Wat is glasvocht?
De glasachtige humor is een bindweefsel met geleiachtige consistentie, kleurloos en transparant, dat de holte van de oogbol inneemt tussen het achterste oppervlak van de ooglens en de retina (deze holte wordt de glasachtige kamer genoemd).
Deze massa helpt de vorm van het oog te behouden (vult de bol), bevordert de verspreiding van voedingsstoffen en beschermt tegen microtrauma's die van buiten komen (dempt de schokken). Verder is transparant glas de vitreuze humor die een brekingsmedium vertegenwoordigt en als zodanig de ongehinderde overdracht van licht naar de retina mogelijk maakt (dioptrische functie).
De meest voorkomende pathologie is de degeneratie van de microstructuur van het glasvocht, nauw verwant aan de leeftijd en aan bepaalde pathologische processen (zoals bijziendheid, flogosis en retinopathie). In de praktijk is er een consequentialiteit van klinische gebeurtenissen, variërend van sinchysis (vloeibaarmaking van de glasvochtgel), tot synerese (verdikking van collageenvezels), tot loslaten van het glasachtig lichaam.
Relaties met naburige oculaire structuren
De oogbol is een gesloten, bolvormige anatomische structuur, hol van binnen.
De glasachtige humor (ook wel glasvocht of eenvoudig glasachtig lichaam genoemd ) bezet de achterste oogholte (let op: het voorste segment tussen hoornvlies en iris bevat in plaats daarvan waterige humor).
Eerst en vooral is de glasachtige gel in contact met de achterste capsule van de kristallijnen lens, de zonulaire vezels van Zinn en het corpus ciliare; lateraal en posterieur, hecht het in plaats daarvan perfect aan het netvlies (door een membraan, interne beperking genoemd ). De glasachtige humor vormt daarom ongeveer viervijfde van het volume van de gehele oogbal (gewicht: 3, 9 gram, volume: 3, 8 ml).
In een antero-posterior zin (van de papilla van de oogzenuw naar de achterste pool van de ooglens), wordt het glasvocht doorkruist door het hyaloïde kanaal, dat gevuld is met vloeistof en een diameter heeft van ongeveer 2 mm. In de prenatale periode daarentegen wordt deze structuur axiaal doorkruist door een slagader die de ooglens bevloeit (let op: vóór de geboorte maakt de glasvochthumor de ontwikkeling en groei van de oogbol mogelijk).
MACRO
Het glaslichaam is bedekt met een transparant membraan, hyaloïde genaamd.
Anatomisch kunnen we drie glasachtige gebieden onderscheiden:
- Glasachtige basis : het is een ringvormig gebied, ongeveer 2-4 mm breed, gelegen aan de achterzijde van het gekartelde uur (meest perifere en voorste deel van het netvlies), waar er een stevige hechting is met de pars plana;
- Achterste glasachtige cortex : bedekt het gehele netvlies achter het gesloten uur;
- Anterior glasachtige schors : anterior aan het gesloten uur.
Verder is er aan de voorkant een centrale depressie, genaamd patellar dimple (of hyaloïde fossa), waarin het achterste oppervlak van de kristallijne lens is ondergebracht. Het glasachtige lichaam is noch gevasculariseerd, noch geïnnerveerd.
Vitreo-retinale verklevingen
De glasvochthumor heeft enkele gebieden met een bijzondere hechting aan het netvlies:
- Op het niveau van het aangescherpte uur, tussen de basis van het glasvocht en de pars plana (het is het meest hardnekkige gebied van therapietrouw);
- Op het niveau van de macula en de optische papilla (aan de achterpaal van het oog), in het gebied van Martegiani (therapietrouw is significant bij kinderen en jonge mensen, maar wordt geleidelijk minder bij patiënten ouder dan veertig en bijziendheid over drie dioptrieën );
- Langs de belangrijkste arteriële en veneuze schepen.
microstructuur
De glasvochthumor is een substantie met een gelatineuze, stroperige, kleurloze en transparante consistentie (om zo te zeggen, het is vergelijkbaar met het eiwit van de pasgeborene), voornamelijk bestaande uit water (ongeveer 98, 4%). De overige ongeveer 1% wordt vertegenwoordigd door verschillende stoffen die deel uitmaken van de steiger; de componenten zijn in wezen vier: collageenvezels, cellen, mucopolysacchariden en andere eiwitten.
