algemeenheid
Wanneer we praten over myositis, verwijzen we naar een spierontsteking die gevoelens van zwakte en pijn in de aangetaste spieren veroorzaakt.
Voor een correcte diagnose van myositis is een zorgvuldig lichamelijk onderzoek vereist, ondersteund door bloedonderzoek, biopsie van het aangetaste weefsel en verschillende instrumenttests.
Vroegtijdige interventie en als de myositis niet bijzonder ernstig is, kan de therapie bevredigende resultaten opleveren.
Wat is myositis?
De medische term myositis duidt op een bepaalde pathologische aandoening, gekenmerkt door een ontsteking van de spieren van het lichaam.
Wanneer myositis aan de gang is, lijden de spiervezels waaruit onze spieren bestaan aan achteruitgang. In het begin is de schade beperkt tot het veroorzaken van zwakte ( asthenie ) en spierpijn ( myalgie ) op het moment van contractie; vervolgens kan het ook spieratrofie veroorzaken.
Hoewel in de meeste gevallen myositis de neiging heeft om positief op te lossen, moet worden opgemerkt dat het, als het niet goed wordt behandeld, ernstige gevolgen kan hebben.
Wat is spieratrofie?
Atrofie van de spieren betekent een vermindering van de spiermassa (of tonus), die de capaciteit van de getroffen spieren aanzienlijk vermindert. Met andere woorden, een geatrofieerde spier is een zwakke spier, zoals een gebrek aan kracht.
De meest voorkomende oorzaken van atrofie zijn, heel vaak, gekoppeld aan volledige lichamelijke inactiviteit, immobilisatie van een ledemaat (na een breuk), verhongering of leverfalen.
WAAR IS MIOSITE ACT? SPIEREN EN NIET ALLEEN
Myositis treft vooral de proximale willekeurige spieren, dat wil zeggen al die spieren die beweging toelaten en zich dicht bij de romp bevinden.
Daarom zijn de gebieden die het meest door de aandoening worden getroffen de nek, schouders, heupen, dijen en armen.
Figuur: de spieren van de arm van een gezond persoon (aan de linkerkant) en van een persoon met myositis (aan de rechterkant). De vermindering van de spiertonus, dat wil zeggen atrofie, is duidelijk. Van de site: helpmedico.com
Bovendien kunnen bij sommige specifieke vormen van myositis, of als de behandelingen niet adequaat zijn, de vrijwillige distale ledemaatspieren (bijvoorbeeld op het niveau van de kuiten), de gladde spieren (van de luchtwegen, de bloedsomloop en spijsvertering) ook betrokken zijn. de gewrichten en ligamenten .
oorzaken
Er zijn veel vormen van myositis. Hun classificatie is om redenen van comfort gebaseerd op de triggerende oorzaken. Opgemerkt moet worden dat niet alle vormen van spierontsteking zich uitbreiden en meer spieren aantasten; sommigen blijven in feite beperkt tot het begin.
DE SOORTEN MIOSIET
- Idiopathische inflammatoire myopathieën . Ze omvatten alle zeldzame vormen van myositis die niet etiologisch kunnen worden verklaard (de oorzaak kan niet worden geïdentificeerd). De term 'idiopathisch' betekent precies dat. De belangrijkste vormen zijn: idiopathische polymyositis, idiopathische dermatomyositis en body-myositis . Heel vaak hebben deze vormen van myositis kenmerken van auto-immuunziekten, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het organisme te verdedigen, zich ertegen keert en het aanvalt.
- Infectieuze myositis . Sommige virussen, parasieten en bacteriën kunnen ons lichaam binnendringen en onze spieren die myositis veroorzaken. De meest vaak voorkomende micro-organismen zijn influenzavirussen, sommige luchtweg- virussen, het AIDS- virus, de Trichinella-parasiet en stafylokokken-bacteriën . Deze laatste zijn wijdverbreid, vooral in landen met een tropisch klimaat en waar de gezondheidszorg onvoldoende is. Virussen daarentegen hebben de neiging zich in acute vormen te manifesteren.
- Myositis geassocieerd met andere ziekten . Sommige myositis komen voor in verband met andere ziekten. Ziekten geassocieerd met myositis:
- Systemische lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimoto's thyreoïditis
- Eierstokkanker
- Longkanker
- Borstkanker
- sclerodermie
- Neoplasmata in het algemeen
- Ossiariserende myositis . Dit type ontsteking wordt veroorzaakt door de vorming van een abnormale botmassa in een of meer spieren. De redenen voor deze anomalie zijn vaak te wijten aan ernstig spiertrauma, waarbij sprake is van een zeer diep hematoom. De bottende myositis blijft beperkt tot de plaats waar de botmassa is gevormd.
