algemeenheid
Seminoma, oftewel semaroma in de zaadbal, is een kwaadaardige tumor van de testikels, die zijn oorsprong vindt in geslachtscellen.
Van de testiculaire tumoren is dit het meest voorkomende; in feite heeft 45% van de patiënten met een testiculair neoplasma last van seminoom.
De oorzaken van het begin zijn momenteel onbekend, maar de risicofactoren (cryptorchidisme, bekendheid met de pathologie, enz.) Zijn bekend.
Het symptomatische beeld bestaat, over het algemeen, in de aanwezigheid van een abnormale zwelling, op testikelniveau.
Chirurgische verwijdering van de zieke testikel is de basisbehandeling, wat niet zonder kan. Daarna konden artsen een aantal cursussen chemotherapie en bestralingstherapie plannen.
Kort anatomisch en functioneel terugroepen van de testikels
In een aantal van twee vertegenwoordigen de testikels (of didymas ) de mannelijke geslachtsklieren.
De tweede taak van didymas - niet minder belangrijk dan de eerste - is het produceren van mannelijke geslachtshormonen (of androgenen). De belangrijkste vertegenwoordiger van androgenen is testosteron .
Deze laatste zorgt, samen met de andere androgenen, voor de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken (groei van haar en baard, vergroting van de penis, vergroting van de schouders, toename van spiermassa, enz.) En de controle over het genitale apparaat zelf.
Grootte en gewicht van de testikels van de volwassen man:
- 3.5-4 cm lang
- 2, 5 cm breed
- 3 cm anteroposterior diameter
- Ongeveer 20 gram gewicht
Wat is seminoom?
Seminoma, of testiculair seminoom, is een kwaadaardige testikeltumor afkomstig van geslachtscellen.
Kiemcellen zijn die specifieke testiculaire cellen die sperma produceren.
Korte analyse: de cellen die deel uitmaken van de zaadbal
Vanuit histologisch oogpunt presenteert de zaadbal twee hoofdcomponenten:
- Leydig's interstitiële cellen (of eenvoudiger de cellen van Leydig), die androgenen uitscheiden (in de eerste plaats testosteron);
- De tubuli seminiferi, die 90% van het gewicht van een volwassen testikel vormen en zijn georganiseerd in twee afzonderlijke cellijnen: de reeds genoemde kiemcellen en de zogenaamde Sertoli-cellen.
De Sertoli-cellen hebben de taak om de werking van kiemcellen te ondersteunen door ze voedingsstoffen (lipiden, glycogeen en lactaat) en stoffen die het spermatogeneseproces reguleren, te ondersteunen. Daarom is de ondersteuning die deze specifieke cellulaire elementen bieden tweeledig: mechanisch en functioneel.
ANDERE SOORTEN KANKER BIJ TESTICLES
Er zijn ten minste twee verschillende soorten testiskanker: germinal en non-germinal (of stromal).
Germinale testiculaire tumoren zijn afkomstig van kiemcellen en vertegenwoordigen 95% van alle testiculaire neoplasma's. Tot deze categorie behoren seminomas en niet-seminomen (teratomen, choriocarcinomen, enz.).
Niet-germinale testiculaire tumoren zijn daarentegen afkomstig van Sertoli-cellen of Leydig's interstitiële cellen en vertegenwoordigen de resterende 5% van de totale hoeveelheid maligne testiculaire neoplasmata.
Epidemiologie van testiculaire tumoren
Testicular cancer is een zeer zeldzame maligniteit. In feite zou volgens de meest recente schattingen het slechts 1% van alle kwaadaardige tumoren vertegenwoordigen die mannelijke individuen treffen.
Het treft meestal de jonge populatie, tussen 15 en 44 jaar oud, en met een witte huid (in het bijzonder de mannen uit de Noord-Europese landen, zoals Zweden, Noorwegen, Duitsland, enz.).
EPIDEMIOLOGIE VAN DE SEMINOMA
Met een frequentie van 45 gevallen voor elke 100 mannen die leden aan een testiskanker, is de seminoom het meest voorkomende testiculaire gezwel.
