algemeenheid
Farmacologisch coma is een reversibele staat van diepe bewusteloosheid, verkregen door gecontroleerde doses van geneesmiddelen; deze aandoening wordt geïnduceerd om de hersenen te beschermen in aanwezigheid van bijzonder ernstige pathologische omstandigheden, die de gezondheid van het centrale zenuwstelsel ernstig zouden kunnen schaden.
Om farmacologisch coma te induceren, zijn de traditioneel gebruikte geneesmiddelen: barbituraten (bijv. Pentobarbital), benzodiazepinen, propofol en opiaten.
Mensen in een farmacologisch coma hebben continue medische hulp nodig, vooral met betrekking tot vitale functies zoals ademhaling (bijv. Mechanische ventilatie) en voeding (bijv .: nasogastrische buis).
Farmacologisch coma is een effectieve oplossing, maar niet zonder risico's; bij de laatste verdienen ze zeker een vermelding: hypotensie door het gebruik van barbituraten en benzodiazepines en alle complicaties die het gevolg zijn van langdurige immobilisatie.
Wat is farmacologisch coma?
Farmacologische coma is een omkeerbare toestand van diepgeworteld bewustzijnsverlies, vrijwillig geïnduceerd door artsen, door gecontroleerde doses van medicijnen en met therapeutische doeleinden.
Ook gekend als geïnduceerde coma of kunstmatige coma, verschilt het farmacologische coma van de toestand van diepe bewusteloosheid, eenvoudigweg " coma " of " pathologisch coma " genoemd, die kan voortkomen uit ernstige gezondheidsproblemen, zoals ernstig hoofdtrauma, ziekten geavanceerde metabole aandoeningen, ziekten van het centrale zenuwstelsel, drugsintoxicaties, enz.
| Tabel . Verschillen en analogieën tussen farmacologisch coma en pathologisch coma (dwz toestand van coma als gevolg van pathologische aandoeningen). | |
| Farmacologisch coma | Pathologische coma |
Tijdelijke toestand van bewusteloosheid, vrijwillig geïnduceerd door artsen door gecontroleerde doses van medicijnen, in aanwezigheid van: ernstige brandwonden, vergiftiging, posttraumatisch hersenoedeem, langdurig zuurstofgebrek in de hersenen, belangrijke interventies voor neurochirurgie, enz. | Ongewenste staat van bewusteloosheid, waarvan degenen die erin vallen niet kunnen worden gewekt. Het gaat om het falen om te reageren op pijnlijke stimuli, veranderingen in licht en geluid, waardoor de slaap-waak cyclus springt en, ten slotte, wat enige vrijwillige actie onmogelijk maakt. |
Het is mogelijk om de patiënt te ontwaken uit de farmacologische coma door simpelweg de farmacologische toedieningen te onderbreken. | Ontwaken is iets onvoorspelbaars, wat afhangt van de ernst van de oorzaken die hebben geleid tot het pathologische coma en andere factoren die op dit moment onbekend zijn. |
Tussen het farmacologische coma en het bewustzijn zijn er geen tussentijdse toestanden van bewusteloosheid of wakker zijn. | Het pathologische coma kan evolueren naar twee zeer specifieke waaktoestanden, die niet altijd overeenkomen met een verbetering van de situatie. Deze wakende toestanden zijn: de vegetatieve toestand en de staat van het minste bewustzijn . |
Zowel het farmacologische coma als het pathologische coma worden gekenmerkt door de zogenaamde immobilisatiecomplicaties (aspiratiepneumonie, drukpijn, trombo-embolische aandoening, etc.) | |
Patiënten in farmacologisch coma en pathologisch coma vereisen continue monitoring van vitale functies en ondersteuning voor ademhaling en voeding. | |
HOE DE FARMACOLOGISCHE COMA AAN TE GEVEN? DE DRUGS
Om farmacologische coma te induceren, gebruiken artsen en anesthesiologen associaties van: barbituraten ( pentobarbital of thiopental sodium ), benzodiazepines, propofol en opiaten .
Deze geneesmiddelen zijn algemeen bekend; sommigen vinden werk op medisch gebied, ook voor andere doeleinden: propofol wordt bijvoorbeeld heel vaak gebruikt bij de realisatie van anesthesie.
WAAR KAN HET PLAATS HEBBEN?
