algemeenheid
Splenomegalie is het bekendste klinische teken als een vergrote milt .
De aanwezigheid van splenomegalie kan asymptomatisch zijn of verantwoordelijk voor een symptomatisch beeld dat omvat: pijn en gevoel van volheid in het gebied linksboven in de buik, gevoel van verzadiging na een lichte maaltijd of zelfs zonder eten, bloedarmoede, misselijkheid, braken, vermoeidheid en gemak bloeden.
De complicaties van een vergrote milt lopen uiteen van de mogelijke breuk van de milt, na een trauma, tot de duidelijke neiging om infectieziekten op te lopen.
Voor een correcte diagnose van splenomegalie is in veel gevallen de eenvoudige palpatie van de milt voldoende; het is echter een must om altijd diagnostische tests uit te voeren om de oorzaken te begrijpen die de vergroting van het betreffende orgaan hebben veroorzaakt.
Meestal is de behandeling van splenomegalie gebaseerd op de behandeling van de oorzakelijke factor; zelden is splenomegalie een probleem dat alleen kan worden opgelost door de milt te verwijderen.
Korte anatomische referentie van de milt
De milt is een orgaan van de buik, de grootte van een vuist en bevindt zich aan de linkerkant, net onder de ribbenkast.
De milt heeft verschillende functies:
- Het bestrijdt infecties, controleert de aanwezigheid van circulerende pathogenen (bacteriën en vreemde deeltjes) en produceert antilichamen en witte bloedcellen.
- Bevordert de rijping van rode bloedcellen (of erytrocyten ).
- Reinigt bloed uit rode bloedcellen, witte bloedcellen en verouderde of abnormale bloedplaatjes.
- Het speelt de rol van ijzerreserve, bloedplaatjes en witte bloedcellen.
Wat is splenomegalie?
Splenomegalie is de vergrote milt ; het is daarom een medische aandoening die wordt gekenmerkt door de vergroting van de milt buiten de grenzen van zijn normale afmetingen.
Aangezien de vergrote milt meestal het resultaat is van een ziekelijke aandoening, kan de term splenomegalie ook een " pathologische toename van het miltvolume " definiëren.
oorzaken
De milt is een orgaan dat, vanwege zijn talrijke werkterreinen, indirect betrokken kan zijn bij een zeer lange reeks van ziekten (bijv. Infecties, metabole ziekten, circulatoire aandoeningen, endocriene ziekten, tumoren, enz.).
De vergrote milt is een weerspiegeling van de bovengenoemde participatie: in feite is het een veel voorkomende klinische manifestatie bij verschillende morbide toestanden, zowel acuut als chronisch.
De oorzaken van splenomegalie omvatten:
- Virale infecties, zoals mononucleosis (het is de belangrijkste oorzakelijke factor van een vergrote milt bij jongeren in geïndustrialiseerde landen); bacteriële infecties, zoals syfilis en bacteriële endocarditis ; tot slot, parasitaire infecties zoals malaria en leishmaniasis (ze komen vooral veel voor in ontwikkelingslanden).
Tijdens infectieuze processen wordt de milt vergroot door de hypertrofie van de reticulo-endotheliale en lymfatische structuren die betrokken zijn bij de immuunprocessen.
- Portale hypertensie, veroorzaakt door leverziekte, zoals cirrose, of trombose van de splanchnic ader of poortader . In dergelijke situaties is het geschikter om te spreken van congestieve splenomegalie, omdat de toename van het volume van de milt voortvloeit uit de toename van het bloed in de milt.
- Verschillende soorten hemolytische bloedarmoede, een aandoening - de laatste - gekenmerkt door de vroegtijdige vernietiging van rode bloedcellen. Het meest voorkomende type hemolytische anemie, betrokken bij het verschijnen van een vergrote milt, is thalassemie .
Onder deze omstandigheden is de vergroting van de milt het gevolg van een overbelasting van het hemocraische werk, activiteit waardoor de milt de abnormale rode bloedcellen verwijdert (NB: hemocateresis of hemocrasenisch werk is het proces van zuivering van bloed uit verouderde of abnormale bloedcellen).
- Bloedneoplasmata, zoals leukemieën of lymfomen (bijv. De ziekte van Hodgkin). De grootte van de milt neemt toe als gevolg van de aanwezigheid, naast het gezonde miltweefsel, van een pathologisch neoplastisch weefsel (NB: het miltweefsel is het weefsel van de milt).
- Sommige metabole ziekten, zoals sarcoïdose, amyloïdose, thesaurismosis, de ziekte van Gaucher en de ziekte van Niemann-Pick . De grootte van de milt neemt toe als gevolg van de aanwezigheid, naast het gezonde miltweefsel, van een weefsel van een andere aard (maar niet neoplastisch).
Risicofactoren
Iedereen kan splenomegalie ontwikkelen. Sommige categorieën mensen lopen echter meer risico dan anderen; de categorieën mensen die het grootste risico lopen op een vergrote milt zijn:
- Kinderen en jonge volwassenen die lijden aan een infectieziekte, zoals mononucleosis;
- Mensen met de ziekte van Gaucher, de ziekte van Niemann-Pick of metabole ziekten die specifiek de lever of milt aantasten;
- Individuen die wonen of werken, om redenen van werk, landen waar malaria endemisch is.
