Wat is coeliakie?
Coeliakie, ook wel coeliakie of gluten-enteropathie genoemd, is een ziekte die de darm als hoofdorgaan aantast, maar die ook op grote afstand veel belangrijke gevolgen heeft en die afhangt van een wijziging van de immuunrespons door de lymfocyten. T van mensen die genetisch voorbestemd zijn tegen gluten, wat een stof is die normaal gesproken in de voeding wordt opgenomen.
Volgens het jaarverslag van het ministerie van Volksgezondheid aan het parlement over coeliakie, gerelateerd aan 2012, lijkt de prevalentie van deze ziekte bij de volwassen bevolking ongeveer 1% te bedragen in Europa, met een variabiliteit variërend van 0, 3% in Duitsland, op 2, 4% van Finland. Italië staat op ongeveer 0, 7%. In 2012 waren 148.662 proefpersonen in Italië positief voor de diagnose van coeliakie, 12.862 meer dan in het voorgaande jaar. Binnen de populatie is de gemiddelde verhouding tussen man en vrouw 1: 2; dit betekent dat er voor elke coeliakie-man twee vrouwtjes zijn die getroffen zijn door coeliakie.
oorzaken
Gluten is een bestanddeel van tarwe, gerst en rogge (geen rijst, haver of maïs); het bevat het eiwit dat verantwoordelijk is voor de ongeschikte immuunrespons, die gliadine wordt genoemd. Er zijn mensen die om genetische redenen drager zijn van sommige varianten van het zogenaamde Major Histocompatibility Complex Type II (MHC II); dit zijn eiwitten die samenwerken met de immuuncellen en die de nadelige reactie van het immuunsysteem zelf op gliadine zouden veroorzaken. Als het eenmaal is opgenomen in het dieet, moet het volledig worden afgebroken door spijsverteringsenzymen om afzonderlijke aminozuren te verkrijgen. Er is echter ontdekt dat er een bestanddeel is gemaakt van 33 aminozuren dat deze afbraak weerstaat en dat intacte darmcellen kan passeren, waardoor het in contact komt met bepaalde soorten cellen van het immuunsysteem, die de MHC II-moleculen op de hun oppervlak. Deze cellen internaliseren in zichzelf de component van 33 aminozuren van gliadine, verteren het en ontmantelen het in kleinere deeltjes, die vervolgens worden teruggebracht naar hun oppervlak en tot expressie worden gebracht door een binding aan klasse II MHC-moleculen. Het resulterende complex heeft een sterk vermogen om T-lymfocyten te activeren, die aldus een immuunrespons initiëren die lokale schade veroorzaakt, voorgesteld door een ontsteking die plaatsvindt in de darmwand, en de activering van B-lymfocyten, die antilichamen produceren tegen gliadine (anti-gliadine) en andere antilichamen (genaamd anti-endomysium en anti-transglutaminase), alle behorend tot de klasse van immunoglobulinen A. Een ander belangrijk gevolg dat kan optreden is de inductie van een defect in de productie van lactase ( een enzym dat wordt gebruikt om lactose te verteren), wat ook een intolerantie voor melk en zuivelproducten inhoudt, als dit nog niet aanwezig was.
Coeliakymptomen
Om meer te weten: Coeliakymptomen
Coeliakie komt vrij vaak voor in de kindertijd, maar in werkelijkheid kan het op elke leeftijd voorkomen, zodat de gevallen gediagnosticeerd na 60 toenemen. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van de ziekte langs de darm, aangezien de minder uitgebreide vormen, die gewoonlijk alleen het eerste deel van de dunne darm beïnvloeden, genuanceerde problemen kunnen veroorzaken die niet onmiddellijk zijn toe te schrijven aan het malabsorptiesyndroom van coeliakie. Om deze reden herkennen we een klassieke vorm, een subklinische en een stille vorm.
In de klassieke vorm zijn er diarree, steatorrhea (ontlasting die rijk is aan vet en daarom stinken), gewichtsverlies en al die problemen die kenmerkend zijn voor een wereldwijde malabsorptie, vooral wat betreft vitaminen, ijzer en folaten. Soms, zelfs bij afwezigheid van diarree, is het vrij gebruikelijk om alleen bloedarmoede met ijzertekort waar te nemen (meer zelden ook vanwege het ontbreken van foliumzuur en / of vitamine B12) of een afteuze stomatitis (pijnlijke zweren in de mondholte) die terugvalt.
De subklinische vorm van coeliakie wordt gekenmerkt door lichte, voorbijgaande en schijnbaar extraintestinale symptomen, die alleen de deskundige arts naar deze aandoening verwijst.
