Wat is Enuresis?
Enuresis bestaat uit de onvrijwillige emissie van urine; dit verschijnsel wordt abnormaal na de leeftijd waarop de controle over de blaas normaal wordt bereikt.
Behandelingsopties omvatten gedrags- en farmacologische maatregelen.
Klinische definitie
Enuresis wordt gedefinieerd op basis van de volgende diagnostische criteria:
- Het onvrijwillig ledigen van de blaas (in bed of kleding) gebeurt herhaaldelijk;
- Het gedrag moet klinisch significant zijn:
- het moet ten minste twee opeenvolgende maanden gedurende ten minste twee opeenvolgende maanden plaatsvinden
- of moet psychologische problemen bepalen of het sociale, educatieve of werkgebied compromitteren;
- De biologische leeftijd van de patiënt is minimaal 5 jaar;
- De aandoening wordt niet uitsluitend veroorzaakt door de directe fysiologische effecten van een stof (zoals een diureticum) of een algemene medische aandoening (anatomische abnormaliteiten, endocriene aandoeningen en urineweginfecties).
Gebouw: urination
Urineren is het fysiologische proces dat de uitzetting van urine bepaalt. Dit, geproduceerd door de nieren, wordt verzameld in de blaas, waar het zich verzamelt totdat het via de urethra wordt geëlimineerd. Het proces van urineren wordt gereguleerd door het autonome zenuwstelsel en gecoördineerd door een reflexmechanisme; het impliceert ook de vrijwillige ontspanning van de externe urethrale sfincter, een gebeurtenis die, met een mechanisme gemedieerd door het autonome zenuwstelsel, de daaropvolgende ontspanning van de interne urethrale sfincter veroorzaakt. De urinestimulus wordt geactiveerd door het rekken van de blaaswanden.
Pasgeborenen hebben geen blaascontrole omdat de noodzakelijke cortico-spinale verbindingen nog niet zijn vastgesteld. Er is een zeker verschil in de leeftijd waarop kinderen zich fysiologisch bewust worden van de noodzaak om te plassen, dus ze zijn klaar om overdag een bad te nemen of om wakker te worden als de blaas vol is. Ouders moeten het kind laten wennen, vóór de leeftijd van twee, om te anticiperen op de reflex met de vrijwillige samentrekking van de sluitspier en zo de controle over het plassen uit te oefenen.
Typen enuresis
- Nachtelijke enuresis : het onvermogen om de urinelozing onder controle te houden vindt plaats tijdens de nachtrust (het zogenaamde "bed plassen");
- Diurnale enuresis : onvrijwillige vrijgave van urine treedt op tijdens waakzaamheid;
- Gemengde enuresis : het is de combinatie van nachtelijke en dagelijkse enuresis.
Soms wordt enuresis ingedeeld in twee typen, afhankelijk van wanneer het probleem zich ontwikkelt.
- Primaire enuresis : het kind heeft nooit de controle over het urineren verkregen;
- Secundaire enuresis : vertegenwoordigt een regressie, dat wil zeggen dat het kind na een lange periode (van maanden of jaren) van een perfecte controle van de blaasfunctie enuretisch wordt. Enuresis is in dit geval voornamelijk nachtelijk en komt vaak voor als reactie op een stressvolle emotionele situatie.
Enuresis moet worden onderscheiden van:
- Incontinentie : urineverlies is continu en oncontroleerbaar. Deze aandoening kan een afspiegeling zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg of zenuwen die de blaas of de externe sluitspier innerveren.
- Pollakiurie : urineren is zeer frequent en kan worden veroorzaakt door metabole, renale, neuromusculaire aandoeningen of psychische stoornissen.
Nachtelijke enuresis
Nachtelijk urineverlies komt vaker voor dan bij enuresis overdag.
De meeste gevallen zijn het resultaat van een combinatie van factoren, waaronder:
- Genetische factoren en familiegeschiedenis van enuresis: een genetische component is waarschijnlijk bij veel getroffen kinderen; de incidentie van de stoornis is 40% als een van de ouders enuretisch was en 70% als ze allebei waren.
- Vertraging in fysieke ontwikkeling:
- Verminderde blaascapaciteit;
- Onderontwikkeling van lichaamsalarmen die aangeven dat moet worden geprikkeld;
- Overmatige urineproductie 's nachts: bij de meeste mensen vermindert de afscheiding van vasopressine (of ADH) de hoeveelheid urine die' s nachts wordt geproduceerd. Sommige kinderen geven eigenlijk minder hormoon af en produceren meer urine dan hun leeftijdsgenoten. Hierdoor zijn ze meer geneigd om het bed nat te maken, vooral wanneer er andere factoren aanwezig zijn.