Symptomen en complicaties
Zie ook: Splenomegalie: oorzaken en symptomen
Splenomegalie is een klinisch teken ; daarom is het niet echt een pathologie, maar de uitdrukking van een pathologie.
Zeer vaak vertonen patiënten met een vergrote milt geen symptomen (vergrote asymptomatische milt); zeldzamer, vooral wanneer splenomegalie belangrijk is of de milt snel gezwollen is, kunnen ze klagen over symptomen zoals:
- Pijn of gevoel van volheid in het gebied linksboven in de buik. Soms kan de pijn zich uitbreiden naar de linkerschouder;
- Gevoel voor verzadiging zonder eten;
- Snel begin van verzadiging tijdens een maaltijd, zelfs zeer klein, vanwege het compressieve effect op de maag door de vergrote milt;
- Misselijkheid en braken;
- bloedarmoede;
- vermoeidheid;
- Gemakkelijk bloeden, zelfs na minimaal trauma. Het verschijnen van bloedingen is paars en petechiën;
- Gemakkelijk te infecties. Mensen met een vergrote milt vertonen een duidelijke neiging tot het ontwikkelen van infectieziekten.
Effecten van een vergrote milt
Een vergrote milt beïnvloedt elk van de functies van het orgel, vermeld aan het begin van het artikel.
Bijvoorbeeld, in aanwezigheid van splenomegalie, begint de milt te filteren en grote hoeveelheden rode bloedcellen te grijpen, waardoor het aantal van deze laatste in het bloed wordt verminderd, soms zelfs gevaarlijk; hetzelfde gebeurt voor bloedplaatjes en witte bloedcellen.
Overmatige inbeslagname van rode bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes kan de milt belemmeren en de andere functies van de milt verstoren. Bovendien kan het betreffende orgaan, wederom als gevolg van de aanval, zo ver gaan dat de bloedtoevoer van de bloedvaten onvoldoende wordt, met ischemisch lijden van meer of minder uitgebreide delen van de milt.
De massale inbeslagneming van bloedcellen door de vergrote milt is een van de effecten van een aandoening die vaak gepaard gaat met splenomegalie, bekend als hypersplenisme .
Op medisch gebied duidt de term hypersplenisme op een abnormaal functioneren van de milt, zodat de laatste hyperactief en overproductief wordt, met schadelijke effecten voor het menselijke organisme.
complicaties
Complicaties kunnen het gevolg zijn van het niet behandelen van splenomegalie. Onder de mogelijke complicaties van de vergrote milt verdienen ze zeker een citaat:
- De consolidatie van het gemak van infectie, anemische processen en de neiging tot bloeden . Wat in het vorige deelhoofdstuk staat, legt uit waarom: de oorzakelijke factoren zijn in feite de aanval door de milt van rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen en de consequente verarming van deze cellen die zojuist in het bloed zijn genoemd.
In de geneeskunde wordt de reductie van bloedcellen (als gevolg van de milt, in het specifieke geval van splenomegalie) pancytopenie genoemd .
- Miltruptuur . Het is een fenomeen dat nauw samenhangt met de toename van de grootte van het orgaan: hoe groter de milt, hoe vatbaarder voor breuken van traumatische oorsprong.
diagnose
De diagnose van splenomegalie is vrij eenvoudig. Heel vaak kunnen artsen een vergroting van de milt vaststellen door palpatie van het gebied waarin het zich bevindt (NB: anatomische palpatie is typisch onderdeel van het objectieve onderzoek ).
Bevestigingsexamens
Hoewel palpatie van de milt tijdens het lichamelijk onderzoek meer dan betrouwbare informatie oplevert, vereist de diagnostische bevestiging van de aanwezigheid van splenomegalie andere tests, die specifiek zijn:
- Radiografie en / of ultrasone beeldvormingstechnieken . Ze verklaren heel duidelijk de mate van splenomegalie.
Bovendien zijn ze nuttig wanneer de milt niet voelbaar is, maar er zijn alle voorwaarden om te geloven in de aanwezigheid van een vergrote milt.
- Bloedonderzoek, gericht op het beoordelen van de bloedplaatjes, witte bloedcellen en erytrocyten.
Zoals eerder vermeld, zijn bloedspiegels van bloedcellen bij mensen met splenomegalie meestal lager dan normaal omdat ze in de milt worden vastgehouden.
Echoscopisch onderzoek: als we het hebben over een vergrote milt? Wanneer is milt milde mild en wanneer is het matig?
Op basis van de echo's formuleren de artsen de diagnose van splenomegalie in aanwezigheid van een milt van meer dan 11 centimeter in longitudinale diameter, 7 centimeter in transversale diameter en 4 centimeter in dikte.
Om de ernst van een splenomegalie te bepalen, vertrouwen we op de longitudinale diameter :
- wanneer de longitudinale diameter tussen 11 en 20 centimeter groot is, is splenomegalie mild of matig ;
- wanneer in plaats daarvan de longitudinale diameter groter is dan 20 centimeter, is de vergrote milt ernstig .
