algemeenheid
Haemophilus influenzae is een bacterie die verantwoordelijk is voor infectieziekten die bij voorkeur op de luchtwegen en de hersenvliezen zijn gelokaliseerd. Kleine gramnegatieve bacterie, immobiel, asporigineel, aëroob facultatief, niet zuurbestendig, kokosvormig maar met peliomorfisme, vandaar het vermogen om de morfologie zo nodig te wijzigen, Haemophilus influenzae dankt zijn naam aan de fout van aanvankelijk erkend als het organisme dat verantwoordelijk is voor de griep, waarvan we nu weten dat het een virale oorsprong heeft.
Ziekten veroorzaakt door Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae is een slecht invasieve ziekteverwekker, specifiek voor de mens, die gewoonlijk de slijmvliezen van de eerste luchtwegen van veel volwassenen koloniseert, vooral in de wintermaanden, zonder specifieke ziekten te veroorzaken. Hoewel het bij 80% van de gezonde volwassenen wordt aangetroffen, wordt de infectie doorgaans beperkt door het immuunsysteem en begint het asymptomatisch. Wanneer de verdedigingslinie van het lichaam onderhevig is aan bijzondere omstandigheden (immunocompromis, intercurrente ziekten, slechte omgevingscondities), wordt Haemophilus influenzae pathogeen, waardoor voornamelijk lokale infecties (bovenste en onderste luchtwegen) en in meer ernstige systemische gevallen worden veroorzaakt.
De frequentie van pathologische infectie met Haemophilus influenzae is omgekeerd evenredig met de leeftijd; dit betekent dat de bacterie hoofdzakelijk kinderen aanvalt, zodat bij afwezigheid van vaccinatie in het eerste levensjaar bij ten minste 50% van de pediatrische patiënten een infectie met Haemophilus influenzae lijdt en bijna alle kinderen al na drie jaar besmet zijn. Zelfs ouderen bieden minder weerstand tegen infecties.
Type B - infecties bij het kind
Haemophilus influenzae kan al dan niet zijn uitgerust met een polysaccharide-capsule (LPS). Van de bacteriën die deze virulentiefactor vertonen, zijn momenteel 6 antigene typen bekend, geïdentificeerd uit de eerste zes letters van het alfabet, van a) tot f). Hiervan is Haemophilus influenzae type B het meest wijdverspreid in menselijke pathologie, heeft een invasieve neiging, wordt vaak geassocieerd met bacteriëmie en treft voornamelijk neonaten en kinderen onder de twee jaar. Het gevaar van deze bacterie bij kinderen heeft het onderzoek naar een specifiek vaccin, dat al enkele jaren beschikbaar is, gestimuleerd om voor de eerste keer op de leeftijd van twee maanden te worden toegediend. Bacteriën zonder een polysaccharide-capsule worden niet-typeerbare Haemophilus influenzae genoemd .
Zoals verwacht, is de infectie met Haemophilus influenzae type B gevaarlijk, vooral in de kinderleeftijd, zodat vóór de introductie van het vaccin, het micro-organisme de meest voorkomende oorzaak van bacteriële meningitis vanaf twee maanden tot vijf jaar was. De ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door Haemophilus influenzae is de ernstigste klinische vorm van de infectie, omdat deze vrij ernstige schade kan veroorzaken met ernstige handicaps die zich vooral in het zenuwstelsel bevinden: doofheid en blindheid, problemen van leren en ontwikkeling, hersenbeschadiging in het algemeen . De ziekte is zeldzaam bij volwassenen ouder dan 27 jaar. Het symptomatische begin van purulente meningitis van Haemophilus influenzae is abrupt, hoewel het begin van meningitis vaak wordt voorafgegaan door symptomen gelokaliseerd in de luchtwegen (nasofaryngitis, bronchitis, bronchopneumonie) of oor (otitis), foci die - vooral in de afwezigheid van adequate behandeling - zij vertegenwoordigen de toegangspoorten van de ziekteverwekker voor de bloedsomloop (septikemie) en van hier naar de hersenvliezen. Koorts, moeite met ademhalen, keelpijn, pijn bij het slikken, overproductie van speeksel zijn de eerste symptomen van meningitis. De evolutie kan dramatisch zijn, met de verspreiding van de bacterie door bloed (septikemie) en meerorganische betrokkenheid bij de dood van de patiënt.
De bacterie Haemophilus influenzae kan ook een ernstige keelontsteking veroorzaken in het laryngeale gebied (van de stembanden). Deze infectie wordt acute epiglottitis genoemd. Vanwege de explosieve symptomatologie, als deze niet gemakkelijk wordt herkend en behandeld, is deze manifestatie potentieel fataal, omdat het voorkomt dat het kind normaal ademt. De acute epiglottitis manifesteert zich met keelpijn, koorts en kortademigheid, die in toenemende mate stikt tot de luchtwegobstructie; Het is niet verrassend dat acute epiglottitis ook bekend staat als acuut verstikkend laryngitis.