- Geneesmiddel-geïnduceerde myositis . Sommige medicijnen of bepaalde medicijncombinaties kunnen bijwerkingen hebben die spierontsteking kunnen veroorzaken.
Deze gevolgen zijn gevonden met twee soorten medicijnen: geneesmiddelen die worden gebruikt om cholesterol te verlagen (statines, atorvastatine, lovastatine en simvastatine) en zidovudine, een antiviraal middel tegen het aids-virus.
epidemiologie
Vanuit epidemiologisch oogpunt zijn de myositis die meer nieuwsgierigheid opwekken idiopathisch, omdat we, bij het niet begrijpen van de oorzaken, proberen de incidentie te kennen.
Deze vrij zeldzame vormen zijn van invloed op één persoon per 100.000, met een voorkeur voor het vrouwelijk geslacht. In feite worden twee keer zoveel vrouwen getroffen.
Hoewel ze op elke leeftijd kunnen ontstaan, komen dermatomyositis en polymositos met name voor in de leeftijd van 40 tot 50 jaar, terwijl de insluiting van myositis vooral voorkomt in de leeftijd tussen 50 en 60 jaar.
Symptomen en complicaties
De symptomen die alle vormen van myositis gemeenschappelijk hebben, zijn in feite drie:
- Spierzwakte ( asthenie )
- Spierpijn ( myalgie )
- Spierpijn
Aan deze symptomen kunnen, afhankelijk van de oorzaak, andere manifestaties worden toegevoegd, soms zelfs zeer ernstig en slopend.
IDIOPATISCHE INFLAMMATOIRE MYOPATHIEËN
In de vroege stadia veroorzaakte dermatomyositis, polymyositis en opgenomen lichaamssyositis pijnloze spierzwakte . Na een paar weken verschijnen spierpijn en pijn .
Zoals eerder vermeld, zijn aanvankelijk alleen de proximale vrijwillige spieren betrokken; dan, wanneer de ziekte verergert, is er ook een interesse in de distale en gladde spieren.
Polymyositis . Zolang myositis zich beperkt tot de proximale spieren, klaagt de patiënt over vermoeidheid, spierpijn en moeite met het uitvoeren van zeer eenvoudige bewegingen, zoals het maken van schubben, het verlaten van de stoel, het opheffen van een gewicht, enz.
Wanneer myositis de distale en gladde spieren bereikt, komen myalgie en motorische problemen om de handen en het spijsverteringsstelsel te betrekken.
Figuur: tekenen van sclerodermie bij een patiënt met dermatomyositis.
Van de site: de-rheumatologist.org
De zieken, in dit stadium van de ziekte, lijden aan dysfagie (gecompliceerd slikken) en hebben problemen met schrijven, een overhemd dichtknopen, een computertoetsenbord gebruiken, enz. Het komt zelden voor dat de spieren van de ogen, het gezicht, het hart en de voetzool aangetast zijn; het is even ongewoon voor pezen om beïnvloed te worden.
In de meer geavanceerde en ernstiger stadia van de pathologie lijken de spieren zacht bij palpatie en kunnen ze atrofie ondergaan.
Dermatomyositis . Het kenmerk dat dermatomyositis onderscheidt is dat deze vorm ook op huidniveau voorkomt.
In feite zijn de typische huidtekenen, die gepaard gaan met myalgie, asthenie en spieratrofie, de zogenaamde huiduitslag (of uitslag ) en sclerodermie .
Een huiduitslag die aan de gang is, veroorzaakt roodachtig-paarse vlekken op de oogleden, borst, gezicht en gewrichten (in het bijzonder knie en schouder).
Sclerodermie veroorzaakt echter meerdere aandoeningen, niet alleen op de huid, maar ook op de interne organen, met soms ernstige gevolgen.
De effecten van sclerodermie:
- Dikke en glanzende stijve huid
- Het fenomeen van Reynaud
- Cutane calcinose
- Zwellingen op handen en voeten
- Cardiopulmonale problemen
- Hyperpigmentatie en hypopigmentatie
- Droge mond en ogen
- artritis
- dysfagie
- oesofagitis
- Spijsverteringsproblemen en gastro-intestinale ulcera
Body myositis inbegrepen . Wanneer het optreedt, veroorzaakt het zwakte van de proximale spieren van de benen (eerst) en van de armen (toen). Naarmate de ziekte voortschrijdt, zijn ook de distale spieren ter hoogte van de handen en voeten en de gladde slokdarm (met de daaruit voortvloeiende dysfagie) betrokken. Waarschijnlijk treedt spieratrofie op.
