Sciatic Nerve Sciatico van A.Griguolo

algemeenheid

De ontstoken heupzenuw is het jargon waarmee de medische aandoening wordt aangeduid die bekend staat als ischias, ischias of ontsteking van de heupzenuw.

De ontstoken heupzenuw herkent als de belangrijkste oorzaak de compressie, met irriterende effecten, van de heupzenuw; verschillende factoren kunnen deze compressie veroorzaken, waaronder: een hernia, een spinale stenose, het piriformis-syndroom, een foraminale stenose, een discopathie, enz.

In de regel komen artsen tot de diagnose van de ontstoken heupzenuw door het verhaal van de patiënt over symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis; Om de oorzaken van het nerveuze lijden in kwestie te begrijpen, hebben ze echter instrumentale tests nodig.

In een context van ontstoken heupzenuw varieert de therapie afhankelijk van de ernst van de symptomatologie en de ernst van de causale factor.

Korte anatomische verwijzing naar de heupzenuw

Gelijke anatomische element, de heupzenuw (of ischiale zenuw ) is de grootste en langste zenuw van het menselijk lichaam; in feite begint het in het onderste deel van de rug (op het niveau van de piriformis- en gluteusspieren) en loopt het door het onderste been (het passeert achter de dij en de knie, en wordt voor en achter het been verdeeld), tot aan de voet (waar het is verdeeld tussen de rug en de plant).

Afleiding van de laatste twee lumbale spinale zenuwen (L4 en L5) en van de eerste drie sacrale spinale zenuwen (S1, S2 en S3), de heupzenuw is een zeer belangrijke zenuwstructuur voor de gevoeligheid en beweeglijkheid van de onderste extremiteit, in het bijzonder been .

Wat is de Heupzenuw Zenuw?

De ontstoken heupzenuw is de uitdrukking van jargon die de ontsteking van de heupzenuw aangeeft of, zoals experts in het vakgebied zeggen, ischias of ischias .

epidemiologie

De ontstoken heupzenuw is een probleem dat vooral mensen van 40 tot 50 jaar treft (dus van middelbare leeftijd en ouderen).

Volgens de meest betrouwbare schattingen zijn de mannelijke proefpersonen degenen die het meest lijden onder de aanwezigheid van de ontstoken heupzenuw.

oorzaken

In de meeste gevallen is de aandoening die bekend staat als de ontstoken heupzenuw het resultaat van compressie, met irriterende effecten, van de heupzenuw zelf of van een van de spinale zenuwen die aanleiding geven tot de heupzenuw.

De compressie met irriterende effecten van de sciatische zenuw of een van de spinale zenuwen kan afhankelijk zijn van verschillende omstandigheden, waaronder:

Hernia-schijf tussen de lumbale wervelkolom en de sacrale wervelkolom ( lumbo-sacraal kanaal ). Het vertegenwoordigt de hoofdoorzaak van de ontstoken heupzenuw; volgens statistieken zou het in feite verantwoordelijk zijn voor minstens 15% van de gevallen van ontsteking van de heupzenuw.

Lumbosacrale degeneratieve discopathie . Discopathieën zijn ziekten van de tussenwervelschijf.
Lage rugwervelstenose . Ook bekend als spinale stenose, wervelstenose is de pathologische vernauwing van een deel van het wervelkanaal (of wervelkanaal), of het kanaal dat het ruggenmerg bevat.
Low-lobed foraminale stenose . In het medische veld is foraminale stenose de pathologische vernauwing van de kleine kanalen waardoor de wortels van de spinale zenuwen het ruggenmerg verlaten.
Lumbo-sacrale spondylolisthesis . Spondylolisthesis is een aandoening van de wervelkolom, gekenmerkt door het verschuiven van de ene wervel aan de andere kant.
Piriformis-syndroom . Het is de reeks symptomen die volgt op de compressie van de heupzenuw die wordt uitgeoefend door de piriformis-spier.
In de regel comprimeert de Piriformis-spier de heupzenuw met irriterende en inflammatoire effecten, na een trauma of een contractuur te hebben gehad.
Lumbosacrale spinale tumor . Omdat ze celmassa's zijn van een bepaald volume en in continue expansie, kunnen spinale tumoren - dwz tumoren langs de wervelkolom - op het ruggenmerg, op de spinale zenuwen en / of op de wortels van de spinale zenuwen drukken en hun compressie veroorzaken.
Status van de zwangerschap in een vergevorderd stadium . In deze situatie is de verantwoordelijke compressie van de ontstoken heupzenuw afhankelijk van de zeer grote baarmoeder, vanwege de nu volledig ontwikkelde foetus.

