose
De term osteochondrose identificeert een reeks van ossalungung of korte pathologieën, waarbij een klein deel van de extremiteit, bot of kraakbeenachtig, zich losmaakt van het resterende gezonde bot. Met andere woorden, een klein eindgedeelte van het bot is gefragmenteerd.
Osteochondrose kan alle botten aantasten met een epifyse of een apofyse, maar het treft de meeste die een kraakbeenachtig gewricht vormen . In gewrichtsverbindingen scheidt de botlaesie een fragment dat bestaat uit subchondraal bot en aangrenzend kraakbeen (de term subchondraal bot identificeert de onderliggende botlaag van het kraakbeen). Zo wordt een vrij osteocartilaginaal lichaam gevormd . Dit fragment genereert pijn en wordt door de medische term gewrichtsmuis genoemd .
De gewrichten die het meest worden beïnvloed door osteochondrose, bevinden zich op het niveau van:
- Knie.
- Anca.
- Astragalus.
- Elleboog.
Jarenlang hebben we besproken wat deze scheiding bepaalt. Vandaag lijkt het erop dat er een proces van necrotische degeneratie aan de oorsprong is. Necrose is de dood van de cel. Het veroorzaakt eerst de verzwakking en vervolgens de fragmentatie van het aangetaste botgedeelte.
De osteocartilaginous laesie volgt een langzame weg, gekenmerkt door 4 fasen. In de eerste twee fasen worden de laesies als stabiel beschouwd en is de prognose goed. In de derde en vierde fase zijn de laesies daarentegen onstabiel geworden en is de prognose niet gunstig. De onderscheidende kenmerken van de 4 fasen zijn als volgt samengevat:
- Stadium 1. Kleine afplatting van het bot ter plaatse van de verwonding.
- Fase 2. Het fragment begint op te vallen. Onderaan wordt een klein rijm gewaardeerd.
- Fase 3. Het rijm wordt duidelijker. Het fragment is bijna volledig onthecht.
- Stadium 4. Het osteocartilagineuze fragment is losgemaakt van het resterende bot en is "vrij" in het gewricht.
epidemiologie
Osteochondrosis beïnvloedt het mannelijk geslacht het meest en de incidentie ervan in de algemene bevolking is 1, 7%. Het is een pathologie die kenmerkend is voor de ontwikkelingsleeftijd (eerste en tweede decennium van het leven), vanwege de intense activiteit van ossificatie. Meestal lost het probleem in deze gevallen spontaan op aan het einde van de skeletmaturiteit.
Wanneer osteochondrose optreedt bij volwassenen, beoefenen dergelijke personen vaak sport of houden ze zich bezig met zware werkactiviteiten. Dit verklaart ten dele waarom mannen er meer last van hebben.
oorzaken
Necrose van een epifyse of een botapfyse is de hoofdoorzaak van osteochondrose. Het ontstaat na een onderbreking van de bloedstroom. In feite is het een avasculaire necrose . De factoren die de afsluiting van de bloedvaten bepalen zijn:
- ischemie.
- Trauma of meer repetitieve trauma's als gevolg van:
- Sport activiteit.
- Zware werkactiviteit.
- Intense ossificatie, typisch voor de ontwikkelingsleeftijd.
- Genetische aanleg.
- Endocriene factoren.
Heel vaak werken deze factoren samen. Osteochondrose bij jonge atleten is bijvoorbeeld heel gewoon.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Osteochondrose
De belangrijkste symptomen van osteochondrose zijn:
- Pijn in het aangetaste gewricht.
- Zwelling.
- Articulaire effusie (of hydrartre).
- Progressieve gewrichtsblokkering.
In het begin is deze symptomatologie aanvaardbaar. In feite volgt osteochondrose een zeer trage beloop: wanneer het optreedt, is de pijn van lage intensiteit en intermitterende duur; Evenzo worden gemeenschappelijke functies slechts gedeeltelijk voorkomen. Vanuit anatomo-pathologisch oogpunt is dit het moment waarop de toekomstige ostecartilagine fragmenten beginnen te verschijnen.
