algemeenheid
Abdominale paracentese is een medisch-chirurgische ingreep die is geïndiceerd voor de verzameling en / of evacuatie van de vloeistof geaccumuleerd in de peritoneale holte, vanwege bepaalde pathologische aandoeningen.
Deze methode kan zowel voor diagnostische doeleinden worden uitgevoerd, oftewel voor het analyseren van het vloeistofmonster dat is verzameld uit de buik, en om therapeutische redenen . Paracentese wordt in het bijzonder toegepast op gevallen van ascites en maakt het mogelijk om de bepaalde druk op de andere organen te verminderen met de overtollige vloeistof, die bijvoorbeeld de ademhaling kan hinderen of pijn kan veroorzaken.
De procedure wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug of op zijn zij ligt en wordt geleid door een ultrasone canulaald in de peritoneale holte onder ultrasone geleiding te introduceren. Soms kan er gedurende enkele dagen een buisje achterblijven dat de vloeistof blijft afvoeren uit de buik.
Wist je dat ...
Een procedure vergelijkbaar met paracentese is thoracentese . In het laatste geval wordt de vloeistof echter uit de pleuraholte gehaald, dat wil zeggen de dunne ruimte tussen de borstwand en de longen.
Wat
Paracentese (ook peritoneocentesis genoemd ) is een procedure waarbij de buik wordt geprikt voor verwijdering van ascitevloeistof. Deze procedure wordt uitgevoerd met de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggend, door een dunne naald in te brengen, meestal onder echografie.
Wat is de peritoneale holte?
De peritoneale holte is de "container" van de buikorganen ; deze ruimte is omgeven door een dun membraan, peritoneum genaamd. Normaal gesproken wordt hier alleen een dunne laag vloeistof gevonden. De ophoping van de laatste in een overmatige hoeveelheid ( ascites ) kan voortkomen uit een pathologie die de buikorganen beïnvloedt (de vloeistoffilters, dat wil zeggen, uit de ingewanden van de buik die bij een ziekte zijn betrokken) of uit de modificaties van de druk van dezelfde vloeistof.
De vloeistof die met de paracentese wordt ingenomen, wordt vervolgens naar het analyselaboratorium gestuurd om de exacte oorzaak van de pathologische accumulatie vast te stellen .
Ascites kunnen afhankelijk zijn van een tumor of andere ziekten, zoals levercirrose, infecties of hartaandoeningen.
Paracentese kan ook worden uitgevoerd om overmatige druk die wordt uitgeoefend door de overtollige vloeistof te verlichten en zo de buikspanning te verminderen . Soms kan er op de dagen na de operatie een dunne buis op zijn plaats blijven die de vloeistof blijft afvoeren.
Waarom ren je weg?
Paracentese is het inbrengen van een naald om het vocht uit de buik te verwijderen, om het te onderwerpen aan cytologische, microbiologische en biochemische analyse . Met deze tests kunnen de kenmerken van de geëxtraheerde vloeistof (eiwitconcentratie, aantal rode bloedcellen, aantal witte bloedcellen, enz.) Worden geëvalueerd . De procedure kan ook worden geïmplementeerd voor de afvoer van de ascitische vloeistof naar buiten, waardoor het volume kan worden verminderd.
De hoofddoelen van de paracentese zijn:
- Diagnostiek : de procedure maakt de verzameling mogelijk voor de analyse van het gieten van vloeistof, om de aard ervan te begrijpen (bijv. Portale hypertensie, gemetastaseerde kanker, abdominale infecties enz.). Bovendien maakt de paracentese het mogelijk om de aanwezigheid van bloed in de peritoneale holte na een gesloten abdominale trauma vast te stellen en om een peritonitis te vinden.
- Therapeutica : paracentese kan worden uitgevoerd om de bepaalde druk op de andere weefsels te verminderen door de overtollige vloeistof, wat de werking van sommige organen kan beïnvloeden of pijn kan veroorzaken. De interventie kan ook tijdelijke verlichting bieden voor ongemak veroorzaakt door ascites (bijv. Ademhalingsmoeilijkheden, oligurie, enz.).
Hoe het te doen
Voor paracentese
Paracentese wordt uitgevoerd na lokale toediening van een kleine dosis anaestheticum (meestal 1% lidocaïne of ethylchloride).
De procedure wordt uitgevoerd op de patiënt die aan de linkerkant zit of ligt, zodat de vloeistof in grotere hoeveelheden aan de te perforeren zijde kan worden geplaatst. Het voorkeursgebied voor paracentese is het onderste linker abdominale kwadrant .
Vervolgens voert de arts een adequate desinfectie uit van het gebied waar de naald kan worden ingebracht, met een antiseptische oplossing .
Gedurende de gehele duur van de paracentese moet de patiënt onbeweeglijk blijven, tenzij anders aangegeven door het gezondheidspersoneel.
Uitvoeringsmethoden
Paracentese omvat het gebruik van een canulanaald van verschillende grootte, gemonteerd op een spuit en voorzien van een plastic buis erin; dit apparaat wordt geïntroduceerd met een bepaalde beslissing, door de huid, het vet en de spieren van de buikwand, totdat het het gebied van de ascitische verzameling bereikt . Over het algemeen wordt deze operatie uitgevoerd met een ultrasone ondersteuning, waarbij de naald loodrecht op het huidvlak blijft. De naald wordt dan verwijderd, waardoor de plastic katheter op zijn plaats blijft, die is verbonden met een andere buis die leidt naar een drainagezak .
