introductie
Cryptorchidisme vertegenwoordigt een mannelijk genitale defect, aangeboren of verworven, wat resulteert in het falen om één of beide testikels af te dalen. In de bespreking van dit artikel zullen we ons concentreren op de triggers en de complicaties die kunnen optreden.
oorzaken
Gelukkig is het niet ongewoon dat cryptorchidisme een totaal omkeerbaar fenomeen is: in het algemeen komt de testikel in dergelijke situaties na enkele maanden (of binnen een jaar) na de geboorte terug in de binnenkant van de scrotumbeurs.
In het licht van recente studies, gericht op het vinden van de oorzaken die bijdragen aan de manifestatie van cryptorchidisme, is gebleken dat, naar alle waarschijnlijkheid, dit genitale defect significant wordt beïnvloed door hormonen. Preciezer gezegd, dit zijn hormonale disfuncties op het niveau van de hypothalamus en de hypofyse : de ongevoeligheid van de teelbal voor de gonadotrofinen (set van hormonen die de geslachtsklieren stimuleren: FSH, LH, hCG) lijkt de belangrijkste oorzaak van cryptorchidisme te zijn. Ondanks wat gezegd is, blijft het mechanisme dat hormonale reactiviteit reguleert nog steeds het object van studie voor veel auteurs, omdat er geen onweerlegbare demonstraties zijn. Het blijkt echter dat testosteron ook betrokken is.
Bovendien lijkt een bepaald peptide, bekend als INSL3, 3-insuline-achtige factor (INSulin-Like factor 3, ) het toe te schrijven element aan de afdaling van de testikel, juist tijdens de embryonale fase: het is duidelijk hoe een genetische verandering hiervan bekende factor kan worden beschouwd, voor alle doeleinden en doeleinden, een oorzaak van cryptorchidisme.
Naast de INSL3 genetische mutatie kunnen hypospadie en de micropenis ook worden beschouwd als causale elementen van cryptorchidisme: hypospadie, een aangeboren afwijking veroorzaakt door de onvolledige ontwikkeling van de urethra, wordt vaak geassocieerd met cryptorchidisme. De micropenis (een aandoening waarbij de lengte van het lid minder dan 2, 5 standaardafwijkingen van de norm is) lijkt te worden veroorzaakt door een tekort aan gonadotropines tijdens de foetale fase.
Een andere etiologische factor, die zich schuldig maakt aan cryptorchidisme, is de terugtrekking van de gubernaculum-testis, het scrotale ligament dat de zaadbal verbindt met het liesgebied, verantwoordelijk voor zowel de "stuwkracht" van de gonade naar de scrotale bursa, en het onderhoud ervan in de buidel.
Ook het syndroom van testisdysgenese (TDS) zou cryptorchidisme kunnen veroorzaken: de TDS lijkt het resultaat te zijn van embryonale en foetale anomalieën, een gevolg, op zijn beurt, van omgevingsfactoren (bijv. Vervuiling).
De oorzakelijke factoren die verantwoordelijk zijn voor verworven cryptorchidisme zijn vaak controversieel; deze lijken echter te wijten te zijn aan een operatie voor de inguinale hernia .
complicaties
De meest directe complicatie, evenals de meest voor de hand liggende, van cryptorchidisme, is mannelijke onvruchtbaarheid in de postpuberale fase: wanneer de testikels niet in de scrotumzak worden vrijgegeven, maar permanent op andere locaties worden bewaard, vormt onvruchtbaarheid een mogelijkheid zeer waarschijnlijk.
Om te begrijpen waarom, is het noodzakelijk om een stap terug te doen en kort te praten over spermatogenese (het proces van rijping en ontwikkeling van mannelijke geslachtscellen in de testikels) mogelijk dankzij de stimulatie van gonadotropines. Om spermatogenese mogelijk te maken om de rijping van mannelijke geslachtscellen te voltooien, vereist het proces een bepaalde temperatuur, die lager moet zijn dan die van de buik: hieruit volgt dat, in het geval van retentie van de zaadbal in de buik, de spermatozoa niet overleven in het sperma als gevolg van de ongeschikte temperatuur (hoger dan 1 ° C), daarom wordt de vruchtbaarheid geweigerd. Bijgevolg kan het zaadweefsel zich niet ontwikkelen tijdens de puberteit: de schade is onherstelbaar en het zaadweefsel is bestemd voor onomkeerbare atrofie.
Een verdere complicatie van cryptorchidisme is azoospermie: sommige volwassen mannen met bilateraal en niet-geëxplanteerd cryptorchidisme hebben een totale afwezigheid van spermatozoa in het ejaculaat. Het is daarom begrijpelijk dat cryptorchidisme in sommige gevallen een onomkeerbare totale steriliteit inhoudt.
Uit de statistieken komen echter interessante gegevens naar voren:
- Proefpersonen met bilaterale cryptorchidisme onderworpen aan chirurgie: 28% heeft een normaal aantal spermatozoa in het ejaculaat;
- Personen die lijden aan eenzijdig cryptorchidisme dat niet wordt geopereerd: 41% heeft een normaal aantal spermatozoa in het ejaculaat;
- Proefpersonen met een unilaterale criptorchidisme dat een operatie ondergaat: 71% heeft een normaal aantal spermatozoa in het ejaculaat.
Onder de ernstigste complicaties die voortkomen uit cryptorchidisme, valt ook het risico op het ontwikkelen van tumoren in de niet-geteste teelbal op: er wordt geschat dat proefpersonen die lijden aan cryptorchidisme een 10-20% hogere kans hebben op het krijgen van teelbalkanker dan dat normaal.
Verder is berekend dat de abdominale cryptorchide-testes 4 maal meer risico lopen op neoplastische evolutie dan die gelegen nabij het kanaal van inguinal.
Andere complicaties geassocieerd met cryptorchidisme zijn inguinale hernia, torsie van de bijbal en testiculaire anomalieën: de inguinale hernia werd gediagnosticeerd bij 90% van de cryptorchide patiënten, wat duidt op een mogelijke invloed van de inguinale hernia op cryptorchidisme. Nogmaals, de draai van de epididymis, dat is van de zaadbal, treedt met grotere incidentie op wanneer de testiculaire afmetingen toenemen (wanneer het samenvalt met de puberteit). Tenslotte vertegenwoordigen de dissociatie van de testikel, agnesie en testiculaire atresie (ontbreken van de zaadleider, de kanalen die de testikels bereiken vanuit de urethra) drie additionele frequente complicaties bij personen die lijden aan cryptorchidisme.