De inductie van farmacologische coma vindt uitsluitend plaats op intensive care-afdelingen in ziekenhuizen.
indicaties
Verschillende omstandigheden kunnen het gebruik van farmacologische coma onmisbaar maken, waaronder:
- Aanwezigheid van hersenoedeem, als gevolg van craniale trauma's van een bepaalde entiteit;
- Langdurig gebrek aan zuurstof in de hersenen, bijvoorbeeld als gevolg van een hartstilstand, een ventriculaire fibrillatie of een beroerte;
- Ingrijpende neurochirurgische ingrepen;
- Kritieke omstandigheden, zoals ernstige brandwonden, septische shock of vergiftiging ;
- Breuk van een hersenaneurysma ;
- Status epilepticus .
WAAROM MOET JE DE FARMACOLOGISCHE COMA GEBRUIKEN? MECHANISME VAN ACTIE
De cellen van de encefale weefsels hebben veel energie en middelen nodig om op hun best te werken: denken dat volgens verschillende wetenschappelijke studies ongeveer 60% van de glucose en zuurstof in het menselijk lichaam alleen en exclusief de elektrische activiteit van de encefale zenuwcellen (NB: volgens dezelfde studies zou de resterende 40% in plaats daarvan bestemd zijn voor de andere activiteiten van het organisme, zoals bijvoorbeeld het basale metabolisme).
Wanneer een persoon het slachtoffer is van een ernstige gezondheidstoestand, zoals een van de omstandigheden is die farmacologische coma onmisbaar maken, beginnen de cellen van de encefale weefsels eerst te lijden en sterven dan als de energieën en hulpbronnen, ze moeten hun best doen en overleven, ze zijn altijd minder. Met andere woorden, het optreden van een sterke stress voor het organisme, het encefalon, zelfs als het niet direct wordt beïnvloed, begint duidelijk te worden beïnvloed, omdat er een algemene achteruitgang is in vitale hulpbronnen.
De artsen nemen hun toevlucht tot farmacologische coma om de hersenen te beschermen tegen de gevolgen die hersenoedeem, zuurstofgebrek in de hersenen, belangrijke neurochirurgische ingrepen, enz. Op hem kunnen hebben. In feite verlaagt de inductie van het farmacologische coma tijdelijk de activiteit van de zenuwcellen van de hersenen - in de praktijk is het alsof het hen gedurende een bepaalde tijdsperiode rust - en dit maakt het mogelijk dat de weefsels, die de bovengenoemde cellen samenstellen, te overwinnen moeilijkheden en stress, afgeleid van de al meerdere malen genoemde kritieke omstandigheden.
In wezen is het farmacologische coma dus een remedie die artsen gebruiken om de behoeften van de hersenen te verminderen, wanneer aan dergelijke behoeften vanwege een potentieel dodelijke toestand voor het organisme niet voldoende zou worden voldaan.
Geneesmiddelen voor coma-inductie van geneesmiddelen verminderen het metabolisme en de zuurstofbehoefte van de hersenen. Op deze manier garanderen ze de rest van de bronnen van het organisme, waardoor de patiënt kan herstellen van de ernstige gezondheidstoestand waarin hij zich bevindt.
Patiëntenbeheer
Tijdens het farmacologische coma worden de vitale functies van de patiënt continu gecontroleerd door de medische staf (in dit geval door de anesthesist). Dit is een voorzorgsmaatregel, waarmee u tijdig eventuele problemen, complicaties, verslechtering van de gezondheid, enz. Kunt opmerken.
Verder heeft de betrokken persoon ondersteuning nodig voor ademhaling, zoals mechanische ventilatie en voeding, zoals de nasogastrische buis .
ONTWERP EN DUUR VAN DE FARMACOLOGISCHE COMA
Verkregen door de onderbreking van farmacologische toedieningen op basis van barbituraten, enz., Vindt het ontwaken uit het farmacologische coma plaats wanneer de artsen vaststellen dat de patiënt beter is en duidelijk verbetert.
De ernst van de omstandigheden die dit laatste noodzakelijk maakten, beïnvloedt de duur van het farmacologische coma: hoe meer een omstandigheid ernstig is vanuit klinisch oogpunt, hoe meer hypothetische tijd het zal duren voordat de patiënt hersteld is, eenmaal naar het farmacologisch coma gebracht; omgekeerd is de causale omstandigheid minder ernstig en wordt de hypothetische tijd doorgebracht in een farmacologisch coma verkort.