Wat de categorie germinale testiculaire tumoren betreft, is het de grootste exponent (en dat kan ook niet anders), met een frequentie van ongeveer 50%.
Zoals bij elk testiculair neoplasma, treft het ook jonge mannen - in dit geval tussen 15 en 39 jaar - en treft met name blanke populaties uit Noord-Europa. Wat dit laatste aspect betreft, is uit een interessante statistische studie gebleken dat de verspreiding van seminoom in de Kaukasische bevolking 9 keer hoger is dan in de Afro-Amerikaanse bevolking. Met andere woorden, de verhouding tussen de frequentie van seminoom in het Kaukasische ras en de frequentie van seminoom in het Afrikaans-Amerikaanse ras is 9: 1.
oorzaken
Elke tumor is het resultaat van een ongecontroleerde cellulaire vermenigvuldiging, volgend op een of meer genetische mutaties van DNA.
Ondanks talrijke studies over het onderwerp, zijn de precieze oorzaken van de genetische mutaties die seminoom veroorzaken nog steeds onbekend.
De enige informatie over een zekere betrouwbaarheid, die de onderzoekers konden schetsen, betreft de risicofactoren.
RISICOFACTOREN
Volgens de meest recente studies zijn de risicofactoren van seminoom :
- Cryptorchidisme . Tijdens het leven van de foetus bevinden de testikels van de baby zich in de buik. Na de geboorte (precies tijdens het eerste levensjaar) beginnen ze af te dalen en bezetten ze de klassieke positie binnen het scrotum.
Er is sprake van cryptorchidisme wanneer dit fysiologische proces van afdaling van de testikels niet plaatsvindt of onvolledig is.
Artsen en deskundigen van de mannelijke geslachtsorganen zijn van mening dat de afwezigheid van (of onvolledige) afdaling van de testikels de belangrijkste factor is voor de seminoom. Op basis van hun berekeningen zou het risico om dit kwaadaardige neoplasma te ontwikkelen, in aanwezigheid van cryptorchidisme, tussen 10 en 40 keer toenemen.
- Een familiegeschiedenis van germinale testiculaire tumoren . Statistieken in de hand, diegenen die behoren tot families waarin de seminoma voorkomt, lopen meer risico om dezelfde ziekte te krijgen dan diegenen die geen naaste familieleden hebben (grootouders, vaders of broers) met een testiculair neoplasma van de geslachtscellen. Volgens sommige berekeningen zou het bovengenoemde risico, bij mensen met een bepaalde familiale aanleg voor seminoom, toenemen van 4 tot 6 keer (altijd vergeleken met degenen die niet op een vertrouwde manier zijn geregeld).
Na cryptorchidisme is vertrouwdheid de op één na belangrijkste voorkeursfactor.
- Een vorige tumor aan de andere testikel (of contralaterale testikel) . Iedereen die al een testiskanker heeft ontwikkeld, is waarschijnlijk een man met aanleg voor deze tumor. Daarom loopt hij meer risico dan degenen die er nooit last van hebben gehad.
Bovendien mag niet worden vergeten dat neoplastische tumoren een hoog infiltratief en recurrent vermogen hebben, daarom kunnen ze de naburige weefsels beïnvloeden op het beginpunt of na enige tijd opnieuw verschijnen.
- Sigarettenrook . Het roken van sigaretten is een factor die de voorkeur geeft aan talrijke maligne neoplasma's, waaronder semomoma en in het algemeen alle testikeltumoren. Volgens sommige schattingen hebben rokers twee keer zoveel kans op zaadbalkanker dan niet-rokers.
- Immunosuppressieve therapieën, uitgevoerd na een orgaantransplantatie . Het doel van deze therapieën is om de immuunafweer te verminderen en de afstoting van het getransplanteerde orgaan te voorkomen. De implementatie ervan is onmisbaar, zelfs wanneer er een aanzienlijke compatibiliteit is tussen donor en ontvanger.
Helaas is een van hun bijwerkingen de verhoogde aanleg om neoplasma's te ontwikkelen. De seminoom is er een van.