Vanuit microscopisch oogpunt vormen gekruiste bundels dunne collageenvezels (type II en IX) een soort van sterk geordende steigers, die het mogelijk maken om een mechanische ondersteuningsfunctie uit te voeren. Hun opstelling in een antero-posterior zin garandeert ook de transparantie van de glasachtige humor en maakt de transmissie van licht naar het netvlies mogelijk met minimale dispersie. De collageenfilamenten worden ondergedompeld in een extracellulaire matrix bestaande uit hyaluronzuur (roosterstabilisator) en proteoglycanen (ze houden de vezels parallel en op de juiste afstand).
Variaties in het aantal collageenvezels en hun organisatie maken het glasvocht meer of minder dicht. In het bijzonder is de massa meer centraal in het fluïdum, terwijl op het niveau van de basis de vezels dicht op het netvlies hechten en een structuur vormen die op klittenband lijkt.
In de glasachtige gel is er dan een specifieke cellulaire populatie, de hyalocyten, relatief overvloediger in het perifere gedeelte en op het niveau van de contour van het hyaloïde kanaal (ze missen in plaats daarvan, in de buurt van de optische schijf en de macula). Deze cellen voeren metabole functies uit, omdat ze het vermogen hebben om te regenereren (ze bezitten de enzymatische structuur die in staat is om hyaluronzuur te produceren) en het glasvocht op te ruimen (de afvalproducten doen vergaan). Van de andere bestanddelen van het glasachtig lichaam, oplosbare eiwitten (albumine en globuline), moeten ook suikers (zoals glucose, galactose en fructose) en ascorbinezuur worden genoemd. Binnen de waterige component zijn er echter talrijke elektrolyten, waaronder natrium, kalium, chloriden en bicarbonaten.
functies
De functies van de glasvochthumor zijn veelvoudig:
- Het helpt de vorm van het oog te stabiliseren (in de praktijk vult het de oogbol) en onderhoudt de balans van de oogspanning (morphostatische functie).
- Het werkt als een ondersteuning voor het achterste deel van de kristallijnen lens (via het Wiegert-ligament) en voor het netvlies, waarbij de neurale laag tegen de gepigmenteerde laag wordt gedrukt.
- Het maakt deel uit van de dioptrische inrichting van het oog: transparant zijn, wordt het doorkruist door licht en maakt het complex gevormd door hoornvlies, waterige en kristallijne humor om de lichtstralen samen te laten komen op het netvlies. De brekingsindex van de glasachtige humor is gelijk aan 1.3349, dus deze is vergelijkbaar met die van water (1.3336). Bovendien absorbeert het een deel van de ultraviolette stralen, omdat het 90% van de lichtstralen tussen 300 en 1400 millimicron doorlaat.
- Het voert ook een metabolische functie uit ten opzichte van de kristallijne lens, waarbij de diffusie van voedingsstoffen die afkomstig zijn van de ciliaire lichamen wordt bevorderd. Bovendien maakt het het transport van stoffen naar en van het netvlies mogelijk.
- Dankzij de visco-elastische eigenschappen kan het glasvocht schokken en mechanische spanningen absorberen die de oogbol aantasten (zelfs als deze samengedrukt is, keert deze terug naar zijn oorspronkelijke vorm).
- Aan de andere kant vergemakkelijkt de elasticiteit de anteroposterieure verplaatsingen van de kristallens, waardoor de accommoderende werking van de ciliaire spier wordt versterkt met een veereffect.
- Het oefent een beschermende functie uit op bijzonder delicate structuren, zoals het netvlies en de lens (houd alleen rekening met de snelheid van de oogbewegingen en de bewegingen die worden uitgeoefend door de oogspieren waaraan ze worden blootgesteld).
Leeftijdsgerelateerde vitreuze degeneratie
Bij jonge mensen vult de glasachtige humor de glasachtige kamer volledig en is dicht, homogeen en compact. In de loop der jaren lijkt de glasachtige gel echter ijler vanwege de vermindering van het volume: hyaluronzuur verliest progressief zijn vermogen om water vast te houden en ondergaat een geleidelijke depolymerisatie, verantwoordelijk voor de "fluïdisatie" van het glasachtig lichaam. Dit fenomeen, sinchisi genaamd, begint achterin en strekt zich vervolgens uit tot het gehele glaslichaam. Het resultaat is de vorming van glasvocht (optisch lege holten).
De evolutie van dit proces leidt tot de coarctatie van collageenvezels, die vrij zweven binnen de lacunaire holtes of aggregaat dat filamenteuze clusters vormt ( glasachtige synerese ). Deze fase maakt het mogelijk om glasvochtige lichamen (of myosopsieën) waar te nemen, vaak beschreven als "vliegende vliegen" of "spinnenwebben" (in de praktijk is hun zicht te wijten aan de schaduw dat de glasachtige ophopingen op het netvlies projecteren).