In het licht van het bovenstaande varieert de duur van het farmacologische coma van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de oorzakelijke omstandigheden (dwz de motivaties die de artsen overtuigden om hun toevlucht te nemen tot geïnduceerd coma).
REVALIDATIE
Op dezelfde manier als mensen die uit de pathologische coma komen, hebben mensen die uit het farmacologische coma ontwaken, specifieke behandelingen nodig om de terugkeer naar een normaal leven te bevorderen.
De zorg in kwestie omvat:
- Fysiotherapie, essentieel voor het verhelpen van spiercontracties, als gevolg van langdurige immobiliteit;
- Ergotherapie, waarvan het toepassingsgebied varieert van het bevorderen van de reïntegratie van de patiënt, in een sociale context, tot het aanpassen van de thuisomgeving aan de behoeften van de persoon die net is ontwaakt uit het farmacologische coma;
- Psychotherapie, waarvan het doel is om de patiënt te helpen de eerste stadia van het ontwaken te overwinnen door een diepe staat van bewusteloosheid en om hem te laten accepteren dat therapieën noodzakelijk zijn, om terug te keren naar een normaal of bijna normaal leven.
Risico's en complicaties
Geneesmiddelen zoals barbituraten en benzodiazepinen hebben de neiging om de bloeddruk gevaarlijk te verlagen; daarom lopen mensen in een farmacologisch coma het risico van hypotensie .
Om het fenomeen van hypotensie te voorkomen, gebruiken artsen in mensen met een farmacologisch coma medicatie die de bloeddruk verhoogt, op een manier die het laatste normaal houdt.
Net als mensen in pathologisch coma lopen personen met een farmacologische coma het risico om zogenaamde immobilisatiecomplicaties te ontwikkelen, namelijk: aspiratiepneumonie, drukpijn, trombo-embolische aandoeningen, enz.
| Typische risico's van farmacologisch coma | oorzaken | het voorkomen |
Aspiratie-pneumonie |
|
|
Drukzweren |
|
|
BARBITURISCH EN RISICO VAN INFECTIE
In enig onderzoek uit het verleden is de hypothese naar voren gekomen dat de gebruikte barbituraten voor het induceren van farmacologische coma een verlaging van de immuunafweer bepaalden, met als gevolg een verhoogde kans op infectie.
Latere studies hebben echter aangetoond dat er geen dergelijk sterk bewijs bestaat, in het voordeel van de veronderstelde resulterende relatie tussen het gebruik van barbituraten voor farmacologische coma en een groter risico op infectie.
NIGHTMARKS EN HALLUCINATIONS
Als ze wakker worden, vertellen veel mensen die een farmacologisch coma ondergaan, dat ze het slachtoffer zijn van hallucinaties en nachtmerries .
Volgens sommige deskundigen zouden hallucinaties en farmacologische coma-nachtmerries het gevolg zijn van pogingen van de hersenen van patiënten om iets (bijvoorbeeld: geluiden) uit de omgeving waar te nemen.
prognose
Ondanks enige kritiek hierop lijkt de farmacologische coma een oplossing van een bepaalde waarde te zijn en in staat om te functioneren.
Het is echter belangrijk om te benadrukken dat het een weg is die artsen in extreme gevallen nemen, wanneer een persoon blijkt te zijn in ernstige gezondheidsproblemen en / of niet positief heeft gereageerd op een andere meer traditionele behandeling.
Daarom, als enerzijds de farmacologische coma een mogelijke bron van voordeel kan zijn, moeten we anderzijds niet vergeten dat de hoop op herstel en overleving van de patiënt schaars is. Dit alles voorspelt de onzekere prognose.
kritieken
Sommige artsen beginnen te twijfelen aan het nut van het farmacologische coma, omdat verschillende groepen onderzoekers de ineffectiviteit van coma hebben aangetoond, veroorzaakt door omstandigheden zoals: ingrijpende neurochirurgische ingrepen, hersenoedeem als gevolg van hoofdtrauma, scheuring van een hersenaneurisma, ischemische beroerte en status epilepticus.
Er dient echter te worden opgemerkt dat wat door de bovengenoemde onderzoeksgroepen werd aangetoond met betrekking tot farmacologisch coma, afkomstig was van studies die meestal geïsoleerd waren en die verder moeten worden onderzocht.
