definitie
De inname van bijtende stoffen veroorzaakt ernstige letsels aan het bovenste deel van het maagdarmkanaal (slokdarm, farynx en maag), soms geassocieerd met systemische manifestaties.
De meest ingeslikte bijtende stoffen zijn sterke oxidanten, sterke zuren (kritische pH: 0-2) en sterke basen (pH> 12). De omvang van de schade is afhankelijk van het type, de concentratie en de hoeveelheid ingenomen substantie. Andere te overwegen factoren zijn de fysieke staat van het product (vloeibaar, granulair, pasta of vast), de contacttijd, de wijze van inname (toevallig of vrijwillig) en de toestand van de maagvulling (het kan de substantie verdunnen of de tijd verkorten van contact met het slijmvlies van de maag).
De meest voorkomende bijtende stoffen zijn ontsmettingsmiddelen voor huishoudelijke of industriële omgevingen, sanitaire reinigingsmiddelen, de-garganten en antikalkproducten, batterijonderdelen en vaatwasmiddelen.
De vaste producten, die aan het slijmvlies hechten, hebben de neiging ernstige brandwonden te veroorzaken op het niveau van de orofarynx en proximale slokdarm en verdere inname te beperken. Daarentegen vloeien vloeibare preparaten gemakkelijker en in grote hoeveelheden, waardoor meer verspreide laesies ontstaan. Bovendien kunnen vloeistoffen worden ingeademd, waardoor de bovenste luchtwegen worden beschadigd. In geval van accidentele ingestie zijn de laesies vaak beperkt tot de orofarynx, omdat de patiënt de neiging heeft het slikken te onderbreken; vrijwillige inname daarentegen veroorzaakt meer ernstige verwondingen.
Oxidanten, zoals bleekmiddel en waterstofperoxide, veroorzaken necrose en dehydratatie van oppervlakkige weefsels.
De schade van zure stoffen (bijv. Zoutzuur en vitriol) komt meestal van coagulatieve necrose, met denaturatie van eiwitten en de vorming van een korst. Dit beperkt de uitbreiding van de laesies tot het onderliggende weefsel en wordt na 3-4 dagen vervangen door granulatieweefsel en een litteken. Na een paar weken kan zich echter een maag- of slokdarmstenose ontwikkelen. Zuren veroorzaken meestal meer schade aan de maag dan aan de slokdarm. Soms kan de twaalfvingerige darm ook betrokken zijn.
Alkalische stoffen, zoals natronloog en ammoniak, veroorzaken daarentegen snelle colliquatieve necrose. In dit geval wordt de korst gevormd en de laesies vorderen tot verdunning of neutralisatie van de basen. De schade ontwikkelt zich binnen enkele minuten na inname en beïnvloedt de slokdarm meer dan de maag.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- Verlaging van de stem
- Acute buik
- aritmie
- Branden in de mond
- Retrosternal branden
- maagzuur
- Buikkrampen
- dysfagie
- kortademigheid
- Buikpijn
- Buikpijn bij palpatie
- Pijn op de borst
- Pijn in het bovenste deel van de buik
- zwelling
- hematemesis
- Gastro-intestinale bloeding
- erythema
- korst
- Ventriculaire fibrillatie
- Maagpijn
- Keelpijn
- mediastinitis
- misselijkheid
- odynofagie
- Gastro-intestinale perforatie
- pneumomediastinum
- heesheid
- Intense speekselafscheiding
- Bloed in speeksel
- piepen
- tachycardie
- tachypnoe
- hoesten
- blaren
- braken
Verdere aanwijzingen
De effecten van het inslikken van bijtende stoffen kunnen zich snel ontwikkelen of na enkele uren verschijnen. De eerste symptomen zijn sialorroe (aanhoudende speekselafscheiding), dysfagie en mondholtepijn. Orofaryngeale slijmvliezen kunnen oedemateus en hyperemisch lijken. Bovendien kunnen erosies, blaren en zweren in de mondholte voorkomen. De gebieden van necrose zijn duidelijk door bruinzwarte of witachtig grijze verkleuring van de slijmvliezen.
In ernstige gevallen treden retrosternale of epigastrische pijn, misselijkheid, braken en bloeding in de mondholte, farynx, thorax of buik onmiddellijk op. Heesheid, hoesten, tachypneu en stridor duiden op betrokkenheid van de luchtwegen.
Laesies kunnen evolueren naar maag- of slokdarmulceratie en perforatie. Mogelijke gevolgen zijn mediastinitis (met ernstige pijn op de borst, tachycardie, koorts, tachypneu en tekenen van shock) en peritonitis.
Om de aanwezigheid, omvang en ernst van de laesies en de betrokken organen te beoordelen, is een endoscopie noodzakelijk, terwijl een thoraco-abdominale röntgenfoto de herkenning van perforatietekens mogelijk maakt,
mediastinitis en pneumonie (ook door aspiratie). Indicatoren voor ernstige schade zijn leukocytose en metabole acidose.
De behandeling is ondersteunend. Spontaan of veroorzaakt braken kan de laesie verergeren, wat leidt tot de terugvloeiing van de bijtende stof in het bovenste maagdarmkanaal.
In het geval van slokdarm- of maagperforatie, omvat de therapie het gebruik van antibiotica en chirurgie. In ernstige gevallen is de mortaliteit hoog, evenals de frequente gevolgen.
