algemeenheid
Atriale flutter is een verandering van het hartritme dat zich in het atrium bevindt; door deze aritmie wordt de hartslag onregelmatig en meestal hoogfrequent (tachycardie). In vergelijking met atriale fibrillatie zijn deze veranderingen in de hartslag minder uitgesproken en hebben ze een verschillende invloed op het ventrikel.
Gezien de manier waarop ze verschijnen, kunnen twee typen atriale flutter worden onderscheiden: een paroxysmale, abrupte en plotselinge verschijning en een permanent, meer geleidelijk uiterlijk. Met betrekking tot oorzaken, symptomen, diagnose en therapie zijn de kenmerken van atriale flutter en atriale fibrillatie erg vergelijkbaar. Net als bij atriale fibrillatie kan het begin bijvoorbeeld te wijten zijn aan pathologische oorzaken, zoals hartaandoeningen of hyperthyreoïdie, of aan andere factoren, zoals alcohol- en drugsmisbruik, roken, cafeïne, enz. Spontaan ontstaan is ook mogelijk bij mensen met een verder gezond hart. Wat de symptomen betreft, heeft het subject dat lijdt aan atriale flutter hartkloppingen, dyspneu, syncope, pijn op de borst en asthenie, hoewel deze aandoeningen soms zeer mild of zelfs afwezig zijn.
Soms kunnen flutter en atriale fibrillatie bij dezelfde patiënt voorkomen: dit zijn omstandigheden die veel aandacht van de arts verdienen, omdat deze meestal verband houden met de vorming van trombi of embolie.
NB: om enkele concepten geïllustreerd in het artikel te begrijpen, is het noodzakelijk om de grondslagen van de anatomie en fysiologie van het hart te kennen, geïllustreerd in het algemene artikel over hartritmestoornissen.
Wat is atriale flutter
Atriale flutter is een verandering van het hartritme dat in het atrium ontstaat en wordt gekenmerkt door:
- Frequente weeën.
- Onregelmatige beat.
- Plotseling begin.
De arthritische stoornis ontstaat in het atrium en wordt doorgegeven aan het ventrikel. Daarom zijn de hartproductie en de bloedcirculatie ook aangetast. Beide worden onregelmatig.
Atriale flutter treft ongeveer 1% van de bevolking van westerse landen; het komt het meest voor bij mannen en de incidentie ervan neemt toe met de leeftijd: in feite zijn de meest getroffen onderwerpen die van in de zestig en ouder dan de jaren zestig.
Gezien het begingebied, wordt atriale flutter geclassificeerd als supraventriculaire ectopische aritmie .
In vergelijking met atriale fibrillatie zijn ritmische aanpassingen minder uitgesproken . Als tijdens een atriale fibrillatie de frequentie van de atriale hartslag bijvoorbeeld 400 slagen per minuut kan bedragen, kan tijdens een atriale flutter de atriale hartslag stijgen tot 240-300 slagen per minuut . Een lagere frequentie resulteert in een lager aantal samentrekkingspulsen. Daarom is wat er verandert met betrekking tot atriale fibrillatie ook de langere tijd toegestaan aan de hartspier (het myocardium) om te "herladen" en terug te keren naar een nieuwe stimulus (refractietijd). Met dit tijdskader kan de hartslag minder rommelig worden .
Een ander belangrijk verschil tussen fladderen en fibrilleren is de impact die ze hebben op het ventrikel . Tijdens deze twee aritmische vormen wordt een deel van de impulsen geblokkeerd op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt, waardoor een deel van de impulsen naar het ventrikel wordt gestopt. Dit blok is veel groter bij atriale flutter, zodat de ventriculaire samentrekking ook ¼ van de atriale samentrekking kan zijn. De arts definieert in feite de flutter met de termen 2: 1, 3: 1 of 4: 1, om aan te geven dat een stimulus door het atrioventriculaire blok kan gaan, respectievelijk om de 2, om de 3 of om de 4. De gevolgen van atrioventriculair blok heeft betrekking op cardiale output, die min of meer zal worden beïnvloed op basis van het aantal stimuli dat de ventrikel bereikt. Het lijkt misschien ingewikkeld om dit detail te begrijpen, maar het is erg belangrijk vanuit een symptomatologisch oogpunt: sterker, hoe groter de ventriculaire frequentie, hoe duidelijker de symptomen. Met andere woorden, de ventriculaire frequentie kan sterk variëren, van 180 slagen per minuut tot minder dan 100. Het feit dat de ventriculaire frequentie binnen het normale bereik kan vallen, hoeft niet te verbazen: het gebeurt vaak dat de flutter om deze reden onopgemerkt blijft .
