algemeenheid
Arthrodesis is de chirurgische fusie van de benige elementen die deel uitmaken van een mobiel of semi-mobiel gewricht van het menselijk lichaam.
Artsen gebruiken artrodese alleen onder bepaalde voorwaarden: wanneer er ernstige gewrichtsschade is en conservatieve behandelingen, tegen de pijn veroorzaakt door dergelijke schade, zijn volledig ondoeltreffend.
Afbeelding van Wikipedia.org
Arthrodesis vereist een speciale voorbereiding en omvat de typische risico's van een grote operatie.
Afhankelijk van de gebruikte chirurgische techniek, kan een artrodese een "open" operatie of een artroscopische operatie zijn.
Hersteltijden en revalidatie variëren afhankelijk van het gewricht dat een operatie ondergaat.
De resultaten van een artrodese hangen af van de ernst van de aandoening die de operatie onmisbaar maakte.
Korte anatomische referentie op de gewrichten
De gewrichten zijn anatomische structuren, soms complex, die twee of meer botten in onderling contact plaatsen. In het menselijk lichaam zijn er ongeveer 360 van hen en hun taak is om de verschillende botsegmenten bij elkaar te houden, zodat het skelet zijn functie van ondersteuning, mobiliteit en bescherming kan vervullen.
De anatomen verdelen de gewrichten in drie hoofdcategorieën:
- Vezelgewrichten (of synarthrosis ), die niet beweeglijk zijn en waarvan de botten worden samengevoegd door fibreus weefsel. Typische voorbeelden van synarthrose zijn de botten van de schedel.
- Kraakbeenachtige gewrichten (of amfiartrose ), met een slechte mobiliteit en waarvan de botten zijn verbonden door kraakbeen. Klassieke voorbeelden van amfiartrose zijn wervelwervels.
- De synoviale gewrichten (of diarthrosis ), voorzien van grote beweeglijkheid en opgebouwd uit verschillende elementen, waaronder: de zogenaamde articulaire oppervlakken, de gewrichtscapsule, de lagen van het kraakbeen die de gewrichtsvlakken bedekken, het synoviaal membraan, de synoviale zakken en een reeks ligamenten en pezen.
Typische voorbeelden van diarthrose zijn de gewrichten van de schouder, knie, heup, enkel, enz.
Wat is arthrodesis?
Arthrodesis is de chirurgische procedure waarmee de artsen de fusie uitvoeren van de botelementen waaruit een gewricht, mobiel of semi-mobiel deel van het menselijk lichaam bestaat.
Als gevolg van de samensmelting van de samenstellende botelementen, wordt de articulatie die wordt onderworpen aan artrodese getransformeerd van een mobiel of semi-mobiel element in een statisch element.
SYNONIEMEN
Arthrodesis is ook bekend onder de alternatieve namen: chirurgische ankylose of gewrichtsfusie .
GEWRICHTEN VAN MEER BELANG
Verschillende gewrichten van het menselijk lichaam kunnen onderhevig zijn aan artrodese.
In de meeste gevallen omvatten chirurgische ankylosis-interventies de enkel- en polsgewrichten; meer zelden omvatten ze de gewrichten van de vingers, voeten en de tussenwervelgewrichten (voor de fusie van delen van de wervelkolom).
indicaties
Arthrodesis is een chirurgische behandeling die artsen in overweging nemen wanneer er ernstige osteo-articulaire schade is en conservatieve therapieën, tegen de pijn veroorzaakt door de bovengenoemde schade, volledig ondoeltreffend zijn geweest.
Het therapeutische doel van arthrodesis-interventies is pijnsymptomen verminderen ; de middelen om dit doel te bereiken zijn de eliminatie van het pijnlijke gewricht.
Is er een alternatief voor arthrodesis?
Arthrodesis is niet de enige chirurgische oplossing die toepasbaar is in de aanwezigheid van ernstige osteo-articulaire schade.
In feite bestaat er een alternatieve interventie, die bestaat uit het vervangen van de beschadigde en extreem pijnlijke verbinding door een prothese .
IN WELKE MEDISCHE VOORWAARDEN IS HET INGEVOERD?
De voorwaarden die arthrodesis kunnen vereisen zijn:
- Ernstige vormen van artritis . De meest voorkomende vormen van artritis zijn osteoartritis (of artrose) en reumatoïde artritis;
- Osteo-articulaire fracturen die osteonecrose hebben veroorzaakt;
- Osteo-articulaire misvormingen, secundair aan andere ziekten, zoals reumatoïde artritis, diabetes, enz. Osteo-articulaire misvormingen kunnen zo worden uitgesproken dat de proefpersonen niet kunnen lopen zonder pijn te ervaren.
voorbereiding
Een paar dagen voor de artrodese-operatie moet de patiënt een reeks medische controles ondergaan - de zogenaamde preoperatieve onderzoeken - en een afspraak maken met de chirurg die de operatie zal uitvoeren, om geïnformeerd te worden over de kenmerken en implicaties van de operatie.
