algemeenheid
De tepel is een conisch of cilindrisch uitsteeksel gelegen aan de top van de borst . Deze structuur vertegenwoordigt het punt waar de glandulaire (of galactofoor) kanalen samenvloeien, om zich te openen naar het uitwendige oppervlak van het lichaam.
Vergeleken met het huidoppervlak wordt de tepel min of meer gedetecteerd. Af en toe kan dit worden ingetrokken onder het huidoppervlak, maar als het wordt gestimuleerd, springt het naar boven en naar buiten. Wanneer het permanent wordt omgekeerd, hebben we het echter over het omdraaien van de tepel; deze toestand is abnormaal en moet vanuit een medisch oogpunt worden beheerst.
De tepel kan de plaats zijn van verschillende pathologische processen, inclusief misvormingen, infecties, trauma's en neoplasma's.
anatomie
De borst is een orgaan opgebouwd uit klierweefsel (georganiseerd in lobben), een reeks kanalen (die melk naar de tepel voeren) en een deel van vetweefsel.
Bij de top van de borst wordt de tepel gevonden, dat is een reliëf van conisch of cilindrisch uiterlijk, min of meer uitstekend en gepigmenteerd (in het algemeen van een donkerroze of bruine kleur).
Meestal bevindt deze structuur zich op het niveau van de vierde intercostale ruimte, op de hemiclave-achtige lijn (dwz iets onder het midden van de borst), maar de positie is wisselvallig, omdat de borsten hangen.
De maat van de tepel is meestal evenredig met die van de borst: het reliëf heeft een gemiddelde hoogte van 10-12 mm en een diameter van 9-10 mm.
De huid die het bedekt is gegolfd ( cribrosa-gebied ) van kuiltjes en papillen, waarin 15-20 galactofoorkanalen opengaan; in feite kan op het oppervlak ervan de kleine uitlaatopeningen worden waargenomen.
De tepel bevat ook glad spierweefsel, circulair en radiaal gerangschikt en verantwoordelijk voor de erectie.
De tepel is omringd door de borstbeen tepelhof, dat wil zeggen door een gebied van kaal huid van ronde vorm (met een diameter van een paar centimeter). De laatste bevat de Montgomery-klieren (belangrijk om de tepel zacht en elastisch te maken tijdens de borstvoeding), en soms ook voor het aanvullende borstweefsel, wat duidelijk wordt met de melkafscheiding.
Ontwikkeling en functies
- Tijdens de eerste levensjaren is de tepel klein. Bij het bereiken van de puberteit neemt deze structuur in volume toe, vooral bij vrouwen, terwijl het bij de man "rudimentair" blijft. Tijdens de zwangerschap en borstvoeding bereikt de tepel zijn maximale ontwikkeling en wordt hij prominenter en gepigmenteerder.
- Onder invloed van directe of reflex stimuli gaat de tepel in een verlenging van de erectie en neemt in consistentie toe; dit fenomeen, telotisme genaamd, is te wijten aan de aanwezigheid van gladde spiercellen, vergelijkbaar met die van de poliezelol.
- Bij zowel mannen als vrouwen vertegenwoordigen de tepels ook een erogene zone . Hun langdurige en intense stimulatie tijdens seksuele activiteit kan daarom tot opwinding leiden.
- Het belangrijkste fysiologische doel van de tepels is om de moedermelk uit te stoten in de periode na de geboorte. Dit fenomeen maakt het begin van borstvoeding mogelijk.
De melk wordt geproduceerd in de uiers door een set acinaire klieren (alveoli genaamd) en wordt via de galactofoorkanalen naar de tepels gevoerd. In feite maakt de afname van oestrogeen en progesteron na de bevalling het stimulerende effect van prolactine op de uitscheiding van melk door de cellen van de longblaasjes mogelijk en kan de lactatie plaatsvinden.
Om melk te krijgen, moet de baby gewoon de tepels opzuigen (ook wel sucking genoemd ), waardoor melk door de leidingen stroomt.
Afzuiging stimuleert de samentrekking van de myoepitheliale cellen die de alveoli omringen en duwt de melk om door de galactofoorkanalen ( uitstoting ) te stromen.