De verslechtering duurt maanden, in sommige gevallen zelfs jaren. In deze periode worden de osteocartileginefragmenten echte vrije lichamen in het gewricht. De pijn wordt daarom intenser en ononderbroken. Gewrichtsblokkering vermindert de beweeglijkheid van gewrichten aanzienlijk. De hydrartre is opmerkelijk.
diagnose
Belangrijk, zoals bij alle ziektes, is een vroege diagnose. Dit maakt het mogelijk om op een niet-invasieve manier tussenbeide te komen en de evolutie van botlaesies te stoppen.
De analyse van gewrichtsbeweeglijkheid is de eerste mogelijke diagnostische test: het vermoeden doet zich voor als de hoek van extensie van een gewricht lager is dan normaal.
Het fundamentele instrumentele onderzoek, dat laat zien in welke fase osteochondrose is gekomen, is magnetische resonantie . Het toont de omvang van de laesie en maakt het daarom mogelijk om een effectieve therapie te plannen. Nog een voordeel: het is niet invasief.
De andere diagnostische tests zijn:
- Radiografie.
- Bone Ultrasound.
- Geautomatiseerde axiale tomografie (TAC).
Radiografie . Het toont de vorming van het osteocartilagineuze fragment en, in meer gevorderde gevallen, vrije lichamen of articulaire muizen. Dit is een matig invasieve test (omvat blootstelling aan ioniserende straling).
Bone Ultrasound . Biedt nuttige informatie over de gezondheid van de botten. Negatieve feedback geeft aan dat het bot het risico loopt op fragmentatie. Het is niet invasief.
Geautomatiseerde axiale tomografie . Toont de magnitude en precieze site waar botfragmentatie heeft plaatsgevonden. Nadeel: het is een invasieve techniek (omvat blootstelling aan ioniserende straling).
therapie
Het stadium van de laesie is van fundamenteel belang voor het opzetten van de therapie.
Het kan zijn:
- Conservatief.
- Chirurgische.
- Farmacologische.
Conserverende therapie heeft meer kans van slagen als de laesie stabiel is (stadium 1 en stadium 2). Het bestaat uit:
- Rust van fysieke activiteit / werk (indien intens) gedurende 6-8 weken.
- Fysiotherapie.
- Immobilisatie met gips; gebruik van krukken (als een onderste ledemaat geraakt is).
Conservatieve therapie wordt ook toegepast voor de vormen van osteochondrose van jonge leeftijd. Deze hebben de neiging om spontaan te genezen, maar soms is een ondersteunende therapeutische behandeling nodig.
Chirurgische therapie is gereserveerd voor onstabiele stadions, of voor stabiele stadions die niet hebben geprofiteerd van een conservatieve behandeling. Het bestaat uit een interventie in artroscopie . Het doel is om:
- Herstel het fragment als het nog niet helemaal los was (stadium 3). Om dit te doen, worden microperforaties in het aangetaste gedeelte uitgevoerd om vascularisatie te bevorderen.
- Verwijder de losgemaakte fragmenten van het gezonde bot (stadium 4). Het getroffen botuiteinde wordt gereconstrueerd en de kraakbeenachtige component wordt gereconstitueerd met behulp van een chondrocyttransplantatie. Chondrocyten zijn de cellen die kraakbeen produceren.
Medicamenteuze therapie is nuttig om het pijngevoel te verlichten en moet worden geassocieerd met twee therapieën. In feite is het niet alleen genoeg. Het is gebaseerd op het beheer van:
- Analgetica.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
complicaties
Mogelijke post-operatieve complicaties zijn:
- Chronische pijn.
- Verminderde functie van het aangetaste gewricht.
- Artrose.
prognose
De prognose hangt van verschillende factoren af, zoals:
- Leeftijd van de patiënt.
- Oorzaak.
- Gewrichtsaandoening en mate van letsel op het moment van diagnose.
- Als een conservatieve therapie is geïmplementeerd in de aanwezigheid van osteochondritis in stadium 3 en 4.
De vormen van osteochondrose van jonge leeftijd hebben de neiging om spontaan op te lossen. De prognose is daarom goed.
Als er in het begin een trauma is en de diagnose te laat is, wordt de prognose slechter. Het herstel is in feite erg traag en de chirurgische ingreep heeft, zoals we hebben gezien, zijn complicaties.
