algemeenheid
De glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) is een indicator van de gezondheidsstatus van de nieren.
EGFR kan worden bepaald op hetzelfde moment dat het bloedmonster wordt afgenomen voor de creatininemeting .
Wat is creatinine
Creatinine is een stof die wordt geproduceerd door de spieren en wordt geëlimineerd door de nieren: het niveau in het bloed neemt toe wanneer de nierfunctie afneemt.
Wat
eGFR (acroniem voor " Estimated Glomerular Filtration Rate ") geeft de glomerulaire filtratiesnelheid aan, dwz de snelheid waarmee bloed wordt gefilterd (en gereinigd) door de nieren.
In de praktijk is deze parameter een indicator van de staat van de niergezondheid en dient eenvoudig om te beoordelen of de functionaliteit van deze organen goed is of wordt aangetast.
Op nierniveau zijn de glomeruli vergelijkbaar met kleine filters die de verwijdering van afvalproducten uit het bloed mogelijk maken, waardoor verlies van belangrijke bestanddelen, waaronder eiwitten en bloedcellen, wordt voorkomen. De nieren filteren dagelijks ongeveer 200 liter bloed en produceren 2 liter urine.
De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) verwijst naar de hoeveelheid bloed die wordt gefilterd door de glomeruli per minuut. Als de nierfunctie van het individu afneemt in relatie tot een beschadiging of een pathologie, neemt de snelheid van filtratie af en beginnen de afvalproducten zich te accumuleren in de circulatiestroom.
Waarom meet u?
- De glomerulaire filtratiesnelheid is gebaseerd op de meting van de creatinineconcentratie in het bloed ( creatininemie ), waarvan het resultaat in een formule wordt ingevoegd. Met dit laatste kan een aantal worden berekend, de geschatte GFR of eGFR, dat de kwaliteit van het nierfunctioneren aangeeft.
- De eGFR is berekend om mogelijke nierbeschadiging te identificeren of om de functie van de nieren te volgen in de loop van ziekten die hen kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld: diabetes, hypertensie of verschillende acute of chronische nieraandoeningen). Meestal wordt dit onderzoek gecombineerd met creatinine, azotemie en cystatine C- beoordelingen.
- Bovendien kan het bepalen van de glomerulaire filtratiesnelheid de arts helpen de ernst van nieraandoeningen te begrijpen en de beste behandeling te plannen.
Wanneer wordt het voorgeschreven?
De berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid wordt automatisch uitgevoerd, elke keer dat de creatinine wordt gedoseerd.
EGFR kan worden voorgeschreven wanneer de arts de nierfunctie wil beoordelen, als onderdeel van de algemene controle van de patiënt. De glomerulaire filtratiesnelheid kan ook worden bepaald in gevallen waarin de aanwezigheid van een nierziekte wordt vermoed.
De eGFR-meting wordt uitgevoerd, zonder het gebruik van andere tests, op hetzelfde moment dat het bloedmonster wordt genomen voor de bepaling van creatinine. Deze laatste test wordt vaak gevraagd als onderdeel van het metabole panel (volledig of basaal) of samen met azotemie, wanneer de arts de gezondheidsstatus van de nieren van de patiënt wil evalueren.
De glomerulaire filtratiesnelheid wordt regelmatig gemeten in de aanwezigheid van een chronische nierziekte of bij patiënten met diabetes, hypertensie en andere aandoeningen die nierbeschadiging kunnen veroorzaken.
Nierpathologie: alarmbellen
Chronische nefropathieën gaan gepaard met een vaak progressieve afname van de nierfunctie. Vroegtijdige detectie van deze aandoening kan de schade helpen minimaliseren.
Symptomen manifesteren zich niet voordat 30-40% van de nierfunctie verloren is gegaan. Deze omvatten:
- Zwelling, vooral rond de ogen, polsen, buik of enkels;
- Schuimige urine, met sporen van bloed of koffie gekleurd;
- Volumevermindering van de urine;
- Moeilijk urineren, branderig gevoel of abnormale straal tijdens plassen;
- Rugpijn, onder de ribbenkast, in de buurt van de nieren;
- Hoge bloeddruk (hypertensie);
Als nefropathie verergert en de nierfunctie afneemt, kunnen stoornissen leiden tot beschadiging van verschillende organen en systemen:
- Veranderingen in de frequentie van de lediging, vooral 's nachts;
- Gebrek aan adem;
- jeuk;
- Slaperigheid, aandachtsstoornissen en concentratieverlies;
- Vermoeidheid zonder duidelijke oorzaak;
- Gastro-intestinale stoornissen, zoals verlies van eetlust, ongewoon gewichtsverlies, misselijkheid en / of braken;
- Zwelling en / of tintelingen in handen en voeten;
- Spierkrampen.
Normale waarden
De normale waarden van eGFR variëren afhankelijk van de leeftijd van het onderwerp.
Over het algemeen moet het referentie-interval tussen 90 en 120 ml / min liggen. Hoe lager de waarde, hoe groter het risico op nierbeschadiging.
Wanneer worden GFR-waarden als risicovol beschouwd?
De eGFR-waarden kunnen zowel het risico als de nierbeschadiging aangeven.