INFECTIEUZE MYOSITIS
Naast het presenteren met pijn en spierzwakte, wordt infectieuze myositis ook gekenmerkt door:
- Hoge koorts
- Rillingen van verkoudheid
- Keelpijn, hoest
- vermoeidheid
- Roodheid van de huid
- Loopneus
Deze symptomatologie kan soms variëren en verrijkt raken met andere klinische symptomen, afhankelijk van het infectieuze agens dat de myositis veroorzaakte. Als het triggerende organisme bijvoorbeeld Trichinella is, kan de patiënt ook lijden aan diarree en braken; als in plaats daarvan aan de basis een virus van de luchtwegen is, kan de patiënt lijden aan een min of meer ernstige ademhalingscrisis.
MYOSITIS VERBONDEN MET ANDERE PATHOLOGIEËN
Wanneer een bepaalde pathologie ook myositis veroorzaakt, vertoont de patiënt zowel de symptomen van de verantwoordelijke pathologie als die van spierontsteking.
Met andere woorden, de symptomen variëren afhankelijk van het feit of er bijvoorbeeld een myasthenia gravis, een thyreoïdose van een Hashimoto, een ovariumtumor, etc. is.
Een interessant feit, met betrekking tot de associatie tussen myositis en tumoren, is het volgende: het lijkt erop dat 10-20% van de neoplasieën spierontsteking veroorzaakt, vergelijkbaar met dermatomyositis.
HET VERDRUKKEN VAN MIOSITE
De vorming van abnormale botmassa veroorzaakt zwakte en pijn bij palpatie van de aangedane spier. Symptomen verschijnen niet onmiddellijk, maar enkele weken na spiertrauma.
Een specifiek teken, dat meestal anticipeert op het botsen van myositis, is het uiterlijk van een posttraumatisch hematoom.
MYOSITE GEÏNDUCEERD DOOR DRUGS
Naast spierpijn en vermoeidheid, lijdt de patiënt ook aan frequente krampen . Het optreden van symptomen bij dit type myositis treedt onmiddellijk op na het innemen van de geneesmiddelen die verantwoordelijk zijn voor de aandoening.
Let op: myositis is een mogelijke bijwerking van zidovudine (antiviraal gebruikt tegen AIDS) en sommige geneesmiddelen die het cholesterol verlagen. Daarom is deze bijwerking niet altijd aanwezig.
COMPLICATIES
Alvorens te praten over de mogelijke complicaties als gevolg van myositis, moet worden gespecificeerd dat niet alle soorten spierontsteking die tot dusverre zijn beschreven even gevaarlijk zijn. Er zijn zelfs meer ernstige vormen (zoals idiopathische inflammatoire myopathieën en myositis geassocieerd met andere pathologieën) en minder ernstige vormen (zoals verstarring van myositis, door drugs geïnduceerde myositis en infectieuze vormen).
De meest ernstige vormen kunnen zeer gevaarlijke complicaties voor de patiënt hebben; denk alleen maar dat cardio-respiratoire problemen veroorzaakt door sclerodermie kunnen degenereren tot een hartblokkering, pericarditis, hartinfarct enz.
De minder ernstige vormen, aan de andere kant, hebben betrekking op een beperkt aantal spieren.
Complicaties van de ernstigste myositis:
- Gastro-intestinale ulceratie
- longontsteking
- Hartaanval
- Hartritmestoornissen
- pericarditis
- Myocardinfarct
- Sterk aangetast vermogen om te slikken en te verteren
diagnose
Een objectief onderzoek ondersteund door instrumentele en laboratoriumtests is noodzakelijk om de diagnose van myositis vast te stellen.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek, bestaat de eerste stap uit het ondervragen van de patiënt op de ervaren symptomen. In dit stadium is de belangrijke informatie die moet worden verzameld uit de stem van de patiënt: locatie van spierpijn, gevoel van zwakte en hoe lang deze aandoeningen aanwezig zijn geweest.
In de volgende stap onderzoekt de arts de klinische geschiedenis van de patiënt (huidige en eerdere ziekten en aandoeningen) en het mogelijke gebruik van geneesmiddelen.