Veranderingen en symptomen
Tepel inversie
Normaal gesproken zijn de nippels uitstekend. In sommige gevallen lijken ze echter geïntroflexed, waardoor ze opnieuw in de borst komen, zelfs als ze manueel of met koude worden gestimuleerd.
De tepelinversie is vaak een goedaardige aandoening, maar het kan ook wijzen op de aanwezigheid van een ernstiger probleem. Deze anomalie kan slechts één borst of beide beïnvloeden.
De tepelinversie kan aanwezig zijn vanaf de geboorte (vanwege de tekort aan congenitale galactofoorkanalen ) of verworven zijn. In het laatste geval wordt de retractie in de meeste gevallen aangehouden door periductale fibrose als gevolg van ontstekingsprocessen of chirurgie. Als de tepel niet uitsteekt, kan dit de normale mogelijkheid van borstvoeding verstoren.
Soms is tepelinversie het eerste teken van een borstneoplasma, vooral als het asymmetrisch is of geassocieerd met bloedafscheiding of de aanwezigheid van een knobbel.
| Tepel inversie | |
| Benigna | kwaadaardig |
|
|
Tepel afscheiding
In sommige gevallen, in reactie op de manipulatie van de uier of spontaan, kan uit de kanalen een kleine hoeveelheid transparante vloeistof worden geperst of van een gele, witte of groene kleur. Deze manifestatie kan optreden bij mannelijke personen of bij vrouwen, buiten de periode van zwangerschap en borstvoeding.
Serumafscheiding kan een abnormaal of onschadelijk symptoom zijn; een bloedverlies uit de tepel (op microscopisch en microscopisch niveau) is echter nooit als normaal te beschouwen.
Om deze reden moeten de oorzaken van deze secreties worden onderzocht. De meest ernstige aandoening die verband houdt met dit teken is daarentegen borstkanker (meestal intraductaal of invasief ductaal carcinoom). In de meeste gevallen is de oorzaak echter goedaardig en toe te schrijven aan pathologieën van goedaardige borstkanaaltjes (bijv. Ductale ectasie en intraductale papilloma) of infecties van de sinussen (mastitis).
galactorroe
Galactorrhea is de afscheiding van een melkachtig, niet-puerperaal serum uit verschillende kanalen van beide borsten.
Vaak is dit fenomeen te wijten aan een prolactine-afscheidende hypofyse-adenoom ( prolactinoom ), een hormoon dat op hoge niveaus het klierweefsel van de borst stimuleert.
Galactorrhea kan ook afhankelijk zijn van hypothalamische tumoren en andere endocriene stoornissen, zoals acromegalie, thyrotoxicose, primaire hypothyreoïdie en de ziekte van Cushing.
Boventallige tepels (polythelia)
Naast de typische plek kunnen de tepels zich ontwikkelen in overtollige, meestal langs twee borstlijnen, die lopen van de oksels naar de lies. Polythelia is een over het algemeen sporadische aandoening, maar het kan ook een genetische aanleg herkennen.
De overtollige tepels kunnen verschijnen als eenvoudige gepigmenteerde patches, vergelijkbaar met de moedervlekken.
misvormingen
De tepelgerelateerde misvormingen zijn te wijten aan veranderingen in de vorm. Deze omstandigheden kunnen schadelijk zijn voor borstvoeding: de structuur kan te omvangrijk, kort of zelfs afwezig zijn, waardoor het zuigen moeilijker wordt.
Soms lijkt de tepel in plaats van vooruitstekend nagebootst, dat is plat of re-ingevoerd in het midden van de melkklieren van de tepelhof vanwege de embryonale ontwikkeling.
Peeling van de tepel
Tepel peeling is een manifestatie meestal geassocieerd met gedroogde tepelsecreties. In sommige gevallen kan dit teken echter afhankelijk zijn van een eczemateuze soort letsel. Andere keren geeft afpellen van de tepel de aanwezigheid van de ziekte van Paget of erosieve adenoom aan.