De glasachtige bewegende lichamen worden vooral waargenomen in omstandigheden met een sterke lichtkracht of een wit oppervlak: de schaduwen bewegen snel met de bewegingen van het oog en keren langzaam terug naar de oorspronkelijke plaats.
Terugkerend naar het degeneratieve proces, leidt de coalescentie van de liquefactiezones tot de val van de scaffold van de collageenvezels en begint het glasvocht los te maken; in deze fase kunnen, naast de bewegende lichamen, fosfenen worden waargenomen (visuele flitsen als gevolg van discontinue tractie van het glasvocht op het netvlies).
De volgende stap is de scheiding van de glasachtige cortex van het achterste netvlies, wat leidt tot het loslaten van het achterste glasvocht . Deze gebeurtenis kan erg snel zijn of kan binnen enkele maanden plaatsvinden; het lijkt evident door het verschijnen van een ringvormige dekking in het midden van het gezichtsveld (Weiss ring).
De degeneratie van het glas neemt met de leeftijd toe: ze beginnen in het tweede en derde decennium van hun leven en worden voor de patiënt zichtbaar na de leeftijd van 40 jaar. De contractie van de collageenvezels na de liquefactie van de glasachtige gel (synerese) is echter niet alleen afhankelijk van veroudering. Bijziendheid voorbij de drie dioptrieën, ontstekingspathologieën, retinopathieën en oculaire trauma's kunnen dit proces zelfs voorbarig maken en anticiperen op klinische tekenen.
Biochemische mechanismen die ten grondslag liggen aan glasveroudering
De glasvochtvloeiing of liquefactie wordt veroorzaakt door de activiteit van metalloproteasen (MMP's), enzymen die aanwezig zijn in de extracellulaire matrices van het menselijk lichaam die een fundamentele rol spelen in de afbraak van bindweefsels en in structuren die collageen bevatten. In de regel wordt de werking van deze enzymen gebalanceerd door remmende enzymen (TIMP's genoemd).
Door de toename in leeftijd of bepaalde pathologieën die het retinaal pigmentepitheel beschadigen, is er een vermindering van de activiteit van de TIMP's enzymen en de daaruit voortvloeiende toename van die van de MMP's, die de collageenfibrillen van de humor aanvallen en degraderen glasvocht.
Glasloslating: andere oorzaken
Naast het optreden als gevolg van een leeftijdsgerelateerd fenomeen van degeneratie, kan de scheiding van het glasvocht en het netvliesoppervlak optreden na sterke slagen naar het hoofd (trauma's en ongevallen) en uitdroging (het begin van de symptomen komt vaker voor in warme maanden, in patiënten die weinig vocht innemen of worden behandeld met diuretica en antihypertensiva).
Het achterste loslaten van het glasvocht kan ook het gevolg zijn van bijziendheid voorbij de drie dioptrieën, vasculaire retinale pathologieën, ontstekingsprocessen (uveïtis, retinitis, enz.), Afakie (gebrek aan de kristallijne lens), vitreuze hemorragieën, erfelijke vitreo-retinale syndromen (bijv. Marfan-syndroom) ) en reductie van de synthese van hyaluronzuur, volgend op de afname van oestrogenen in de postmenopauzale periode.
Verder is er een verband tussen retinale ruptuur en achterste glasvochtloslating.
Andere vitreous ziekten
De glasachtige humor is onderhevig aan tal van andere pathologieën, schematisch samengevat in:
- Congenitale misvormingen (bijv. Persistentie van het hyaloïde vasculaire systeem);
- Glasachtige prolaps in de voorste oogkamer of buiten de oogbol;
- Ontstekingen (over het algemeen zijn ze afkomstig van de naburige structuren);
- Bloedingen (emovitreo veroorzaakt door retinale bloedingen secundair aan trauma, diabetische retinopathie, neovasculair glaucoom, bloedaandoeningen of chirurgie).
Andere vitreuze degeneraties zijn:
- Asteroïde hyalose : veroorzaakt door de vorming van kleine sferische opaciteit van kristallijn uiterlijk, voornamelijk samengesteld uit vetten en calciumzouten;
- Sprankelende sinchisi : vanwege de aanwezigheid van intravitreale cholesterol kristallen (cholesterolosis van de bol).
