algemeenheid
De neurologische blaas is een disfunctie van de urineblaas, die optreedt als gevolg van een pathologie van het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die betrokken zijn bij de controle van het plassen.
Bestaand in twee vormen - de slappe vorm en de spastische vorm - kan de neurologische blaas problemen veroorzaken zoals urineretentie of urine-incontinentie; bovendien kan het, vanwege zeer ernstige oorzaken of als het niet aan de juiste behandelingen wordt onderworpen, schadelijk zijn voor de nieren en aanleiding geven tot complicaties, zoals: nierstenen en hydronefrose met vesico-ureterale reflux.
Om de neurologische blaas te diagnosticeren en de precieze triggeroorzaak te identificeren, zijn de volgende zaken van fundamenteel belang: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, neurologische evaluatie, urologische onderzoeken, urodynamische onderzoeken en radiografische onderzoeken.
De neurologische blaas vereist causale therapie, waar mogelijk, en symptomatische therapie.
Korte anatomische referentie van de blaas
Ook wel bekend als de urineblaas, de blaas is een hol, spier-membraneus en ongelijk orgaan, dat dient voor het verzamelen van urine geproduceerd in de nieren en klaar voor uitzetting via het mechanisme van urineren .
De blaas bevindt zich in het voorste gedeelte van het bekken, rustend op de bekkenbodem, achter de buikwand en de symphysis pubica, voor het rectum en boven de prostaat bij de mens, voor de baarmoeder en de vagina bij de vrouw.
Wat is de neurologische blaas?
De neurologische blaas, of neurogene blaas, is een disfunctie van de urineblaas als gevolg van een ziekte van het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die betrokken zijn bij de controle van het plassen.
De belangrijkste gevolgen
Afhankelijk van wat het veroorzaakt, kan de neurologische blaas het vermogen om de blaas te legen beïnvloeden (waardoor urineretentie ontstaat ) of de mechanismen wijzigen die dienen om urine in de blaas te houden (waardoor urine-incontinentie ontstaat ).
oorzaken
De urineblaas is verbonden met het centrale zenuwstelsel door middel van sensorische perifere zenuwen (afferente perifere zenuwen) en motorische perifere zenuwen (efferente perifere zenuwen). De sensorische perifere zenuwen hebben de taak om het centrale zenuwstelsel te informeren over het vulniveau van de blaas; de perifere motorische zenuwen hebben daarentegen de functie om de impulsen door te geven die nodig zijn om de laatste te verwijderen van het centrale zenuwstelsel naar de blaas.
Onder de oorzaken van de neurologische blaas bevinden zich al die aandoeningen die, op de een of andere manier, de afferente controle (dwz de controle van het vulniveau) of efferent (dwz de controle van het legen) van de blaas veranderen.
Deze voorwaarden omvatten:
- Aandoeningen van het ruggenmerg ;
- Spinale verwondingen ;
- Neurale buisdefecten ;
- Sommige hersentumoren ;
- De staat van zwangerschap ;
- Perifere neuropathie .
Andere oorzaken van neurologische blaas:
|
Ruggenmerg Ziekten
Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee belangrijkste zenuwstructuren, die het zogenaamde centrale zenuwstelsel (CZS) vormen.
Gelegen in het wervelkanaal (de lege ruimte van de wervelkolom als gevolg van de verticale opstelling van de wervels), strekt het ruggenmerg zich uit van het occipitale gat tot de tweede lendenwervel, heeft het twee verschillende gebieden van neuronen die witte materie en grijze materie worden genoemd, en geeft aanleiding tot 31 paren perifere zenuwen, spinale zenuwen genaamd.
Van de verschillende aandoeningen van het ruggenmerg die neurologische blaas kunnen veroorzaken, verdient syringomyelia een speciale vermelding.
Syringomyelia is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming, in het wervelkanaal, van cysten gevuld met vloeistof, die - vooral wanneer ze groot zijn - verantwoordelijk zijn voor meer of minder diepe schade aan het ruggenmerg.
Syringomyelia herkent verschillende oorzaken, waaronder: een aangeboren misvorming van het cerebellum, bekend als Arnold-Chiari-syndroom, trauma aan het ruggenmerg, ruggenmergtumoren, sommige vormen van meningitis, het zogenaamde rigide wervelkolom-syndroom en episoden van hematomyelia .