De derde en laatste stap is de controle, op palpatie, van de spieren; vaak zijn de spieren aangetast door myositis zacht, pijnlijk en alsof ze korrels in zich hebben.
Als deze drie controles ons doen geloven dat dit inderdaad een spierontsteking is, gaan we verder met meer grondige onderzoeken.
LABORATORIUMONDERZOEK
Laboratoriumexamens bestaan uit:
- Bloedonderzoek
- Spierbiopsie
Bloedonderzoek . Door simpelweg bloed af te nemen, is het mogelijk om de hoeveelheden van bepaalde enzymen en moleculen ( antilichamen, auto-antilichamen en tumorantigenen ) te meten, die bepaalde niveaus bereiken bij een gezonde patiënt en anderen bereiken bij myositis-patiënten.
Het enzym creatine kinase is bijvoorbeeld gekwantificeerd, wat bij de getroffen patiënten 50 keer hoger kan zijn dan normaal; als spierontsteking te wijten is aan een infectieus agens, worden ook specifieke antilichamen doorzocht; de aanwezigheid van auto-antilichamen kan ook worden onderzocht, aangezien sommige myosieten een auto-immune oorsprong hebben; ten slotte worden bepaalde tumorantigenen gemeten om te bepalen of myositis het gevolg kan zijn van een neoplasma.
Spierbiopsie . Het bestaat uit het verzamelen en analyseren van een kleine steekproef van spierweefsel, behorend bij de patiënt onder observatie. Microscopisch zicht op spiervezels stelt ons in staat om te zien of er een ontsteking plaatsvindt in de cellen.
Het wordt beschouwd, vanwege de hoge betrouwbaarheid, het definitieve onderzoek.
INSTRUMENTALE EXAMENS
De mogelijke instrumentele examens zijn:
- Electromyogram . Het wordt gebruikt om de elektrische activiteit van spieren te meten. Het is helemaal niet zo ingrijpend.
- Kernmagnetische resonantie ( RMN ). Het wordt meestal niet zozeer gebruikt om een myositis te herkennen, maar om de beste plaats te bepalen om de biopsie uit te voeren. Het is geen invasief examen
- X-ray x-ray . Het wordt gebruikt wanneer, vanaf het lichamelijk onderzoek, de mogelijkheid naar voren komt dat er aan de oorsprong van de symptomen een vetvormende myositis is. De test gebruikt schadelijke ioniserende straling.
- Geautomatiseerde axiale tomografie ( TAC ). Het is nuttig wanneer infectieuze myositis wordt vermoed. Deze test maakt ook gebruik van ioniserende straling.
behandeling
Om de meest geschikte therapie vast te stellen, is het van essentieel belang om de precieze oorzaken van de oorsprong van myositis te verduidelijken. In feite is het zeer onwaarschijnlijk dat een myositis succesvol wordt behandeld zonder de etiologische oorsprong ervan te kennen.
De therapeutische benaderingen zijn gebaseerd op farmacologische behandelingen die worden ondersteund door eenvoudige gedragsmatige tegenmaatregelen.
ZORG VOOR IDOPIËLE INFLAMMATOIRE MYOPATHIEËN
Polymyositis en dermatomyositis : de farmacologische keuze voor deze twee idiopathische vormen van myositis is zeer breed. Het begint meestal met de toediening van corticosteroïden i (bijvoorbeeld prednison); als deze niet werken, worden immunosuppressieve geneesmiddelen (bijvoorbeeld methotrexaat of azathioprine) en intraveneuze immunoglobuline- injectie omgeschakeld.
De eerste effecten van de behandeling beginnen één of twee maanden na het begin van de behandeling en de resultaten zijn over het algemeen bevredigend.
Opgenomen lichaamshyositis : de farmacologische behandelingen zijn hetzelfde als voor polymyositis en dermatomyositis. De resultaten zijn echter veel minder bevredigend. De meeste patiënten met deze vorm van myositis hebben de neiging om hun gezondheid in de loop van de jaren te verslechteren.
| drugs | Route van toediening | doel |
corticosteroïden:
|
| Ze verminderen de auto-immuunrespons. Bovendien dienen ze om de spierkracht te behouden en spieratrofie te voorkomen. |
immunosuppressiva:
|
| Ze verminderen de auto-immuunreactie, die de gezondheid van het organisme beïnvloedt. |
| immunoglobulinen |
| Ze verminderen de auto-immuunrespons. |
ZORG VOOR INFECTIEUZE MIOSITE
Als myositis besmettelijk is, is het raadzaam om in rust te blijven en pijnstillende (pijnbestrijdende) en ontstekingsremmende geneesmiddelen te nemen, maar naast deze algemene behandelingen heeft de patiënt ook specifieke zorg nodig voor het infectieuze agens dat de myositis veroorzaakte. .