Na paracentese
Aan het einde van de paracentese wordt na verwijdering van de naald en / of drainagekatheter het gebied bedekt met een steriel samendrukbaar gaas.
In het geval van verwijdering van ascites van meer dan 500 ml, wordt humaan albumine intraveneus toegediend om hypotensie (lage bloeddruk) te voorkomen.
Na het onttrekken van de vloeistof uit de peritoneale holte, wordt de laatste naar het analyselaboratorium gestuurd, waar het wordt onderworpen aan kweek, cytologische en biochemische testen. Het doel van deze onderzoeken is om de oorzaak te begrijpen die tot deze accumulatie heeft geleid, die kan afhangen van een tumor of andere ziekten (zoals cirrose).
Hoe lang gaat het mee?
Naar aanwijzing wordt paracentese in 20-30 minuten uitgevoerd. Na de procedure wordt de patiënt ongeveer 2-3 uur in de gaten gehouden.
voorbereiding
- Vóór de paracentese wordt het lichamelijk onderzoek uitgevoerd, soms vergezeld van een echografie, om de aanwezigheid van overtollige vloeistoffen in de buikholte te bevestigen.
- In de dagen vóór het paracentese-onderzoek kan uw arts u vragen om de behandeling met antistollingsmiddelen of plaatjesremmende geneesmiddelen stop te zetten. Bovendien is het bij het plannen van de procedure goed om de aanwezigheid van allergieën te melden.
- Als de mogelijkheid bestaat dat een zwangerschap aan de gang is, evalueert de arts de mogelijkheid om het onderzoek uit te stellen (na het nodige onderzoek, dat wil zeggen met de bevestiging van de feitelijke bevruchting) of kan er voor een ander diagnostisch onderzoek worden gekozen.
Contra-indicaties en risico's
Paracentese kan gecontra-indiceerd zijn of moeilijk uitvoerbaar zijn bij mensen die presenteren:
- Bloedstollingsstoornissen;
- Adhesces als gevolg van eerdere operaties op de buik of chirurgische littekens in het te doorprikken gebied;
- Ernstige zwaarlijvigheid;
- zwangerschap;
- Ernstige portale hypertensie.
Bovendien wordt de procedure niet aanbevolen in geval van slechte samenwerking tussen patiënten.
Paracentese mag nooit worden uitgevoerd in het geval van darmobstructie en buikwandinfectie.
complicaties
Paracentese is een veilige maar invasieve procedure. Om deze reden kunnen complicaties optreden, maar in zeldzame gevallen.
Bij paracentese is de kans groot dat de naald per ongeluk de blaas, de dikke darm of het bloedvat prikt; dit risico kan worden geminimaliseerd door middel van echografie. Dit voorval zou een kort verblijf vereisen.
Na de procedure kan het risico, hoewel zeer zelden, van hemorragische of infectieuze complicaties niet worden uitgesloten. Als koorts, pijn of bloed in de urine of drainagevloeistof optreedt op de dagen na het onderzoek, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Paracentese: is het pijnlijk?
Een lokaal anestheticum wordt uitgevoerd voordat de naald voor paracentese wordt geïntroduceerd. Daarom voelt de patiënt over het algemeen slechts een lichte pijn of een gevoel van druk op het moment van penetratie van de naald en het opzuigen van de vloeistof.
In sommige gevallen kunnen voorbijgaande stoornissen, zoals overvloedig zweten, misselijkheid en flauwvallen optreden tijdens paracentese.
Wanneer grote hoeveelheden vocht uit de buik worden verwijderd, kunt u een lichte duizeligheid voelen: in dit geval, om drukdruppels te voorkomen, kan de arts beslissen om andere vloeistoffen toe te dienen, via een infuus.
Risico's gerelateerd aan paracentese
De risico's die gepaard gaan met paracentese zijn minimaal, maar het is nog steeds een invasief onderzoek.
Als de naald niet correct is geplaatst, kan het volgende gebeuren:
- Perforatie van het spijsverteringskanaal;
- Gieten van vloeistof door het gat gemaakt door de naald;
- Bloeden.
Perforatie van de darmwand tijdens paracentese vereist een operatie om dit te verhelpen. Een verhoogd risico op dit voorval treedt voornamelijk op bij patiënten met abdominale verklevingen.
Interpretatie van resultaten
De ophoping van vocht in de buikholte is altijd abnormaal. Paracentese kan worden gebruikt voor diagnose, voor het verkrijgen van een monster van peritoneale vloeistof dat moet worden onderzocht, of als onderdeel van de behandeling, met als doel het verwijderen van een overmaat ascitisch vocht.
Paracentese is nuttig bij de diagnose van verschillende ziekten.
Deze omvatten:
- Leverziekten (bijv. Levercirrose, alcoholische hepatitis, poortader-trombose, enz.);
- Spontane bacteriële peritonitis en andere infecties (bijv. Abdominale tuberculose);
- Ontstekingen van verschillende oorsprong (bijv. Pancreas, galwegen);
- Peritoneum of gemetastaseerde kankertumoren;
- Nierziekten;
- Hartfalen.
Het ascitesvocht kan exsudaat (inflammatoir oedeem) of transudaat (niet-inflammatoir oedeem) zijn. De vondst van een hoog eiwitgehalte in de vloeistof die met de paracentese wordt ingenomen, geeft aan dat de ascites werden gevormd na een ontstekingsproces, waarvan de oorzaken moeten worden onderzocht. In de aanwezigheid van abdominale infecties, zoals bacteriële peritonitis, is het aantal witte bloedcellen in ascites meestal hoog.