Andere oorzaken van ontstoken heupzenuw

De aanwezigheid van de ontstoken heupzenuw kan ook worden afgeleid van een traumatische laesie van de heupzenuw.

Tot de belangrijkste oorzaken van traumatisch letsel van de heupzenuw behoren: de verschoven fracturen van het dijbeen of de beenbotten en de excisie van de heupzenuw, onvrijwillig uitgevoerd door chirurgen tijdens heupvervangingsprocedures.

Wie loopt het meeste risico?

De mensen die het meest risico lopen te lijden aan de ontstoken heupzenuw zijn:

De ouderen . Naarmate we ouder worden, ontwikkelt de wervelkolom veranderingen in vorm, die vatbaar zijn voor de hernia.
De zwaarlijvige. Op de lange duur kan obesitas de wervelkolom modificeren en exporteren naar de ontwikkeling van hernia's.

Degenen die door gewoonte verkeerde houdingen aannemen. Als u bijvoorbeeld op ongepaste wijze zit, krijgt u het uiterlijk van hernia's.
Die, voor werk, gewichten opheft of zijn rug regelmatig draait. Hoewel de statistieken het bestaan aantonen van een correlatie tussen ischias en het opheffen van gewichten of het draaien van de rug, heeft geen enkel wetenschappelijk onderzoek tot nu toe deze associatie aangetoond.
Diabetici. Diabetes kan een verslechtering van de perifere zenuwen veroorzaken (diabetische neuropathie), inclusief de heupzenuw.
Mensen die gevoelig zijn voor een zittende levensstijl . De vergelijking tussen extreem zittende onderwerpen en zeer actieve proefpersonen heeft aangetoond dat de eerstgenoemden veel gevoeliger zijn dan de laatste om aan ischias te lijden.
Lijders aan artritis van de wervelkolom . De ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom verandert de anatomie van de laatste, waarbij de compressie van zenuwen, zoals de heupzenuw, wordt bevorderd.
Degenen die lijden aan een pathologie van de wervelkolom (bijv. Spinale stenose, foraminale stenose, enz.) Langs het lumbaal-sacrale kanaal.
Slachtoffers van billen, dijen of benen. Op het moment van dergelijke trauma's is letsel aan de sciatische zenuw mogelijk.
Wie ondergaat een heupvervangende operatie. De onvrijwillige excisie van de heupzenuw is gelukkig een van de minder vaak voorkomende complicaties van heupvervangingsoperaties.

Symptomen en complicaties

De ontstoken heupzenuw veroorzaakt, altijd en vanaf het begin, een vervelende pijn op de anatomische plaatsen waar de heupzenuw passeert; deze pijn heeft verschillende kenmerken, afhankelijk van de triggerende oorzaken: sommige oorzakelijke factoren van de ontstoken heupzenuw produceren een brandende pijn, acuut, doordringend en aanhoudend; andere oorzakelijke factoren van de ontstoken heupzenuw, aan de andere kant, veroorzaken een licht pijnlijke gewaarwording, maar zijn van tijd tot tijd onderwerp van plotselinge verscherping, vergelijkbaar met een elektrische schok.

Met een specifieke site en met specifieke connotaties, is de pijn geassocieerd met de ontstoken heupzenuw ook bekend als ischiaspijn .

Wanneer wordt de pijn erger?

De pijn die kenmerkend is voor de ontstoken heupzenuw neigt tijdelijk te stijgen na intensieve lichamelijke inspanning, hoesten of niezen; het neigt ook intenser te worden, zelfs na momenten van stress, angst of spanning.

Andere symptomen van de ontstoken heupzenuw

Kort na het begin, in dezelfde onderste ledematen waarin het pijn veroorzaakt, produceert de ontstoken heupzenuw andere symptomen, zoals: tintelingen, spierzwakte, gevoel van gevoelloosheid, verandering van gevoeligheid van de huid en moeite met motorische controle .