Syringomyelia wordt zo genoemd, omdat de met vloeistof gevulde cysten die het karakteriseren spuiten worden genoemd.
Rugletsel
Ondersteunende as van het menselijk lichaam, de wervelkolom (of rachis ) is de skeletstructuur als gevolg van het stapelen van de wervels .
In de nummers 33-34 zijn de wervels onregelmatige botten die van elkaar zijn gescheiden door een schijfvormig element, de tussenwervelschijf .
De tussenwervelschijven zijn in wezen cirkelvormige houders die zijn samengesteld uit fibrocartilage, waarbinnen zich een gelatineuze substantie bevindt, de pulpachtige kern, en het kraakbeenachtige weefsel dat de hiervoor genoemde nucleus pulposus omringt, dat wil zeggen de zogenaamde vezelachtige ring .
De meest voorkomende ruggengraatverwonding gerelateerd aan de neurologische blaas is de hernia .
In de geneeskunde duidt de uitdrukking "hernia" op de uitgang van zijn natuurlijke zetel van de nucleus pulposus, die zich in de tussenwervelschijf bevindt.
De hernia is het gevolg van een verwonding aan een tussenwervelschijf, die kan afhangen van:
- Veroudering;
- Rugletsel;
- Gewelddadige rompomwentelingen;
- Herhaaldelijk optillen van bovenmatige gewichten;
- De gewoonte om een verkeerde houding aan te houden;
- De aanwezigheid van een rugspier is te zwak.
Nieuwsgierigheid: waar worden tussenwervelschijven voor gebruikt?
Naast het verschaffen van de combinatie van de aangrenzende wervels, hebben de tussenwervelschijven de taak om, door middel van de pulpachtige kern, de schokken en belastingen op te vangen die op de ruggengraat wegen. Met andere woorden, met hun specifieke inhoud fungeren de tussenwervelschijven als schokabsorberende lagers.
Neurale buisdefecten
De neurale buis is de structuur van het menselijke embryo, waaruit het centrale zenuwstelsel stamt dat bij de geboorte aanwezig is.
Het neurale buisdefect dat het meest geassocieerd is met de aanwezigheid van de neurologische blaas, is de zogenaamde spina bifida .
Spina bifida is een aangeboren misvorming van de wervelkolom, waardoor de hersenvliezen en soms ook het ruggenmerg uit hun natuurlijke stoel komen (komt overeen met het wervelkanaal).
Hersentumoren
Een hersentumor is het resultaat van de abnormale proliferatie van een van de cellen die de eigenlijke hersenen vormen (of telencephalon ).
Hersentumoren beïnvloeden de functie van het hersengebied waar het neoplasma zich bevindt; dit verklaart waarom hun symptomen variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de regio van de getroffen hersenen.
Een hersentumor is geassocieerd met de neurologische blaas, wanneer deze optreedt in een cerebrale zone die is afgevaardigd naar afferente of efferente controle van de blaas.
Tegenwoordig is bekend dat de controle van de urineblaas door de hersenen te wijten is aan: thalamus, prefrontale cortex, hersenschors (of insula ), anterior cingulate cortex en periaqueductale grijze materie .
zwangerschap
Zwangerschap kan neurologische blaas veroorzaken, wanneer de baarmoeder, die toeneemt door de groei van de foetus, op die naburige perifere zenuwen drukt die verantwoordelijk zijn voor afferente of efferente controle van de urineblaas.
Perifere neuropathie
Perifere neuropathie is de morbide aandoening als gevolg van beschadiging of storing van perifere zenuwen.
Perifere neuropathie herkent talrijke oorzaken, waaronder in de eerste plaats: diabetes mellitus, alcoholisme, vitamine B-tekort, chronische nierziekte en chronische leverziekte .
De neurologische blaas is een van de mogelijke gevolgen van een perifere neuropathie, wanneer de laatste de perifere zenuwen aantast die verantwoordelijk zijn voor afferente of efferente controle van de urineblaas.
types
Deskundigen op het gebied van urinewegstoornissen (met name blaas) herkennen het bestaan van twee soorten neurologische blaas:
- De neurologische blaas van het slappe type.