- Moeite om 's nachts wakker te worden: vaak hebben enuretische kinderen een diepe slaap, in die zin dat ze tijdens de nachtrust niet gemakkelijk kunnen ontwaken en niet in staat zijn de blaasvulling te herkennen, wanneer ze moeten urineren;
- Obstructieve slaapapneu: onderbreking van de ademhaling tijdens slaap wordt in verband gebracht met enuresis, omdat het de zuurstofniveaus verlaagt en het kind minder gevoelig kan maken voor het gevoel van een volle blaas;
- Emotionele problemen, stressvolle gebeurtenissen en angst: het kind kan van streek zijn of zich zorgen maken vanwege conflicten in het ouderpaar, de geboorte van een babybroertje of het begin van het schoolleven;
- Chronische constipatie: onregelmatige stoelgang kan de blaas irriteren, omdat deze de uitzetting beperkt. Het probleem kan resulteren in een afname van de gevoeligheid van de blaas en een toename van de frequentie van urineren.
Diurnale enuresis
Diurnale enuresis, niet geassocieerd met urineweginfectie of anatomische afwijkingen, komt minder vaak voor en verdwijnt eerder dan nachtelijke enuresis.
Mogelijke oorzaken van incontinentie bij overdag zijn onder andere:
- Pathologieën, zoals een overactieve blaas;
- Verkeerde leemgewoonten (bijvoorbeeld: onvolledige of onregelmatige lediging van de blaas).
Sommige factoren die bijdragen aan nachtelijke enuresis kunnen bijdragen tot het begin van symptomen, zelfs tijdens het wakker zijn. Deze omvatten: slechte blaascapaciteit, overmatige urineproductie, constipatie, stress en consumptie van voedingsmiddelen die cafeïne, chocolade of kunstmatige kleurstoffen bevatten.
Polysymptomatische enuresis
Wanneer enuresis optreedt in afwezigheid van andere symptomen die te wijten zijn aan het urogenitale of maagdarmkanaal, spreekt men van monosymptomatische (of eenvoudige) enuresis. Omgekeerd gaat polysymptomatische enuresis gepaard met andere nachtelijke en diurnale symptomen, zoals:
- Frequente en dringende noodzaak om te plassen;
- Pijnlijk urineren;
- Bloed in de urine;
- Chronische constipatie;
- Encopresis (ongecontroleerde ontlasting in kleding);
- Ongebruikelijke dorst;
- Koorts (38 ° C of hoger);
- Neurologische symptomen: zwakte, veranderingen in de darmcontrole of veranderingen in het looppatroon.
Polysymptomatische enuresis kan de aanwezigheid van een basale pathologie suggereren en vereist een urofunctioneel onderzoek.
Wanneer moet u een arts raadplegen?
- Enuresis-episodes zijn vaak traumatisch voor het kind: behalve fysieke gevolgen, zoals huidirritatie of het uitbreken van uitbarstingen in het genitale gebied, kan enuresis een negatief effect hebben op het zelfrespect. Om deze reden moet de arts de emotionele en gedragssymptomen, naast de psychologische of familieomstandigheden van het kind, waarin de oorzaak en oorzaken van enuresis vaak verborgen zijn, zorgvuldig evalueren.
- Als enuresis polysymptomatisch is of als de stoornis zich plotseling ontwikkelt, kan een organische of misvormende oorzaak aanwezig zijn, bijvoorbeeld diabetes, urinewegaandoeningen (infecties of anatomische en functionele veranderingen van de urinewegen) en schade aan de zenuwen die de blaas beheersen (ruggengraat). bifida of ruggenmergletsel). Als de arts vermoedt dat een onderliggende aandoening verantwoordelijk is voor enuresis, kan hij enkele onderzoeken aanbevelen. Een chemische en bacteriologische urinetest kan bijvoorbeeld worden gebruikt om een urineweginfectie uit te sluiten. De arts kan doorgaan met het voorschrijven van een specifiek therapeutisch programma.
Enuresis bij adolescenten en volwassenen
Enuresis kan doorgaan tot in de volwassenheid en alleen bij sommige mensen ontstaat het op hoge leeftijd om een aantal redenen.
Als het onderwerp altijd last heeft gehad van enuresis, kunnen de volgende hypothesen worden voorgeschoten:
- Gebrek aan noodzakelijke spier- en zenuwcontrole;
- Productie van een overmatige hoeveelheid urine.
Als, aan de andere kant, de patiënt onlangs de controle over het urineren heeft verloren, kan enuresis worden veroorzaakt door:
- Urine-infectie;
- Alcohol, koffie of diuretica gebruiken;
- slaappillen;
- diabetes;
- Emotionele stress en angst;
- Andere aandoeningen, zoals hypertrofie van de prostaatklier, neurologische problemen en slaapapneu.