- Testiculaire microlithiasis . Het is een zeldzame anomalie van de mannelijke geslachtsklieren, gekenmerkt door de aanwezigheid in de testikels van een gevarieerd aantal calcificaties (om precies te zijn zijn het hydroxyapatietafzettingen).
Artsen zijn van mening dat er een verband bestaat tussen microlithiasis en seminoma, omdat een behoorlijk aantal patiënten verschillende afzettingen van hydroxyapatiet in de aangetaste zaadbal hebben.
- Sommige infectieziekten, waaronder AIDS, bacteriële of virale orchitis en bof (bof). Onderzoek naar het mogelijke verband tussen deze infecties en het seminoma verdient nader onderzoek, aangezien er nog enkele twijfels bestaan.
Cryptorchidisme en testikelposities.
Symptomen en complicaties
Het meest kenmerkende teken van een seminoom is de aanwezigheid van een uitstulping op het niveau van een van de twee testikels. Van de grootte van een erwt, is deze zwelling over het algemeen waarneembaar bij palpatie en pijnloos. Volgens sommige schattingen is het zelfs bij 11% van de patiënten slechts onmerkbaar en veroorzaakt het in slechts 1/5 van de klinische gevallen doffe pijn.
ANDERE SYMPTOMEN EN TEKENS
Soms bepaalt het seminoma:
- Gevoel van zwaarte in het scrotum
- Gevoel voor vermoeidheid
- Malaise of doffe pijn in de buik (onderste deel)
- Rugpijn
- Abnormale zwelling in de onderbuik
- Gevoel voor algemene malaise
Bij een meer dan voldoende aantal patiënten vallen rugpijn, dof buikpijn / pijn en abnormale zwelling van de buik samen met de aanwezigheid van lymfekliermetastasen in het retroperitoneale gebied .
BILATERALE SEMINOMA
Seminoma beïnvloedt in het algemeen alleen een zaadbal (eenzijdig). Het kan echter ook bilateraal zijn, dat wil zeggen van invloed zijn op beide didymas.
Gevallen van bilaterale seminomen zijn zeer zeldzaam en meestal asynchroon. Met asynchroon bedoelen we dat tumormassa's op verschillende tijdstippen verschijnen en niet tegelijkertijd.
WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN
Niet alle tastbare en pijnloze testiculaire afwijkingen, vergelijkbaar met die beschreven, zijn seminomas (of een testiskanker). Bovendien geven de laatste statistische onderzoeken aan dat minder dan 4% van de zwelling van de testis een neoplastische oorsprong heeft.
Niettemin adviseren artsen ad hoc onderzoeken en controles uit te voeren om de exacte aard van het probleem vast te stellen. In feite is dit een volledige voorzorgsmaatregel.
COMPLICATIES
Als het ernstig of onbehandeld is in de tijd, kan een seminoom - net als veel andere kwaadaardige testikeltumoren en andere - zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam.
In feite kan het via het lymfatische en / of bloedsysteem aanvankelijk de naburige lymfeknopen binnendringen en later de meer verwijderde lymfeknopen, de longen, de lever, enz.
Dit proces staat bekend als metastase en de kankercellen die zich elders verspreiden zijn de zogenaamde metastasen .
diagnose
In het algemeen begint de diagnostische procedure voor de identificatie van een seminoom met het lichamelijk onderzoek, gaat verder met een scrotale echografie en bloedanalyse en eindigt met een biopsie.
Als de tumor zich in een vergevorderd stadium bevindt, is het waarschijnlijk dat de arts, naast de bovengenoemde diagnostische procedures, ook meer of minder invasieve radiologische controles zal voorschrijven.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts de testikels en in het bijzonder degene die de zwelling vertoont. Vaak gebruikt hij tijdens de analyse ook een kleine fakkel om de volgende reden: als het licht door de uitstulping gaat, betekent dit dat de laatste vloeistof bevat en waarschijnlijk een niet-kwaadaardige cyste is; als in plaats daarvan het licht niet filtert, betekent dit dat de zwelling een vaste massa is en dat de vaste massa's over het algemeen een neoplastische aard hebben.