Bij personen met deze vorm van neurologische blaas is het urinevolume hoog, de urinestroomdruk is erg laag en er is geen blaascontractie.
- Spastische neurologische blaas.
Bij patiënten met deze vorm van neurologische blaas is het volume van urine normaal of lager dan normaal en zijn er continue blaascontracties.
De kenmerken van de neurologische blaas (dwz het feit dat hij slap of spastisch is) variëren in relatie tot welke zenuwstructuren die verantwoordelijk zijn voor blaascontrole een functionele verandering hebben ondergaan.
Symptomen en complicaties
De symptomen van de neurologische blaas variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van het feit of de hiervoor genoemde urineblaasdisfunctie slap, spastisch of gemengd is.
Flaccid Neurological Bladder: Symptoms
De neurologische blaas van het slappe type veroorzaakt regurgitatie-incontinentie, een aandoening die wordt gekenmerkt door:
- Vullen buiten de blaasafmeting;
- Onvermogen om de blaas volledig te legen (urineretentie);
- Post-moord infuus.
Bij mannelijke patiënten wordt de slappe neurologische blaas vaak geassocieerd met erectiestoornissen.
Spastische neurologische blaas: symptomen
De neurologische blaas is meestal verantwoordelijk voor:
- Frequent urineren;
- Nocturie (dat is de herhaalde behoefte om 's nachts te plassen);
- Dringende behoefte om te urineren ( overactieve blaas ), zelfs als de blaas niet vol is;
- Urineverlies.
complicaties
In ernstige gevallen of bij gebrek aan adequate behandeling kan een aandoening zoals een neurologische blaas aanleiding geven tot enkele complicaties; onder de laatste merken we in het bijzonder:
- De aanleg voor de ontwikkeling van urineweginfecties ;
- Nierstenen ;
- Hydronefrose met vesico-ureterale reflux.
Zoals te zien is daarom de ernstige of onbehandelde neurologische blaas verantwoordelijk voor schade aan de nieren .
In het specifieke geval waarin de neurologische blaas afhankelijk is van een dwarslaesie, kunnen patiënten ook een potentieel dodelijke complicatie ervaren, bekend als autonome dysreflexie (of autonome dysreflexie ) en gekenmerkt door: maligne hypertensie, bradycardie of tachycardie, hoofdpijn, piloerectie en overmatig zweten.
diagnose
De volledige diagnose van een aandoening zoals de neurologische blaas is over het algemeen het resultaat van: een grondig lichamelijk onderzoek, een gedetailleerde medische geschiedenis, een neurologische evaluatie, urologische onderzoeken, urodynamische onderzoeken en radiologische onderzoeken met betrekking tot de urinewegen en niet alleen.
Met een volledige diagnose bedoelen we dat medisch onderzoek niet beperkt is tot de identificatie van de aandoening, maar ook om de triggers en kenmerken van de huidige aandoening te ontdekken.
Urologische onderzoeken
Onder de urologische onderzoeken die een arts kan voorschrijven aan een persoon met een neurologische blaas (of vermoed), zijn cystoscopie, een echografie van de urinewegen en urinecultuur inbegrepen.
Urodynamische studies
De lijst van urodynamische onderzoeken die nuttig zijn voor het ontcijferen van de kenmerken van de neurologische blaas, omvat:
- De cystometry;
- Nabehandeling overblijvende meting;
- De uroflowmetrie;
- De profilometrie van urethrale druk.
Radiologische onderzoeken
Tot de radiologische onderzoeken die een arts in aanwezigheid van een neurologische blaas (of vermoedelijk) kon voorschrijven, behoren: excretie-urografie, cystometrografie en CT of magnetische resonantie van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg).
Radiologisch onderzoek met betrekking tot het centrale zenuwstelsel is van fundamenteel belang wanneer het vermoeden bestaat dat de neurologische blaas afhankelijk is van een ziekte van het ruggenmerg (bijv. Syringomyelia) of hersenen (bijv. Hersentumor).
In het algemeen is het bovengenoemde vermoeden het resultaat van een objectief onderzoek, waarbij symptomen werden gevonden die mogelijk verband houden met de hierboven beschreven aandoeningen
therapie
De neurologische blaas vereist causale therapie, waar mogelijk, en symptomatische therapie .