Onderzoek de oorzaken van splenomegalie
Natuurlijk, nadat een splenomegalie is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om terug te gaan naar de oorzaken die de vergroting van de milt veroorzaakten, aangezien het begint met de triggers die de artsen in staat zijn om de meest adequate therapie te plannen.
De identificatie van de precieze oorzaken van een splenomegalie kan een test vereisen voor leverfunctie, antilichaamtests, de studie van de morfologie van witte bloedcellen en rode bloedcellen en, soms, een beenmergbiopsie.
Milt-biopsie is zeer zeldzaam vanwege het hoge risico op massaal bloedverlies door het orgel.
Diagnose van asymptomatische gevallen
De diagnose van asymptomatische gevallen van splenomegalie is heel vaak willekeurig en vindt plaats tijdens een lichamelijk onderzoek van de buik of een abdominale echografie, beide uitgevoerd om andere redenen.
therapie
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van splenomegalie
In de regel is de behandeling van splenomegalie onderworpen aan de behandeling van de onderliggende ziekte, dwz de morbide aandoening die de vergroting van de milt veroorzaakte.
Dit verklaart waarom het essentieel is om tijdens de diagnose van een vergrote milt precies de triggers af te bakenen.
De vorm van behandeling die, om een morbide aandoening op te lossen, zich richt op het behandelen van de oorzakelijke factoren wordt causale therapie genoemd .
Hoe moet de patiënt zich gedragen tijdens een causale therapie?
Voor degenen die een causale behandeling voor splenomegalie volgen, raden artsen aan om elke activiteit en sport te vermijden, waarbij er een bepaald risico is op milttrauma.
Zoals de lezer zich zal herinneren, hebben de trauma's bij de milt, bij een individu met een vergrote milt, een grote kans dat dit orgaan scheurt.
Chirurgische behandeling
In ten minste twee ongelukkige omstandigheden, namelijk:
- Ernstige vergroting van de milt, geassocieerd met complicaties (hoog risico op infectie en / of breuk van de milt)
- Onvermogen om effectieve causale therapie te implementeren,
splenomegalie vereist de tussenkomst van de chirurg en de uitvoering van een operatie om de milt te verwijderen, wiens specifieke naam splenectomie is .
Opgemerkt moet worden dat vandaag de dag chirurgen ervoor kiezen om splenectomie met minder lichtheid te beoefenen dan in het verleden: hoewel de milt geen vitaal orgaan is, verhoogt de verwijdering ervan het risico op infecties, waarvan sommige ook zeer ernstig zijn.
HOE HET POST-CHIRURGISCHE INFECTIE RISICO TE VERMINDEREN
Om het bovengenoemde risico op post-operatieve infectie te beheersen, moeten patiënten voor wie splenectomie is gepland, vaccins tegen Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus en influenzavirus ondergaan (in dit geval een nieuwe vaccinatie is elk jaar nodig).
Bovendien kunnen artsen in sommige specifieke situaties ook langdurige antibiotische profylaxe voorschrijven.
Enkele nuttige tips voor mensen die een splenectomie ondergaan:
- Periodieke bloedcontroles ondergaan;
- Neem contact op met uw arts bij de eerste tekenen van een infectie;
- Vermijd reizen naar delen van de wereld waar bepaalde infectieziekten endemisch zijn.
IS ER EEN ALTERNATIEF VOOR CHIRURGIE?
Een alternatief voor splenectomie is de reductie van de vergrote milt, door het toedienen van hoogenergetische straling, zoals ioniserende straling .
Dit soort behandeling is een praktijk die artsen doorgaans overwegen in het geval van chronische lymfatische leukemie geassocieerd (uiteraard) met splenomegalie, met de bedoeling om kankercellen te doden.
prognose
De prognose in het geval van splenomegalie hangt in grote mate af van de behandelbaarheid van de oorzaak : als een oorzakelijke factor met succes te genezen is, is de vergrote milt; als in plaats daarvan een activerende factor bijzonder moeilijk te behandelen is, kan splenomegalie een onoplosbaar probleem zijn en daarom om deze reden de tussenkomst van de chirurg vragen.
In de meeste gevallen is splenomegalie echter een bevredigende en omkeerbare aandoening zonder al te veel problemen, omdat het bijna altijd afhangt van behandelbare oorzaken.
het voorkomen
Om het fenomeen van splenomegalie te voorkomen, is het van essentieel belang om elke preventieve maatregel tegen de activerende factoren te implementeren. Als een voorbeeld van wat zojuist is vermeld:
- Om vormen van splenomegalie van infectieuze oorsprong te voorkomen, is het essentieel om elke mogelijke bron van infectie te vermijden (bijv. Contact vermijden met geïnfecteerde mensen, reizen naar plaatsen waar een ziekte zoals malaria endemisch is, enz.);
- Om splenomegalie door cirrose (leverziekte) te voorkomen, is het essentieel om geen alcohol te misbruiken.