Nadat de testikels zijn waargenomen, controleert de arts de aangrenzende lymfekliergebieden (op zoek naar mogelijke anomalieën) en de distale (buik, nek, borst en oksels).
Het lichamelijk onderzoek omvat ook het onderzoek naar de klinische geschiedenis, omdat het voor diagnostische doeleinden erg belangrijk is om te weten, bijvoorbeeld, of de patiënt een geschiedenis van cryptorchidisme heeft, hij komt uit een familie met een aanleg voor seminoom, rook enz.
SCROTALE ECOGRAFIE
Scrotale echografie is een niet-invasieve diagnostische procedure die het mogelijk maakt om via een ultrasone sonde de binnenkant van het scrotum waar te nemen.
Het biedt veel nuttige informatie: het verduidelijkt de positie en de grootte van de testiculaire anomalie, laat zien of de zwelling vloeibaar of vast materiaal bevat, etc.
BLOEDANALYSE
Bloedonderzoeken worden gebruikt om de zogenaamde tumormarkers in de bloedbaan te volgen.
Tumormarkers zijn stoffen die een tumor, wanneer deze verschijnt en groeit, kan verspreiden in het circulerende bloed. Met andere woorden, ze zijn een soort onderscheidende elementen.
Hun identificatie is zeer belangrijk voor diagnostische doeleinden, maar er moet worden opgemerkt dat niet alle tumoren deze produceren. Daarom betekent de afwezigheid van tumormarkers niet altijd de afwezigheid van neoplasie.
Tumormarkers aanwezig in geval van seminoom:
- HCG (choriongonadotrofine)
- LDH (lactaat dehydrogenase)
- PLAP (placenta alkalische fosfatase)
biopsie
Een biopsie bestaat uit de verzameling en histologische analyse, in het laboratorium, van een monster van cellen van de vermoedelijke tumormassa.
Onder de genoemde is het de meest betrouwbare diagnostische test om de exacte oorsprong van de zwelling vast te stellen, evenals, als het een seminoom is, de belangrijkste kenmerken (zwaartekracht, voortgangsfase, enz.).
RADIOLOGISCHE TESTS
Uitvoerbare radiologische onderzoeken omvatten thoraxradiografie, kernmagnetische resonantie (NMR) en CT (computergestuurde axiale tomografie).
De artsen nemen er een toevlucht bij als de diagnose van seminoom zeker is, om te begrijpen of de tumor sommige metastasen in de rest van het lichaam heeft verspreid.
ZWAARTEKRACHT VAN EEN SEMINOOM: DE TUMOORSTADEN
Alleen dankzij een juiste diagnose kan de arts de ernst van een seminoom vaststellen .
De parameters voor evaluatie van de zwaartekracht - die in stadia is gedefinieerd - zijn de grootte van de tumormassa en de diffusiecapaciteit van de tumorcellen.
Op basis van deze twee parameters kan een seminoom zijn:
- Stadium 1, als de tumor beperkt is tot de aangedane testikel.
- Stadium 2, als de tumor de getroffen zaadbal en de naburige lymfeklieren van de buik en het bekkengebied (retroperitoneale lymfeklieren) beïnvloedt.
behandeling
De eerste en belangrijkste behandeling die moet worden toegepast in het geval van seminoom - evenals in de aanwezigheid van andere testiskanker - is de chirurgische verwijdering van de gehele teelbal die de tumormassa presenteert. Deze operatie staat bekend als inguinale orchiectomie .
Als de fase van seminoom superieur is aan de eerste, is verwijdering van de zieke teelbal niet voldoende, maar vereist integratie met: chirurgische verwijdering van de retroperitoneale lymfeknopen en verschillende cycli van chemotherapie en / of radiotherapie . Het doel van deze aanvullende behandelingen is de definitieve eliminatie van neoplastische cellen uit het lichaam.
Als de seminoom bilateraal is, is de inguinale orchidectomie bilateraal.