- ≥ 90 ml / min: milde nierbeschadiging, maar met normale functie;
- 89 - 60 ml / min: schade met minimaal verlies van nierfunctie;
- 59 - 44 ml / min: mild tot matig verlies van nierfunctie;
- 44 - 30 ml / min: matig tot ernstig nierverlies;
- 29 - 15 ml / min: ernstig verlies van nierfunctie;
- <15 ml / min: nierfalen.
eGFR Alta - oorzaak
Als de waarden die resulteren uit het eGFR-onderzoek hoger waren dan 90 ml / min, treedt een normale nierfunctie op. Wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid echter buitengewoon hoog is, bestaat de mogelijkheid dat er risico is op het ontwikkelen van ziekten zoals hypertensie.
eGFR Low - Oorzaken
Een te lage eGFR-index kan duiden op nierfalen, wat het onvermogen van de nieren is om hun functies op de juiste manier uit te voeren. Dit is de slechtste toestand die kan resulteren uit het onderzoeken van de glomerulaire filtratiesnelheid.
Hoe het te meten
eGFR is een berekende schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid. Dit is gebaseerd op de concentratie van creatinine in het bloed, samen met andere variabelen die leeftijd, geslacht van de patiënt en etniciteit kunnen omvatten, evenals lengte en gewicht in kg, in verhouding tot de gebruikte vergelijking.
Creatinineniveaus kunnen zowel in het bloed (wanneer het een routinecontrole is) als in de urine worden gedetecteerd (als een betrouwbaardere beoordeling van de nierfunctie nodig is).
In het eerste geval is het voldoende om een bloedmonster te nemen uit de ader van één arm (vasten en rusten gedurende ten minste 8 uur), terwijl in het tweede geval de test wordt uitgevoerd op een urinemonster dat binnen 24 uur wordt verzameld.
EGFR-berekeningsformule
Gezien het feit dat de directe meting van de glomerulaire filtratiesnelheid vrij moeilijk is, omdat het hooggekwalificeerd personeel vereist in gespecialiseerde laboratoria, wordt eGFR meestal verkregen met een specifieke voorspellende vergelijking uitgaande van creatininemie (waarde van serumcreatinine).
De drie belangrijkste formules die worden gebruikt voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid zijn:
- Cokroft-Gault-formule ;
- Formule MDRD (acroniem dat staat voor " Modification of Diet in Renal Disease ");
- CKD-EPI-formule (acroniem dat staat voor " Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ") - momenteel de meest gebruikte en de meest precieze voor dit type berekening.
Welke factoren kunnen de resultaten beïnvloeden?
Alle bovenstaande formules hebben precisielimieten bij toepassing op bepaalde categorieën van patiënten, inclusief zwangere vrouwen (let op: draagtijd draagt bij tot een toename van de GFR), obese mensen of mensen met veel spiermassa (als het lichaam produceert creatinine op basis van het volume).
Onder de factoren die de berekening van de eGFR kunnen beïnvloeden, vinden we ook:
- Hoeveelheid eiwit in het dieet;
- Extreme leeftijdsgrenzen (75 jaar);
- Hoeveelheid eiwitten die aanwezig zijn in het dieet van het individu;
- Geneesmiddelen: kunnen bijdragen aan een toename van eGFR, met name geneesmiddelen zoals gentamicine of sommige cefalosporines;
- Sommige pathologieën: ziekten die interfereren met het functioneren van de nieren dragen bij aan het verlagen van het niveau van GFR; de omstandigheden die de bloedtoevoer naar de organen verminderen, aan de andere kant, verhogen de concentratie van creatinine.
Ten slotte moet dit type onderzoek worden uitgevoerd op een moment dat de creatinineproductie en de nierfunctie relatief stabiel zijn.
voorbereiding
In de 8-12 uur voorafgaand aan het nemen van bloed dat nuttig is voor het meten van de glomerulaire filtratiesnelheid, is het belangrijk om intensieve lichaamsbeweging te vermijden. Deze activiteit kan in feite de waarden van creatinine en bijgevolg van de eGFR veranderen.
Bovendien kan van de patiënt worden vereist dat hij de nacht vóór de intrekking blijft vasten of dat hij afziet van het eten van vlees.
Interpretatie van resultaten
De glomerulaire filtratiesnelheid helpt bij het bepalen van nierbeschadiging in een vroeg stadium, betrouwbaarder dan met alleen creatinine.
Het eGFR van een patiënt moet worden geïnterpreteerd in relatie tot de medische geschiedenis van de patiënt en de pathologieën waarvan het is aangetast, aan de hand van de volgende tabel:
| Stadium van nierschade | eGFR | Andere tests | |
| 1 | Minimale nierbeschadiging of normale functie met normale eGFR | 90+ | Eiwitten of albumine in de urine zijn hoog, cellen of cilinders in de urine |
| 2 | Slechte afname van eGFR | 60-89 | Eiwitten of albumine in de urine zijn hoog, cellen of cilinders in de urine |
| 3 | Matige afname van eGFR | 30-59 | |
| 4 | Ernstige afname van eGFR | 15-29 | |
| 5 | Nierfunctiestoornissen | <15 | |