Enkele voorbeelden: in gevallen van Trichinella-infectie moet de patiënt mebendazol of albendazol nemen, omdat dit de enige manier is om de parasiet te "doden"; in geval van een bacteriële infectie, is het essentieel om antibiotica toe te dienen om de bacterie te elimineren.
Milde infecties kunnen binnen 4-7 dagen zijn uitgeput; ernstige behandelingen kunnen tot 3 weken duren om te genezen.
ZORG VOOR MYOSITIS VERBONDEN AAN ANDERE PATHOLOGIEËN
Wanneer myositis te wijten is aan andere pathologieën, moet de meest geschikte therapie worden ingesteld om zowel spierontsteking als de ziekte die aanleiding geeft tot het geheel op te lossen. Alleen het behandelen van alleen myositis zou slechts tijdelijke voordelen bieden, omdat de symptomen vroeg of laat weer zouden verschijnen.
In het licht hiervan variëren de behandelingen van geval tot geval. Als er bijvoorbeeld systemische lupus erythematosus is, is het noodzakelijk om te kiezen voor immunosuppressiva; als er in plaats daarvan een longkanker is, moeten antikankermedicijnen worden toegediend.
ZORG VOOR OXYFACTIEVE MIOSITIS
Meestal is het in gevallen van verstarring van myositis nodig om te wachten totdat de botmassa vanzelf verdwijnt. Dit gebeurt binnen een paar maanden. Als dit niet gebeurt (zeldzaam), wordt een operatie uitgevoerd om te worden verwijderd.
ZORG VOOR MYOSITIS GEINVISEERD DOOR MIDDELEN
Bij door geneesmiddelen geïnduceerde myositis is de onderbreking van medicamenteuze therapie die verantwoordelijk is voor de stoornis voldoende om spierontsteking op te lossen. Het duurt echter enkele weken, zo niet maanden, om de effecten te waarderen.
Prognose en preventie
Voor een individu met myositis hangt de prognose voornamelijk af van de oorzaak en ten tweede wanneer en hoe de zorg wordt genomen.
DE VORMEN MINDER ERNSTIG
De verstarring van myositis en de door drugs geïnduceerde myositis hebben altijd een positieve prognose, op voorwaarde dat de oorzaken correct worden geïnterpreteerd en de juiste therapeutische tegenmaatregelen worden genomen.
Voor infectieuze myositis is de spraak gecompliceerder en vereist speciale overwegingen: een vroege diagnose van de aandoening en een tijdige genezing zorgen ervoor dat de prognose positief wordt; omgekeerd, een late of onjuiste diagnose en een ongeschikte remedie maken de prognose negatief.
Deze tweede mogelijkheid is een zeldzame gebeurtenis (zo veel dat infectieuze myositis tot de minder ernstige vormen is gerekend), maar soms ook mogelijk.
DE MEEST SERIEUZE VORMEN
Idiopathische inflammatoire myopathieën en myositis geassocieerd met andere ziekten behoren tot de vormen van myositis met een mogelijk negatieve prognose. Deze kunnen ook ernstige complicaties hebben en de therapie is mogelijk niet altijd effectief, zelfs niet wanneer deze drastisch is (zoals in het geval van een tumor).
Infectieuze myositis die niet goed wordt behandeld en wordt veroorzaakt door virussen en gevaarlijke micro-organismen, zoals het aids-virus, moet als serieus worden beschouwd.
PREVENTIE
Het voorkomen van bepaalde vormen van myositis is mogelijk. Dit is hoe:
- Maak het griepvaccin jaarlijks (aanbevolen voor mensen met een zwak immuunsysteem)
- Kook het vlees goed (de trichinella-parasiet is te vinden in rauw vlees)
- Gebruik geen medicijnen, in dit geval de injecteerbare, en gebruik het condoom op de juiste manier in geval van occasionele geslachtsgemeenschap
- Houd de huid schoon
- Gebruik geen roekeloze geneesmiddelen, vooral geneesmiddelen die geassocieerd zijn met myositis