Over het algemeen treden de bovengenoemde symptomen zelden op dezelfde plaats op en is er pijn; dit betekent dat de meeste patiënten een pijnlijke gewaarwording ervaren in een gebied (bijv. achterste dij), tintelingen in een ander gebied (bijvoorbeeld: gluteale spier), gevoelloosheid in een ander gebied (bijv .: been) enzovoort.

Monolateraal of bilateraal?

De ontstoken heupzenuw is meestal unilateraal lijden, hoewel het beide delen van het lichaam kan beïnvloeden ( bilaterale ontstoken heupzenuw ).

complicaties

Als de gezondheid van de heupzenuw ernstig wordt aangetast of als de behandelingen ongepast zijn, kan de ontstoken heupzenuw leiden tot complicaties, zoals:

kreupelheid;
Verlies van controle over de anale sluitspier en viscerale sluitspier;
Totale afwezigheid van gevoeligheid langs het aangedane onderste lidmaat;
Sterk gevoel van spierzwakte langs de onderste ledematen.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

De ontstoken heupzenuw verdient een reeks grondige medische analyses, wanneer:

Ondanks de rest verslechteren de symptomen eerder dan dat ze verbeteren;
Er was een plotselinge en onredelijke verslechtering van de symptomen;
De symptomen volgen een hevig rugletsel;
Naast de klassieke symptomen (bijv. Pijn), klaagt de patiënt over een verlies van controle over de anale sluitspier of viscerale sluitspier.

diagnose

In de regel is het voldoende om de diagnose van een ontstoken heupzenuw te formuleren, waarbij informatie uit de symptomen van de patiënt, lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis voldoende is.

Wat is de volgende stap? De zoektocht naar oorzaken

Zodra de aanwezigheid van een aandoening zoals de ontstoken heupzenuw is gedetecteerd, is het de plicht van de behandelende arts om onderzoeken in te stellen om de oorzaak te achterhalen.

De zoektocht naar de factoren die ischias veroorzaken, is essentieel voor genezing, omdat het van deze factoren afhangt dat het hele behandelplan afhankelijk is.

Onder de tests die worden gebruikt om de oorzaken van de ontstoken heupzenuw te identificeren zijn:

X-stralen naar de wervelkolom . Ze laten toe de gezondheidstoestand van de wervelkolom te beoordelen en te identificeren, als ze bijzonder duidelijk zijn, schijfhernia's, wervellusstenose, foraminale stenosen, enz.
Lumbosacrale magnetische resonantie . Het is een veilig en volledig onschadelijk radiologisch onderzoek, dat het mogelijk maakt om, zelfs wanneer ze niet erg duidelijk zijn, spinale tumoren, hernia's, vertebrale stenoses, foraminale stenosen, enz. Te detecteren.
CT op de rug . Het heeft een diagnostisch vermogen gelijk aan of groter dan dat van magnetische resonantie.
Helaas stelt het de patiënt echter bloot aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling.
Elektromyografie . Het maakt het mogelijk om de geleiding van zenuwimpulsen langs de heupzenuw te bestuderen.

therapie

De behandeling van de ontstoken heupzenuw varieert volgens twee factoren: de ernst van de symptomatologie en de ernst van de triggerende oorzaak.

In de praktijk betekent dit dat:

Als de ontstoken heupzenuw een ondergeschikte aandoening is en klinisch onbeduidende oorzaken herkent, is de beoogde behandeling gebaseerd op rust tot het volledig verdwijnen van de symptomen en op de aanpassing van sommige verkeerde houdingsgewoonten ;
Als, aan de andere kant, de ontstoken heupzenuw een ernstige aandoening is (of een die niet verbetert met rust) en is afgeleid van klinisch relevante oorzaken, kan de gekozen behandeling bestaan uit: medicamenteuze behandeling, fysiotherapie en / of, in extreme gevallen, chirurgische therapie .

Wist je dat ...