- Duur van de interventie;
- Allergieën voor geneesmiddelen die tijdens of na de operatie kunnen worden gebruikt;
- Geneesmiddelen die door de patiënt worden ingenomen voor de behandeling van andere ziekelijke aandoeningen;
- Farmacologische behandelingen dat het goed is om te onderbreken met het oog op de nefrectomie (bijv. Anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers, NSAID's enz.);
- Type anesthesie;
- Duur van de toelating;
- Kenmerken van pre-operatief vasten.
EXAMEN VOOR DE EXPERIMENTELE UITGAVEN
In het algemeen bestaan, in het geval van artrodese, preoperatieve onderzoeken uit: bloedonderzoek, urinalyse, analyse van vitale functies, elektrocardiogram en gewrichtsradiografie die het voorwerp van interventie moeten zijn.
Het doel van preoperatieve onderzoeken is om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te verduidelijken (ongeacht of hij in staat is om een operatie te ondergaan, enz.) En de precieze omstandigheden waarin de beschadigde en pijnlijke verbinding zich bevindt.
procedure
Orthopedische chirurgen hebben de mogelijkheid om de artrodese-operatie uit te voeren op twee verschillende manieren: door een "open" operatie ( "open" arthrodesis ) en door een arthroscopische operatie ( arthroscopische artrodese ).
In beide gevallen, net voordat de eigenlijke procedure begint, is het essentieel om de patiënt te onderwerpen aan algemene anesthesie . Om te gaan met algemene anesthesie is hij een gespecialiseerde arts: de zogenaamde anesthesist.
Algemene anesthesie: wat meer details
Lezers worden eraan herinnerd dat bij algehele anesthesie de patiënt in slaap valt. In slaap is de patiënt volledig buiten bewustzijn en ongevoelig voor pijn.
De duur van de geïnduceerde slaap valt samen met de duur van de chirurgische ingreep: de anesthesist beheert de anesthetica, die de slaap stimuleren, totdat de procedure is voltooid; met de onderbreking van anesthesie-toedieningen ontwaakt de patiënt.
ARTRODESI "A CIELO OPEN"
"Open hemel" artrodese omvat het maken van een incisie van enkele centimeters op het anatomische gebied waarin de articulatie van belang zich bevindt.
Deze incisie vertegenwoordigt de opening waardoor de chirurg de pijnlijke gewrichtcomponenten bereikt en deze samen smelt.
Aan het einde van de procedure sluit de arts de incisie door het aanbrengen van enkele hechtingen.
ARTROSCOPISCHE ARTRODES
Arthroscopy is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waarmee chirurgen toegang kunnen krijgen tot een gewricht, door incisies die aanzienlijk kleiner zijn dan die welke worden toegepast tijdens traditionele "open" operaties.
Het meest representatieve chirurgische instrument van artroscopie is de zogenaamde artroscoop .
Vergelijkbaar met een rietje, is de arthroscoop gemaakt om te worden ingebracht in de belangrijkste gewrichten van het menselijk lichaam en om de inhoud hiervan te bekijken (dankzij een camera, een lamp en een verbinding met een externe monitor).
In het algemeen in aantal van drie maken arthroscopische insnijdingen de introductie mogelijk niet alleen van de artroscoop, maar ook van die chirurgische instrumenten die nodig zijn voor de modificatie en / of reparatie van de gewrichtselementen.
Aan het einde van de procedure zal de arts de kleine incisies door enkele steken sluiten.
FUSIE VAN DE ARTICULATIE
Ongeacht de gebruikte interventiemethode, kan de chirurgische fusie van een gewricht plaatsvinden door het aanbrengen van schroeven, pennen, metalen implantaten, de zogenaamde Kirschner-draden ( K-draden ) en botweefseltransplantaties .
Wat transplantaties van botweefsel betreft, kunnen deze van het autologe type, van het allogene type of van het synthetische type zijn:
- Autologe bottransplantaties . Een bottransplantatie is een autoloog type wanneer het botweefsel, gebruikt voor het hermodelleren van een specifieke botstructuur van een patiënt, afkomstig is van dezelfde patiënt.
Autologe transplantaties zijn uitermate voordelig, omdat ze een minimaal risico (zo niet nul) van afstoting vertonen.
Helaas bestaan de voorwaarden om ze uit te voeren niet altijd.
- Allogene bottransplantaties . Een bottransplantatie is een allogene soort wanneer het botweefsel, gebruikt voor het doel van de interventie, afkomstig is van een ander individu (een donor).
Allogene transplantaties vormen een lastig ongemak: ze lopen een hoog risico van afwijzing.
In tegenstelling tot autologe transplantaties komt het veel vaker voor dat aan de voorwaarden wordt voldaan.