Op basis van de impact op het ventrikel en de manier waarop het ontstaat, wordt atriale flutter onderscheiden in twee vormen :
- Paroxysmale . De frequentie van de beat is erg hoog. Het begin is abrupt en de atriale samentrekkingen overschrijden het atriventriculaire blok met opmerkelijke effectiviteit, van 2: 1 en, in sommige zeldzame gevallen, ook van 1: 1. De ventriculaire frequentie kan daarom zelfs 120 - 180 slagen per minuut bereiken. De paroxysmale vorm karakteriseert de geïsoleerde manifestaties, die optreden bij een gezond individu. Het duurt een paar uur, hoogstens een paar dagen, heel vaak loopt het vanzelf voorbij. Dit sluit het gebruik van medicijnen of andere therapeutische interventies uit.
- Permanent . De frequentie is lager dan de paroxysmale vorm. Het uiterlijk is minder plotseling, maar subtieler, en de contracties overschrijden het blok van het atrioventriculaire knooppunt met een efficiëntie van 3: 1, 4: 1 en zelfs 5: 1. De ventriculaire frequentie is dus lager dan de paroxysmale vorm en mag in sommige gevallen niet hoger zijn dan 100 slagen per minuut. De permanente vorm kan jaren duren en blijft onopgemerkt, hoewel het in de meeste gevallen synoniem is met een geassocieerde pathologie. We hebben een specifieke therapie en een algemene therapie nodig: de eerste die handelt tegen de bijbehorende pathologie; de tweede om tegen fladderen op te treden.
Voor de rest is te zien dat fladderen en atriale fibrillatie veel kenmerken gemeen hebben.
oorzaken
De oorzaken van atriale flutter zijn talrijk. Net als bij atriale fibrillatie, zijn de meest vaak bepalende factoren hartaandoeningen. In feite is het waarschijnlijker dat een persoon met hartfalen als gevolg van reumatische of valvulaire hartaandoeningen afleveringen van atriale flutter ontwikkelt.
De meest invloedrijke hartaandoeningen zijn:
- Reumatische hartziekte.
- Valvulaire hartziekte (of valvulopathy).
- Myocardinfarct.
- Coronaire.
- Pericarditis.
- Hypertensie.
Hypertensie is niet echt een cardiopathie, maar het is een factor die predisponeert voor een hartinfarct en coronaire hartziekte. Om deze reden verschijnt het in de lijst.
De niet-cardiale aandoeningen, die flutter veroorzaken, zijn in plaats daarvan:
- Hyperthyreoïdie.
- Obesitas.
- Gastro-oesofageale reflux.
- Luchtwegaandoeningen.
- Elektrolytische onevenwichtigheden.
Ten slotte kunnen zelfs sommige niet-pathologische factoren het uiterlijk van een atriale flutter bepalen. De aritmische episode verschijnt meestal bij gezonde personen en heeft een spontane uitputting.
- Alcoholmisbruik.
- Drugsmisbruik.
- Roken.
- Angst.
- Drugs.
- Overtollige cafeïne.
De correctie van dit gedrag, niet in lijn met een gezonde levensstijl, helpt het probleem op te lossen en voorkomt stabiele vormen van atriale fladderen. In feite moet niet worden vergeten dat sommige van de gedragingen op de lijst het voorspel zijn van de eerder genoemde cardiale pathologieën.
Symptomen en complicaties
De belangrijkste symptomen zijn:
- Palpitatie (of hartslag).
- Duizeligheid.
- Syncope.
- Pijn op de borst (angina pectoris).
- Dyspnoe.
- Angst.
- Asthenie (zwakte).
De symptomatologie hangt nauw samen met de vorm van atriale flutter die door een persoon wordt gemanifesteerd. De paroxysmale vormen, met een zeer hoge frequentie, vertonen duidelijkere symptomen, maar er mag niet over het hoofd worden gezien dat het grootste gevaar achter de permanente vormen schuilgaat. Het is aan de oorsprong hiervan dat er in feite een pathologische aandoening is.
De meest ernstige complicatie, geïnduceerd door atriale flutter (hoewel in mindere mate dan atriale fibrillatie), is de aanleg voor het ontwikkelen van een cerebrale ischemische beroerte bij het betrokken individu. Dit is te wijten aan het feit dat de talrijke onregelmatige contracties, die eerst het atrium en vervolgens het ventrikel treffen, een negatieve invloed hebben op de hartproductie en de bloedstroom. De laatste wordt turbulenter. Een turbulente stroming heeft een grote kans op het vormen van laesies in de bloedvaten en, als gevolg daarvan, het vormen van trombi, dat wil zeggen vaste en stabiele massa's van bloedplaatjes (trombocyten), die dienen om de laesie te herstellen. De trombus fungeert als een obstakel voor de bloedstroom, waardoor de bloedvaten worden afgesloten. Voor de continue passage van bloed kan het embolie afschilferen en leven geven, dat zijn vrije deeltjes gemaakt van bloedplaatjescellen. Emboli, die door het vasculaire systeem reizen, kunnen de hersenen bereiken en reguliere bloedcirculatie in de hersenen voorkomen. Deze complicatie is waarschijnlijker als in het aangedane individu bij boezemfladderen atriale fibrillatie-episodes ook worden afgewisseld of als de patiënt wordt beïnvloed door klepaandoeningen met atriale dilatatie (zoals mitrale stenose).