Infecties met Haemophilus influenzae- stammen die niet kunnen worden getypeerd
Hoewel infecties die worden veroorzaakt door omhulde serotype b-stammen voornamelijk pediatrisch zijn, komen infecties met niet-typeerbare Haemophilus influenzae- stammen vaak voor bij volwassenen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten (immunosuppressieve therapieën, AIDS, hemodialyse) en bij personen met chronische obstructieve bronchitis ( COPD) of andere chronische longziekten. Bovendien worden ze vaak aangetroffen in de onderste luchtwegen van patiënten met cystische fibrose tijdens episoden van exacerbatie van de ziekte. De infectie kan op verschillende niveaus van de luchtwegen en het oor worden gelokaliseerd en veroorzaakt direct otitis media, amandelontsteking, acute sinusitis, faryngitis (keelpijn), tracheitis, tracheobronchitis, chronische bronchitis, pleuritis en / of longontsteking of verergering van dezelfde oorzaak. wanneer veroorzaakt door andere etiologische agentia (virussen en bacteriën). Haemophilus influenzae- infecties hebben over het algemeen een etterachtig karakter, dus ze zijn geassocieerd met de productie van pus.
Zeldzame typen Haemophilus influenzae die niet getypeerd kunnen worden, geven invasieve vormen die zich bloedig naar andere delen van het lichaam uitbreiden: septische artritis, pericarditis, endocarditis, cholecystitis, cellulitis, etterende artritis, urineweginfecties, empyeem en epiglottitis bij volwassenen, puerperale sepsis en septikemie bij de pasgeborene.
Diagnose, behandeling en vaccinatie
Vóór klinische verdenking is bacteriologische bevestiging vereist, bijvoorbeeld door een kweektest op het biologische monster die de locatie van de infectieuze focus het best weergeeft: afgezogen uit de sinussen (sinusitis), slijm of sputum (luchtwegaandoeningen), hersenvocht en bloed (purulente meningitis), huid en bloed (cellulitis), tympanocentesis aspiraat (otitis media), bloed en gewrichtspiraat (artritis).
Momenteel is de voorkeursbehandeling voor Haemophilus influenzae- infecties gebaseerd op het gebruik van cefalosporines van de derde generatie, zoals ceftriazone (2 g / dag bij volwassenen) en cefotaxime (2 g driemaal per dag), keuzevakken in ernstige gevallen (zoals purulente bacteriële meningitis). De behandeling dient gedurende 7-14 dagen te worden voortgezet en moet worden afgerond, zelfs bij een duidelijke verbetering van de symptomen. Voor minder ernstige gevallen heeft het de voorkeur om een andere antibioticumcombinatie te gebruiken: ampicilline en sulbactam, tweede cefalosporinen (cefaclor, cefamandolo en cefuroxim) en derde generatie of fluoroquinolonen.
vaccin
Voor preventieve doeleinden zijn sinds enkele jaren specifieke vaccins beschikbaar die bestaan uit het capsulaire polysaccharide van Haemophilus influenzae type B, meestal gecombineerd met andere componenten die immuniteit tegen andere ziekten, zoals difterie, tetanus, pertussis, poliomyelitis en hepatitis garanderen. B (zie het farmaceutische product Infanrix Hexa). Vaccinatie van het vaccin gebeurt meestal voor het eerst op de leeftijd van twee maanden. Drie andere vaccinaties zijn dan nodig: vier maanden, zes maanden en 12-18 maanden.
Door het volledige verloop van de vaccinaties te voltooien, beschermt het serum ongeveer 95 procent van de kinderen tegen ernstige infecties met Haemophilus influenzae type B: het is in plaats daarvan totaal ineffectief bij het voorkomen van meningitis veroorzaakt door andere bacteriën.
In gevallen van contact met geïnfecteerde personen is chemoprofylaxe met rifampicine mogelijk bij kinderen en volwassenen die de symptomen van infectie nog niet hebben ondervonden.
verplicht
Met de wetsdecreet inzake vaccinatiepreventie voor minderjarigen van nul tot 16 jaar, goedgekeurd op 05/19/2017, is het vaccin tegen Haemophilus influenzae verplicht voor mensen die sinds 2001 zijn geboren .
Bovendien, altijd in de sleutel van bescherming tegen meningitis:
- diegene geboren tussen 2012 en 2016 zijn verplicht om ook tegen meningokokken C te vaccineren.
- diegene die in 2017 zijn geboren, moeten ook tegen meningokokken C en meningococcus B vaccineren.
Zie dit artikel voor meer informatie over verplichte vaccins bij kinderen.