Causale therapie bestaat uit het elimineren van de factor die verantwoordelijk is voor de bovengenoemde aandoening; symptomatische therapie, aan de andere kant, bestaat uit verlichting van de symptomen en het voorkomen van complicaties (of, in ieder geval, het uitstellen van hun uiterlijk).
Causale therapie: de details
De causale therapie varieert afhankelijk van wat de arts heeft geïdentificeerd als een trigger voor de neurologische blaas; causale therapie varieert daarom van patiënt tot patiënt.
Voorbeelden:
- Als de neurologische blaas afhankelijk is van perifere neuropathie als gevolg van diabetes mellitus, zal de causale therapie bestaan uit al die behandelingen die het mogelijk maken om een normale bloedsuikerspiegel te handhaven (dus fysieke activiteit, voldoende voeding en uiteindelijk geneesmiddelen);
- Als de neurologische blaas het resultaat is van een hernia, zal de causale therapie al die remedies omvatten die nuttig zijn om de compressie van de spinale zenuwen (perifere zenuwen) die worden uitgevoerd door een pulpachtige kern die uit de tussenwervelschijf komt, te annuleren;
- Als de neurologische blaas is afgeleid van een ernstige syringomyelie, zal de causale therapie bestaan uit een chirurgische interventie gericht op het elimineren van de afwijkende cyste in het ruggenmerg.
Helaas zijn sommige oorzaken van neurologische blaas - waaronder bijvoorbeeld spina bifida of amyotrofische laterale sclerose - ongeneeslijk.
Wanneer de neurologische blaas te wijten is aan de toestand van de zwangerschap, is de causale therapie in wezen de bevalling; in feite, met het ontsnappen van de pasgeborene uit de baarmoeder, is er minder compressie van de perifere zenuwen die de afferente of efferente controle van de urineblaas compromitteren.
Symptomatische therapie: de details
Om de symptomen van neurologische blaas tegen te gaan en complicaties te voorkomen, zou de therapeut zijn toevlucht kunnen nemen tot:
- Blaaskatheterisatie .
Het bestaat in principe uit het inbrengen van een katheter in de blaas, om de laatste uit de urine te verwijderen.
De katheter kan in de blaas worden ingebracht via de urethra (urethrale blaaskatheter) of via een gat in de buik (suprapubische blaaskatheter).
Afhankelijk van de oorzaken van de neurologische blaas, kan de blaaskatheter blijvend zijn (dwz permanent) of intermitterend (dwz verwijderd na elke lediging van de blaas).
- Een specifieke medicamenteuze therapie .
Afhankelijk van het type neurologische blaas dat aanwezig is, kan het nodig zijn om medicijnen te gebruiken om de blaas te legen of geneesmiddelen voor urine-incontinentie.
- Chirurgie .
Het is de oplossing voor meer ernstige klinische gevallen, die niet tastbaar profiteren van een van de vorige symptomatische behandelingen.
Chirurgie voor neurologische blaas omvat verschillende behandelingen, waaronder: blaassfincterotomie, urinaire afleiding, toepassing van een kunstmatige sluitspier en cystoplastie met vergroting.
ANDERE NUTTIGE REMEDIES
Blijven op het gebied van symptomatische therapie, patiënten met een spastische neurologische blaas kunnen profiteren van de zogenaamde Kegel-oefeningen (ze zijn oefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken), terwijl patiënten met een slappe neurologische blaas kunnen profiteren grotere consumptie van vloeistoffen gedurende de dag.
prognose
De prognose in het geval van neurologische blaas hangt af van ten minste twee factoren, die zijn:
- De ernst van de trigger. Als aan de oorsprong van de neurologische blaas een moeilijk of onmogelijk te genezen oorzaak bestaat, kan de prognose waarschijnlijk niet goedaardig zijn en moet de patiënt mogelijk continu symptomatische therapieën of zeer invasieve symptomatische behandelingen ondergaan.
- Tijdigheid van diagnose en therapie. Hoe meer de diagnose en de behandeling op tijd komen, hoe minder risico er is dat de neurologische blaas complicaties zal veroorzaken.