Het trombo-embolische risico verbonden met atriale flutter is echter lager dan dat van atriale fibrillatie.
diagnose
Nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch onderzoek. De traditionele tests, geldig voor de evaluatie van een atriale aritmie / flutter, zijn:
- Pols meting.
- Elektrocardiogram (ECG).
- Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.
- X-thorax.
- echocardiografie
Pols meting . De cardioloog kan fundamentele informatie trekken uit de evaluatie van:
- Arteriële pols . De meting wordt uitgevoerd op de radiale slagader. Het informeert over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
- Jugulaire veneuze puls . Het is nuttig om het niveau van veneuze druk te begrijpen.
Elektrocardiogram (ECG) . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Op basis van de resulterende sporen kan de arts een atriale flutter herkennen en onderscheiden van een atriale fibrillatie.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Dit is een normaal ECG, met het zeer voordelige verschil dat de monitoring 24-48 uur duurt, zonder te voorkomen dat de patiënt normale dagelijkse activiteiten uitvoert. Het is handig wanneer episodes van atriale flutter sporadisch en onvoorspelbaar zijn.
X-thorax . Het is een klinisch onderzoek dat tot doel heeft te begrijpen of er bepaalde long- en ademhalingsaandoeningen zijn .
Echocardiografie . Door gebruik te maken van de ultrasone emissie, toont dit niet-invasieve onderzoek de fundamentele elementen van het hart: atria, ventrikels en kleppen. De evaluatie van het hart maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een valvulaire ziekte of een andere cardiale misvorming te verifiëren.
therapie
De therapie is afhankelijk van de vorm van atriale flutter en de gezondheidstoestand waarin de persoon die door de aritmische episodes wordt getroffen, zichzelf vindt.
Als het een paroxysmale flutter is, werkt het als volgt:
- Medicatie administratie:
- Digitaal . Hartslag vertraagt
- Anti- aritmica: kinidinederivaten, dofetilide, ibutilide, flecaïnide, propafenon en amiodaron. Ze worden gebruikt om het hartritme te normaliseren.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie . Niet-invasieve techniek, die een elektrische schok toedient, shock genoemd, om het veranderde hartritme te resetten en de normale hartslag te herstellen, gemarkeerd door de atriale sinusknoop.
Onderhoudsbehandelingen, altijd gebaseerd op digitalis en anti-aritmica, zijn ook geïndiceerd om andere paroxismale episodes te voorkomen, vooral als u er zeker van bent dat de patiënt lijdt aan hyperthyreoïdie of hypertensie.
Het is echter belangrijk erop te wijzen dat sommige omstandigheden, zoals:
- Aanvaardbare symptomen.
- Spontane resolutie, in het verleden, van andere afleveringen van atriale flutter.
- Afwezigheid van cardiale en niet-cardiale pathologieën.
ze maken de therapie overbodig. Dit is om eventuele bijwerkingen te voorkomen die gerelateerd zijn aan het nemen van medicijnen, zoals stoornissen van het maagdarmkanaal van kinidine.
Als de atriale flutter permanent is, betekent dit vaak dat er aan de oorsprong van de stoornis een cardiopathie of een pathologie van andere aard is. Het oplossen van deze aandoening, met een therapeutische aanpak die geval per geval wordt gekozen, is de fundamentele stap om het normale hartritme te herstellen. De therapie daarentegen, gericht op het behandelen van atriale flutter, fungeert als ondersteuning en onderhoud. Het is het volgende:
- Medicatie administratie:
- Digitaal .
- Anti- aritmica: kinidinederivaten, dofetilide, ibutilide, flecaïnide, propafenon en amiodaron.
- Anticoagulantia . Permanente vormen kunnen een situatie van trombo-embolie veroorzaken. Ze worden gebruikt in de aanwezigheid van bepaalde cardiopathieën, de mitrale valvulopathieën, die thrombi of embolie zouden kunnen genereren.
- Bètablokkers en calciumantagonisten . Vertraag de hartslag, handelend op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt. Ze worden toegediend aan diegenen die digitaal tolerant zijn.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie . Het wordt niet langer aangegeven, wanneer de patiënt lijdt aan een hartaandoening die de structuur van het hart verandert, zoals valvulopathieën.
- Trans-katheter radiofrequentie-ablatie . Een katheter wordt gebruikt die, eenmaal naar het hart geleid, in staat is om een radiofrequente ontlading in te zetten die het gebied van het hartspier dat atriale flutter genereert beïnvloedt. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou het aantal samentrekkingspulsen door de atriale sinusknoop opnieuw moeten rangschikken. Het is een invasieve techniek.
Zie ook: Medicijnen voor de behandeling van atriumflutter »
