algemeenheid
We praten over de slokdarm van Barrett wanneer het normale weefsel dat deze musculaire leiding bedekt, gelegen tussen de farynx en de mond van de maag, wordt vervangen door een epitheel dat lijkt op dat wat inwendig de wanden van de twaalfvingerige darm (eerste darmkanaal) bedekt.
oorzaken
De slokdarm van Barrett is een typische complicatie van gastro-oesofageale reflux. Na de ontspanning van de sluitspier die de slokdarm praktisch van de maag scheidt (cardias genaamd), bepaalt de stijging van het maagsap in de slokdarm - op de lange duur - een modificatie van het slokdarmepitheel, dat zich aldus probeert te verdedigen tegen het zuur. De epitheliale cellen nemen daarom kenmerken aan die erg op die van de maag- of duodenumcellen lijken en kenmerken de aandoening die bekend staat als de slokdarm van Barrett. Deze complicatie wordt als pre-cancereus beschouwd, omdat het abnormale epitheel ongecontroleerde replicatie (kanker) kan ondergaan.
Gegevens in de hand, Barrett's slokdarm wordt gevonden bij 15-20% van de patiënten met chronische gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), vooral bij blanke mannen van 50 jaar of ouder.
Volgens recente epidemiologische studies kan het risico op het ontwikkelen van een adenocarcinoom in de aanwezigheid van Barrett's slokdarm geschat worden op 0, 4 - 0, 5% per jaar per patiënt, terwijl de 5-jaars overlevingskans van de diagnose van adenocarcinoom (slokdarmkanker) het is erg laag (minder dan 10%). In het licht van deze gegevens is het, zelfs als het risico bescheiden is, wenselijk om een endoscopisch onderzoek uit te voeren bij alle patiënten die lijden aan reflux, om met zekerheid de aanwezigheid van de slokdarm van Barrett uit te sluiten.
POTENTIËLE RISICOFACTOREN
- gastro-oesofageale refluxziekte,
- hiatal hernia,
- overgewicht, c
- alcoholgebruik
- rook,
- mannelijk geslacht (mannen zijn twee keer zo waarschijnlijk als vrouwen),
- Kaukasische etniciteit,
- gevorderde leeftijd,
- bekend met de slokdarm van Barrett.
symptomen
Om meer te weten: Barrett's Slokdarm Symptomen
De slokdarm van Barrett is een asymptomatische aandoening op zich, die echter vaak gepaard gaat met de symptomen die kenmerkend zijn voor de refluxziekte die hem heeft veroorzaakt (zure oprispingen, brandend maagzuur, problemen met het slikken van voedsel en pijn in de ontlasting, in de ernstigste gevallen let op zwartachtige en teerachtige ontlasting en bloedsporen in het braaksel).
De ernst van de Barrett-slokdarm hangt niet zozeer af van symptomen en verwante stoornissen, maar van de potentiële evolutie ervan tot adenocarcinoom (kanker van de slokdarm).
diagnose
Zoals verwacht, is de diagnose van de slokdarm van Barrett gebaseerd op de resultaten van endoscopie en oesofageale biopsie. Een dunne buis (endoscoop), uitgerust met een lichtbron en een camera aan het eind, wordt gemaakt om langs de keel van de patiënt af te dalen, waarbij de gezondheidstoestand van het slokdarmepitheel wordt onderzocht en naar metaplasieën wordt gezocht. In het geval dat deze aanwezig zijn, met behulp van speciale instrumenten gemaakt om langs de endoscoop te glijden, neemt de arts kleine monsters van abnormaal weefsel, die vervolgens microscopisch worden onderzocht door de deskundige patholoog. Het rapport kan daarom al dan niet spreken van dysplasie op metaplastisch weefsel en de ernst vaststellen (laaggradig of hooggradig) op basis van structurele verschillen met de typische cellen van de slokdarm. Hoe groter de dysplastische mate, hoe groter het risico van tumorontwikkeling; bijvoorbeeld, als dysplasie bijzonder ernstig is, kan het risico oplopen tot 10% of meer per patiënt per jaar. Er dient echter aan te worden herinnerd dat het dysplastische proces geen tumorproces is en reversibel kan zijn (terwijl een getransformeerde kankercel niet meer normaal kan worden).
Gastro-oesofageale reflux → oesophagitis → Barrett's slokdarm, metaplasie → dysplasie → adenocarcinoom
behandeling
De slokdarmtherapie van Barrett moet zowel gericht zijn op het beheersen van de symptomen van gastro-oesofageale reflux als op het genezen van oesofagitis, maar bovenal moet deze gericht zijn op het herstel van het normale esophageale plaveiselepitheel in gebieden van eerdere metaplasie in de darmen. In dit opzicht worden zogenaamde protonpompremmers gebruikt, geneesmiddelen die in staat zijn om de zuurgraad van de maag gedurende een lange tijd (18-24 uur) aanzienlijk te verminderen. Hoewel deze geneesmiddelen zeer effectief zijn in het elimineren van de zuurbeledigings- en dempingsverschijnselen die samenhangen met refluxziekte, slagen ze er in veel gevallen niet in om een significante regressie van dysplastisch weefsel te produceren.
In het geval dat de slokdarm van Barrett wordt gekenmerkt door een lage mate van dysplasie, wordt de situatie periodiek gevolgd door endoscopische onderzoeken elke 12-36 maanden. Aan de andere kant, als er een hoge mate van dysplasie is, kan het nodig zijn om het abnormale weefsel te verwijderen of te vernietigen (door speciale endoscopische instrumenten of met radiofrequente ablatie of laser); het gehele deel dat door de slokdarm van Barrett wordt aangetast, wordt veel zeldzamer geëxporteerd en in dit geval wordt het restant van het darmkanaal met de mond van de maag dichtgenaaid.