Een therapie die afhankelijk is van de causale factor wordt ook causale therapie genoemd.

drugs

De lijst met nuttige medicijnen voor mensen die lijden aan ontstoken heupzenuw omvat:

Ontstekingsremmers van het NSAID-type (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), zoals ibuprofen;
Spierverslappers, zoals Muscoril;
Tricyclische antidepressiva of, als alternatief, anticonvulsiva . Gewoonlijk geïndiceerd voor andere doeleinden (respectievelijk depressie en epilepsie) hebben deze geneesmiddelen een zekere werkzaamheid getoond, ook op de pijn die voortkomt uit de compressie van de perifere zenuwen (neuropathische pijn);
Corticosteroïden met intraveneuze toediening. Het zijn medicijnen met een zeer krachtige ontstekingsremmende werking, die artsen echter bij voorkeur alleen in extreme gevallen gebruiken, vanwege hun mogelijke ernstige bijwerkingen (glaucoom, hypertensie, diabetes, cataract, osteoporose, enz.)

fysiotherapie

In een context van ontstoken heupzenuw biedt fysiotherapie een revalidatieprogramma van oefeningen, gericht op: het corrigeren en verbeteren van de houding, het versterken van de rugspieren en ten slotte het vergroten van de flexibiliteit van de romp en de wervelkolom.

chirurgie

De gevallen van ontstoken heupzenuwkandidaten voor chirurgische behandeling zijn die waarbij:

De ontsteking van de heupzenuw is afhankelijk van een ziekte van de wervelkolom (bijv. Lumbo-sacrale hernia, lumbale-sacrale spinale stenose, spondylolisthesis, enz.), Waarvan de symptomen ernstig zijn en niet reageren op eerdere behandelingen;
De ontsteking van de sciatische zenuw is gerelateerd aan een spinale tumor langs het lumbo-sacrale kanaal van de wervelkolom.

Gezien de bovengenoemde omstandigheden is chirurgische behandeling daarom een optie die is voorbehouden aan patiënten bij wie de ontstoken heupzenuw het gevolg is van een probleem met de wervelkolom (en niet aandoeningen zoals het piriformis-syndroom).

WAT IS DE CHIRURGISCHE INTERVENTIE?

Operaties voor de behandeling van die ziekten of die tumoren van de wervelkolom in verband met de ontstoken heupzenuw zijn zeer delicate operaties; de chirurg die ze uitvoert, moet in feite handelen op het betreffende segment van de wervelkolom, waardoor de imperfectie of de aanwezige tumor wordt geëlimineerd, om de zenuwcompressie te annuleren (NB: in deze situaties betreft de compressie de wortels van de samenstellende spinale zenuwen de heupzenuw).

Vanzelfsprekend omvat de postoperatieve fase een absolute rustperiode en een reeks fysiotherapiebehandelingen; voor een volledig herstel van chirurgische operaties zoals die in kwestie, duurt het een paar maanden.

Tips en huismiddeltjes

Belangrijke huismiddeltjes tegen de ontstoken heupzenuw zijn:

Rust van zwaardere fysieke activiteiten en sporten . Deze rust zou niet moeten resulteren in volledige lichamelijke inactiviteit, omdat anders de symptomen zouden kunnen verslechteren;
Toepassing van cold packs, alternatief voor hot packs, op het niveau van de pijnlijke zone (s);

Dagelijkse uitrekking van de rugspieren. Een constante spierverlenging van de rug kan de compressie van de heupzenuw langs de kolom aanzienlijk verzwakken.

prognose

Voor degenen die lijden aan ontstoken heupzenuw, hangt de prognose vooral af van de factoren die aan het werk zijn: als de oorzaak behandelbaar is, geneest de resulterende ischias met uitstekende resultaten en in korte tijd; als de oorzaak in plaats daarvan moeilijk te behandelen is of een zeer gearticuleerd therapeutisch plan oplegt, geeft de daaruit volgende ontsteking van de heupzenuw zeer lange helingstijden (we spreken over maanden).

het voorkomen

Momenteel is het onmogelijk om een aandoening zoals de ontstoken heupzenuw te voorkomen. Door gebruik te maken van bepaalde voorzorgsmaatregelen kan het risico echter drastisch worden verminderd; hier is hoe

Gebruik uw lichaam op de juiste manier, terwijl u gewichten opheft en vermijd overmatige tegenspanningen. Er zijn talloze online gidsen die leren hoe je een gewicht kunt tillen zonder de wervelkolom te belasten.
Handhaaf een correcte houding, vooral in een zittende positie, om de normale anatomie van de wervelkolom niet te veranderen.
Oefening regelmatig, omdat inactiviteit een belangrijke en gevestigde factor is die predisponeert voor de ontstoken heupzenuw.