De stille vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en tekenen die verband houden met malabsorptie.
Zowel in de gevestigde als in de gedeeltelijke vormen is het mogelijk dat, hoewel zelden, verschijnselen zoals verhoogde transaminasen, toename van het aantal bloedplaatjes, neurologische aandoeningen (veranderingen van evenwicht, epilepsie), onvruchtbaarheid, terugkerende abortussen, huidveranderingen zoals vlekken worden waargenomen. gedetecteerd en alopecia. Het is daarom passend om, in aanwezigheid van dergelijke klinische problemen die niet gemakkelijk kunnen worden verklaard, te onderzoeken of er sprake is van coeliakie.
Er is ook een associatie van coeliakie met andere pathologieën, zoals met herpetiforme dermatitis, wat een laesie is van de huid die wordt gekenmerkt door erg jeukende papels en blaasjes die zich bij voorkeur op de ellebogen en knieën, de romp en de nek bevinden, maar ook met type I diabetes, auto-immune thyroïditis, syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, IgA-nefropathie, downsyndroom, primaire biliaire cirrose, scleroserende cholangitis en epilepsie. Het is waarschijnlijk dat in deze gevallen een neiging tot auto-immuunziekten, waarbij het immuunsysteem van de patiënt rebelleert tegen cellen van hetzelfde subject, zowel de coeliakie als de bijbehorende aandoening bepaalt.
Deze pathologie kan leiden tot belangrijke complicaties, zoals intestinale lymfomen, tumoren van de mondholte, slokdarm en dunne darm of zelfs significante niet-tumorveranderingen van de dunne darm, zoals sommige permanente anatomische veranderingen van de dunne darmstructuur, waardoor malabsorptie optreedt niet corrigeerbaar met de eliminatie uit het glutendieet.
diagnose
Om meer te weten: Examens voor de diagnose van coeliakie
De meest accurate diagnose, bij een patiënt met typische symptomen van coeliakie, wordt uitgevoerd met een onderzoek genaamd "biopsie van de jejunale mucosa", dat de karakteristieke laesies onthult. Het bestaat uit het operatief terugtrekken van een klein stukje slijmvlies uit de dunne darm (vasten) en het waarnemen onder een microscoop (histologisch en cytologisch onderzoek). De uitgevoerde biopsieën moeten twee zijn: één voorafgaand aan het glutenvrije dieet, met de typische laesies, en één na een jaar glutenvrij dieet, dat hun significante verbetering moet aantonen. De laesies zijn omkeerbaar: in feite keert het slijmvlies terug naar een normaal uiterlijk na een paar maanden glutenvrij dieet. De biopsie kan endoscopisch worden uitgevoerd, een dunne flexibele buis in de mond van de patiënt brengen en deze door de slokdarm en de maag naar de twaalfvingerige darm voeren en vasten; het stelt je in staat om gerichte extractie uit te voeren op het punt waar de darmwand veranderd is. Er zijn echter veel eenvoudigere methoden, met behulp van bloedmonsters, die vóór de biopsie worden uitgevoerd en die om deze reden veel vaker worden gebruikt, zelfs voor screeningsstudies. Ze bestaan uit serumdetectie van antilichamen die kenmerkend zijn voor de ziekte (anti-gliadine, anti-endomysium en anti-transglutaminase). Antilichaam positiviteit is niet diagnostisch, maar het is nuttig om die patiënten te selecteren om intestinale biopsie te ondergaan.
behandeling
Om meer te weten: coeliakie medicatie
De fundamentele therapie is de eliminatie uit het dieet van alle voedingsmiddelen die derivaten van tarwe, gerst en rogge bevatten, ter vervanging van rijst, maïs, aardappelen, soja of tapioca. Tenminste in het begin kunnen haver ook het best worden vermeden. Ook moet het bier worden geëlimineerd, terwijl het mogelijk is om vrijelijk wijn en likeuren te consumeren, inclusief whisky. Helaas zijn kleine hoeveelheden gluten ook te vinden in levensmiddelenadditieven, emulgatoren of stabilisatoren, of in geneesmiddelen (capsules en tabletten die zetmeel bevatten). Het is daarom raadzaam om te controleren of voedsel of medicijnen geen gluten bevatten. In de aanwezigheid van coeliakie is het passend, althans initieel, om zich ook van de consumptie van melk of zuivelproducten te onthouden, aangezien een tekort in de productie van lactase in de darm ook kan voorkomen.
