algemeenheid
Renine is een proteolytisch enzym dat wordt gesynthetiseerd door de nieren. Dit eiwit wordt vrijgegeven als reactie op fysiologische stimuli, zoals: verlaagd bloedvolume, hypotensie en verminderde natrium- en kaliumconcentraties in het bloed.
De bloeddosis van renine, samen met de meting van aldosteron, is nuttig bij de differentiële diagnose van primair en secundair hyperaldosteronisme.
Wat
Renine is een enzym dat door de nieren vrijkomt wanneer de arteriële druk te veel wordt verlaagd en het orgaan dus in ischemische omstandigheden verkeert.
Als een proteolytisch enzym is renine in staat om de peptidebindingen die in andere eiwitmoleculen aanwezig zijn af te breken; meer precies, het werkt op angiotensinogeen, een alfa-2-globuline gesynthetiseerd door de lever en normaal aanwezig in het bloed.
Door tussenkomst van renine wordt angiotensinogeen omgezet in angiotensine I. Dit peptide ondergaat op zijn beurt een verdere enzymatische omzetting die angiotensine II veroorzaakt (dankzij de interventie van het conversie-enzym - ACE).
Angiotensine I en angiotensine II zijn vasoactieve moleculen met hypertensieve activiteit. Ze kunnen daarom de bloeddruk verhogen, met een hypertensieve werking die - wat angiotensine betreft - een kracht bereikt die ongeveer 200 keer hoger is dan die van noradrenaline. Dit resultaat ligt ten grondslag aan verschillende biologische mechanismen, gaande van de toename van de sterkte van cardiale contractie tot de grotere afgifte van aldosteron, waarbij een aanzienlijke vasoconstrictieve activiteit op arterieel niveau wordt doorgemaakt.
Het aldosteron, geproduceerd door de bijnierschors, stimuleert de natriumreabsorptie, waardoor het plasmavolume, de arteriële druk en de renale kaliumuitscheiding toenemen.
Renine wordt geproduceerd door een groep specifieke niercellen die deel uitmaken van het zogenaamde juxtaglomerulaire apparaat en zich daarom bevinden in de wanden van de arteriolen die afferent zijn van de nier.
Renine wordt niet als zodanig geproduceerd en uitgescheiden, maar in de vorm van een precursor, pro-renine, die beslist overvloediger aanwezig is in de bloedbaan.
Voor de wetten van de homeostase wordt renine-afgifte gestimuleerd door omstandigheden van:
- Hypotensie (lage bloeddrukwaarden);
- Hypovolemie (verlaagd bloedvolume);
- Hyponatriëmie (verlaagde natriumconcentraties in het bloed);
- Hyperkaliëmie (hoge concentraties kalium in het bloed).
Renine-afgifte wordt in plaats daarvan geremd in diametraal tegenovergestelde omstandigheden.
Meer informatie over het renine-angiotensinesysteem wordt in dit artikel gepresenteerd ..
Waarom meet u?
Plasma renineniveaus kunnen worden geëvalueerd om de oorsprong van bepaalde hypertensieve vormen te onderzoeken, in het bijzonder wanneer de niveaus van kalium in het bloed laag zijn.
Vaak wordt de dosering van renine gecombineerd met die van aldosteron, aangezien - zoals uitgelegd in de vorige paragraaf - lage niveaus van renine geassocieerd met hoge niveaus van aldosteron, of vice versa, de aanwezigheid van een pathologische aandoening kunnen aangeven (bij gezonde proefpersonen wanneer verhoogt renine verhoogt ook aldosteron en vice versa).
Aldosteronspiegels kunnen ook worden gemeten in urine die wordt verzameld over een periode van 24 uur, en profiteert dus van een grotere standaardisatie (aangezien aldosteronemie wordt beïnvloed door het tijdstip van de dag en de aangenomen lichaamspositie - orthostatisme of houding).
Normale waarden
Onder normale omstandigheden worden de volgende bloedspiegels van renine gevonden:
- Orthostatisme: 4, 4 - 46, 1 μIU / ml
- Clinostatisme: 2, 8 - 39, 9 μIU / ml
Opmerking : het referentie-interval van het onderzoek kan veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentatie die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Hoge Renin - Oorzaken
Hoge renine in het bloed kan het gevolg zijn van:
- Nierziekten;
- Obstructie van de bloedvaten die bloed naar een of beide nieren vervoeren (zie stenose van de nierarterie);
- De ziekte van Addison;
- Levercirrose;
- bloeding;
- Nierafscheidende renale en extrarenale tumoren;
- Kwaadaardige hypertensie;
- Congestief hartfalen;
- Bartter-syndroom (hoge renineniveaus zonder hypertensie).
Hoge niveaus van renine worden ook geregistreerd in het geval van:
- uitdroging;
- hypokaliëmie;
- Laag natriumdieet;
- Verlies van zouten na gastro-intestinale ziekten (bijv. Diarree);
- zwangerschap;
- Gebruik anticonceptiva die oestrogenen of diuretica bevatten.
Laag Renin - Oorzaken
Lage renine in het bloed kan het gevolg zijn van:
- Conn-syndroom;
- Cushing-syndroom;
- Vasopressine (ADH) -therapie of natriumbevattende geneesmiddelen.
Hoe het te meten
Om renine te meten, moet de patiënt bloed uit zijn arm hebben; soms wordt een monster verzameld uit een nier- of bijnierader. Het examen kan ook worden uitgevoerd op 24-uurs urine.
voorbereiding
Alvorens de renine-test te ondergaan, is het noodzakelijk om een vastenperiode van ten minste 8 uur waar te nemen, gedurende welke een kleine hoeveelheid water is toegestaan.
Voor de bloedmeting kan de arts de patiënt vragen minstens een uur rechtop te staan (renin in orthostatism) of in rugligging gedurende ten minste 2 uur (renin kantelen).
Vanaf twee tot vier weken vóór de monstername is het noodzakelijk om gedragsmatige gedragsmaatregelen aan te nemen om de diagnostische betrouwbaarheid van de test te verbeteren. In het bijzonder, minstens twee weken voordat het nodig is om te stoppen met het gebruik van antihypertensiva (diuretica, bètablokkers, ACE-remmers), steroïden, progestagenen en oestrogenen.
Tegelijkertijd moeten de bronnen van cafeïne en zoethout uit hun voeding worden verwijderd, terwijl de natriuminname op een redelijk en zo constant mogelijke waarde moet worden gehouden. Een speciaal dieet, laag in natrium, kan in de drie dagen voorafgaand aan de test worden voorgeschreven, gewoonlijk uitgevoerd onder vastenvoorwaarden voor acht uren.
Interpretatie van resultaten
De onderstaande tabel laat zien hoe de veranderingen in renine, aldosteron en cortisol variëren naargelang de verschillende pathologieën (bron Lab Test Online), wat aangeeft dat een gezamenlijke dosering nodig is voor een klinisch vermoeden.
| pathologie | aldosteron | cortisol | renine |
| Primair hyperaldosteronisme (Conn-syndroom) | hoog | normaal | laag |
| Secundair hyperaldosteronisme | hoog | normaal | hoog |
| Cushing-syndroom | normale laag- | hoog | laag |
| Bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison) | laag | laag | hoog |
| Hypofyseziekte | normaal | laag | normaal |