- Synthetische bottransplantaties . Een bottransplantaat is synthetisch als het botweefsel, noodzakelijk voor de artrodese-operatie, kunstmatig in het laboratorium is gemaakt.
Kunstmatige botweefsels bootsen natuurlijke botweefsels na met enige efficiëntie, dus hun gebruik verspreidt zich steeds meer.
Post-operatieve fase
Bij het ontwaken uit de algehele anesthesie kan de patiënt een min of meer uitgesproken gevoel van verwarring ervaren. Dit gevoel van verwarring is een normaal gevolg van de gebruikte verdovingsmiddelen en kan enkele uren aanhouden.
Naast het gevoel van verwarring zijn andere typische (en vrij normale) sensaties van de fase onmiddellijk volgend op de ingreep van arthrodesis:
- Misselijkheid en duizeligheid. Ze zijn een ander gevolg van algemene anesthesie;
- Pijn op het niveau van het geopereerde gebied. Het is een voorbijgaande pijn, die, als het bijzonder vervelend is, effectief kan worden verlicht met pijnstillers;
- Gevoelloosheid in het geopereerde gebied. Het is een voorbijgaand probleem, dat over een paar uur verbetert.
gips
Sommige soorten artrodese (bijvoorbeeld enkelarthrodese) omvatten het gieten van de bediende verbinding.
HOSPITALISATIE EN ONTSLAG
In het algemeen omvatten chirurgische operaties die algemene anesthesie vereisen, ten minste één nacht ziekenhuisopname. Gedurende deze tijd houdt het medische personeel de patiënt nauwlettend in de gaten, en bewaakt periodiek de vitale functies (lichaamstemperatuur, hartslag, bloeddruk, enz.).
Artsen adviseren patiënten sterk om hulp van een naast familielid of vriend te vragen voor ontslag en, bovenal, naar huis terug te keren.
Herstel en revalidatie
De fysiotherapieherstel- en revalidatiefase hangt af van de articulatie die wordt onderworpen aan artrodese en de interventiemodaliteiten (in de regel heeft de operatie bij artroscopie kortere hersteltijden dan de "open" operatie).
In het algemeen, in het geval van artrodese, hebben herstel en revalidatie een totale duur van enkele weken - zo niet zelfs maanden - en voorzien in verschillende aanbevelingen waaraan patiënten zich moeten houden, zodat de fusie op de juiste manier plaatsvindt.
Om te zien hoe en of arthrodesis succesvol is, zijn er periodieke röntgenfoto's beschikbaar voor het geopereerde gewricht.
Praktijkvoorbeeld: enkelarthrodese
In het geval van artrodese van de enkel, eindigt de herstel- en revalidatiefase in het algemeen ongeveer 12 weken na de operatie.
Gedurende ten minste de eerste vier weken mag de patiënt het gewicht van de aangedane voet niet belasten; kan dit geleidelijk beginnen aan het begin van de vijfde week.
Tussen de zesde en achtste week wordt de cast verwijderd.
Risico's en complicaties
De meest voorkomende complicaties van artrodese zijn de klassieke complicaties van elke grote chirurgische ingreep, namelijk:
- Infectie-ontwikkeling;
- Bloedverlies (bloeding) door chirurgische incisies;
- Allergische reacties op anesthetica;
- Abnormale vorming van bloedstolsels en verhoogd risico op diepe veneuze trombose;
- Verwondingen van een of meer zenuwstructuren.
Van de minder vaak voorkomende complicaties van artrodese, verdienen het falen om het gewricht samen te voegen (falen van de interventie) en de mogelijkheid om een bepaalde aandoening te ontwikkelen, die bekend staat als compartimentsyndroom, bijzondere aandacht.
resultaten
De resultaten van een artrodese hangen af van de ernst van de aandoening die de operatie noodzakelijk maakte.
STAAT WAARIN HET ARTIKEL WERKT
Aan het einde van een artrodese-operatie vertoont het geopereerde gewricht een aanzienlijk verminderde mobiliteit, vergeleken met vóór de operatie en vergeleken met wanneer het gewricht gezond was.
Dit is niet verrassend, omdat het brede bewegingsbereik dat sommige gewrichten van het menselijk lichaam genieten, precies afhangt van de vrijheid van de verschillende samenstellende benige elementen om onafhankelijk van elkaar te bewegen.
In het geval van arthrodesis worden de gewrichtsbeenderen samengesmolten en vormt een enkel bot.
TOEGELATEN ACTIVITEITEN
Arthrodesese proefpersonen hebben de mogelijkheid om de meeste van hun werkzaamheden uit te voeren.
Wat lichamelijke oefening betreft, variëren de toegestane activiteiten naargelang de gearticuleerde bediening.
Een individu dat is onderworpen aan artrodese van de enkel kan bijvoorbeeld een lange tijd lopen, trappen of trappen, maar kan niet rennen, springen, enz.