Als enuresis aanhoudt of ontstaat op volwassen leeftijd, is het meestal noodzakelijk om een specialist, zoals een uroloog, te beoordelen.
diagnose
De beoordeling van enuresis kan medische anamnese, lichamelijk onderzoek en urine- en bloedonderzoek vereisen. Afhankelijk van de omstandigheden kunt u met een laboratoriumevaluatie controleren op tekenen van infectie of diabetes diagnosticeren.
Het fysieke examen kan zijn:
- Genitaal onderzoek;
- Neurologisch onderzoek;
- Abdominale onderzoek;
- Inspectie van de rug en de wervelkolom.
Als uw arts een structureel urinewegprobleem of een ander gezondheidsprobleem vermoedt, kunt u de patiënt een echo laten ondergaan van de nieren en de blaas of andere beeldvormingstests.
behandeling
Veel kinderen overwinnen enuresis van nature, zonder behandeling. Om deze reden omvat de eerste benadering van het probleem in de meeste gevallen de implementatie van enkele eenvoudige gedragsinterventies. Deze maatregelen omvatten de controle van de vochtinname, het op gezette tijden ledigen van de blaas, correctie van obstipatie en, in sommige gevallen, de rehabilitatie van de bekkenbodem. Vermijd drankjes die cafeïne bevatten (cola, thee, koffie of warme chocolademelk) en moedig uw kind aan om overdag en voor het naar bed gaan regelmatig naar de badkamer te gaan om het probleem te verhelpen.
Voordat u begint met gedragstherapie, moet u ervoor zorgen dat het kind coöperatief is en dat straf en uitingen van woede of frustratie van de kant van de ouders absoluut ontraden moeten worden. Enuresis heeft tijd nodig om op te lossen en er kunnen periodes van voortgang zijn, gevolgd door terugvallen, dus geduld en begrip zijn essentieel.
Deurbel- en kussenmethode : zodra het enureticum begint te urineren, wordt de gebeurtenis gedetecteerd door een speciale sensor (ingebracht in de vellen of het ondergoed) die een hoorbare waarschuwing geeft. Het alarm is bedoeld om het onderwerp wakker te maken en vervolgens naar de badkamer te gaan om de blaas te legen. Een conditioneringsproces leidt het onderwerp om te leren hoe droog te blijven. Dit is een effectief systeem in ongeveer 80% van de behandelde gevallen.
Lees ook: Alle remedies voor nacht-Enuresis
Medicamenteuze therapie
In gevallen waarin medische behandeling aangewezen is, kunnen drie soorten medicijnen worden voorgeschreven:
- Desmopressin . Sommige medische onderzoeken tonen aan dat een van de oorzaken van enuresis een tekort is aan de secretie van antidiuretisch hormoon tijdens de slaap (vasopressine of ADH zorgt ervoor dat het lichaam minder urine produceert). Op recept is het gebruik van desmopressine, een synthetische versie van het ADH-hormoon, goedgekeurd voor de behandeling van enuresis. Het medicijn verhoogt de ADH-waarden en helpt de hoeveelheid urine die door de nieren wordt geproduceerd te verminderen. Desmopressine, geformuleerd in tabletten of neusspray, moet vlak voor de nachtrust door het kind worden ingenomen. Afgezien van incidentele hoofdpijn of irritatie van de neusholtes, lijken patiënten geen last te hebben van bepaalde bijwerkingen.
- Imipramine. In speciale gevallen, onder controle van een neuroloog, kan de toediening van imipramine goede resultaten opleveren. Dit medicijn is een tricyclisch antidepressivum dat zowel op de hersenen als op de urineblaas werkt. Imipramine kan de blaasspieren ontspannen, de capaciteit ervan verhogen (indien ingenomen een uur voor het slapen gaan) en vermindert de noodzaak om te plassen. Bijwerkingen zijn nervositeit, duizeligheid, droge mond, hoofdpijn, verhoogde eetlust, gastro-intestinale stoornissen, vermoeidheid en gevoeligheid voor zonlicht. Het is belangrijk om niet opeens te stoppen met imipramine, omdat dit kan leiden tot ontwenningsverschijnselen, zoals malaise, angststoornissen en slaapstoornissen (slapeloosheid). Bovendien moeten ouders heel voorzichtig zijn om het medicijn buiten het bereik van kinderen te houden, omdat het giftig kan zijn als het in hoge doses wordt ingenomen.
- Oxybutynin. Als een jonge patiënt overdag enuresis ervaart vanwege een overactieve blaas, kan de arts een anticholinergicum voorschrijven. Oxybutynine helpt de blaasspier te ontspannen, vermindert de frequentie van blaascontracties en vertraagt de noodzaak om te plassen. Bijwerkingen kunnen zijn misselijkheid, slaperigheid, droge mond, constipatie of diarree en hoofdpijn.
De farmacologische behandeling van enuresis is niet curatief en na een suspensie is terugval mogelijk. Deze therapeutische optie kan echter nuttig zijn om de symptomen van de stoornis tijdens mictie-revalidatie te beperken.