Belangrijkste pathologieën van de tepel
kloven
De fissuren zijn kleine, bijzonder pijnlijke kloven, die vooral tijdens de periode van borstvoeding worden gevonden. Deze laesies verdiepen zich verder dan de dermis en kunnen cirkelvormig zijn (dwz rond het tepelimplantaat op de tepelhof) of van de top naar de basis van de tepel lopen. Deze aandoening kan de kolonisatie van de galactoforen door infectieuze middelen bevorderen.
Vaak gaan de tepelspleten spontaan achteruit met het stoppen van de borstvoeding.
De ziekte van Paget van de tepel
De ziekte van Tepel Paget is een kwaadaardige tumor die voortkomt uit de proliferatie in de neoplastische zin van de cellen van de galactofoorkanalen. De ziekte treft meestal slechts één borst en wordt vaak geassocieerd met ductale borstkanker in situ of invasieve soort. De risicofactoren die het begin vatbaar maken zijn dezelfde die het vatbaar maken voor de ontwikkeling van andere vormen van borstkanker.
De ziekte van Paget produceert zichtbare veranderingen in de huid van het tepel-tepelhofcomplex: de huid lijkt rood, droog, geïrriteerd of schilferig (het uiterlijk is vergelijkbaar met dat van een psoriatische plaque of een eczeem). In ongeveer de helft van alle gevallen is palpatie een onderliggende borstklontering te zien. Andere frequente symptomen van de ziekte van Paget zijn stro-kleurige afscheidingen (sereus of etterig), jeuk en een branderig gevoel rond de tepel en de tepelhofmaai. Daarnaast kunnen oedeem, tepelsinflectie en ulcerative-erosive laesies met korstvorming optreden.
De ziekte van Nipple Paget kan worden gediagnosticeerd met een biopsie, maar gezien de mogelijke associatie met borstkanker, kunnen andere medische onderzoeken zoals mammografie en MRI worden uitgevoerd.
De behandeling omvat de chirurgische verwijdering van de gediagnosticeerde tumoren (conservatief of radicaal). Afhankelijk van het geval kan een adjuvante behandeling met chemotherapie, radiotherapie of hormoontherapie ook worden aanbevolen om terugkerende borstkanker te voorkomen en resterende kankercellen te vernietigen.
Eczeem van de tepel en tepelhof
Eczeem kan teiaals en / of tepels in verschillende mate omvatten en kan deel uitmaken van een gegeneraliseerde huidaandoening. Het kan echter ook te wijten zijn aan de ziekte van Paget van de tepel of invasie van de opperhuid door een intraductale borsttumor.
Virale infecties
Het tepelgebied kan soms betrokken zijn bij molluscum contagiosum (zwelling met bijbehorende maagzweer), herpesletsels en condyloma.
Sebaceous cysten
De talgcysten van de tepel zijn zeldzaam. Deze aandoening manifesteert zich als een pijnloze zwelling die nauw verwant is aan de tepel en al dan niet communiceert met een duct galactofoor. Sebaceous cysten kunnen geïnfecteerd raken.
Traumatische letsels
Een of beide tepels kunnen worden aangetast door langdurige wrijving veroorzaakt door een shirt of andere kleding, vooral tijdens het sporten. De mensen die het meest worden blootgesteld aan deze aandoening, zijn degenen die hard rennen (vandaar de naam "tepel van de hardloper") of borstvoeding geven. In de meeste gevallen wordt dit trauma geassocieerd met de aanwezigheid van zweet en hitte en kan irritatie, roodheid van de huid, pijn, droogheid of bloeding veroorzaken.
De wrijving geassocieerd met de kou kan daarentegen resulteren in pijnlijke laesies, vaak met aspecten die lijken op die van eczeem en soms met micro-bloedingen die de bloedafscheiding van de tepel simuleren. Deze laatste conditie is vooral te vinden bij fietsers.
Erosief adenoom van de tepel
Het erosieve adenoom is een zeldzame aandoening waarbij de tepel verhoogd in volume lijkt te zijn, soms zweren en bloeden. Bovendien wordt brandende of jeukende pijn gemeld. De diagnose van erosieve adenoom wordt bevestigd met een biopsie. De behandeling vereist niet het verwijderen van de hele tepel, maar alleen van het aangetaste deel.