Opmerking: indien zij het passend achten, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot chemotherapie en radiotherapie, zelfs in de aanwezigheid van seminomen van stadium 1. In dergelijke omstandigheden is het doel van deze behandelingen zuiver voorzorgsbeginsel (adjuvante therapie).
INGUINALE ORCHIECTOMIE
Uitgevoerd onder algemene anesthesie, vereist de inguinale orchidectomie dat de arts een incisie in de lies maakt, waardoor hij de gehele zieke testikel kan extraheren.
De verwijdering van alleen een testikel (dus wanneer het seminoom eenzijdig is) heeft geen invloed op het libido of de vruchtbaarheid van de patiënt (dwz het vermogen om kinderen te krijgen). In feite compenseert de resterende testikel het ontbreken van de verwijderde testikel, waardoor meer testosteron en meer spermacellen worden aangemaakt dan normaal. Met andere woorden, een proces van hormonale en sperma-compensatie dat de vruchtbaarheid beschermt, wordt op een volledig natuurlijke manier geactiveerd.
Vanuit het oogpunt van resultaten zijn deze beter als de diagnose vroeg is en als de verwijdering van de aangetaste zaadbal plaatsvindt wanneer het neoplasma zich in fase 1 bevindt.
Als de inguinale orchidectomie bilateraal is
In het geval van bilaterale inguinale orchidectomie gaat de productie van testosteron (die het libido beïnvloedt) en die van sperma (die de vruchtbaarheid beïnvloedt) verloren. Als er, vanwege het gebrek aan testosteron, een oplossing bestaat - bestaande uit de toediening van exogeen testosteron - is er geen remedie voor de afwezigheid van spermatozoa en wordt de patiënt steriel.
CHIRURGISCHE VERWIJDERING VAN LYMPHONODEN
Het is ook noodzakelijk om operatief de retroperitoneale lymfeklieren te verwijderen, wanneer het seminoom zich tenminste in fase 2 bevindt.
Hoewel het zelden gebeurt, kan het verwijderen van de lymfeklieren leiden tot een geneesbare aandoening die bekend staat als retrograde ejaculatie . Deze complicatie, die bestaat uit het introduceren van het ejaculaat in de blaas, is te wijten aan schade aan sommige zenuwuiteinden nabij het interventiegebied.
CHEMOTHERAPIE EN RADIOTHERAPIE
Chemotherapie bestaat uit het toedienen van medicijnen (chemotherapeutica genaamd) die in staat zijn om alle snelgroeiende cellen, inclusief kanker, te vernietigen. In het geval van seminoom zijn de meest voorgeschreven chemotherapeutische geneesmiddelen bleomycine, etoposide en cisplatine.
Bestralingstherapie daarentegen houdt in dat de patiënt wordt blootgesteld aan een bepaalde hoeveelheid hoogenergetische ioniserende straling, met het doel de neoplastische cellen te vernietigen.
Het aantal chemotherapie- en radiotherapiecycli is afhankelijk van het stadium van seminoom. Dit betekent dat hoe geavanceerder een neoplasma is, des te meer therapeutische cycli vereist zijn.
| Belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie en radiotherapie. | |
| chemotherapie | radiotherapie |
| misselijkheid braken Haaruitval Gevoel voor vermoeidheid Kwetsbaarheid voor infecties | misselijkheid Gevoel voor vermoeidheid diarree Roodheid van de huid Voorbestemming voor andere tumoren |
prognose
Als het op tijd wordt gediagnosticeerd en behandeld, is seminoom, net als veel andere testiculaire tumoren, een van de meest waarschijnlijke kwaadaardige tumoren met volledig herstel .
Volgens de laatste statistische onderzoeken biedt de chirurgische behandeling van seminomen in fase 1 zelfs de mogelijkheid om in 95% van de gevallen volledig herstel te bereiken. Met andere woorden, na de inguinale orchidectomie genezen ze meer dan 9 van de 10 patiënten volledig.
Vanzelfsprekend verandert deze situatie als de seminoom meer geavanceerd is (dwz fase 2 of fase 3). In deze situaties treft een volledige remissie van de ziekte (maximaal) 70-75% van de patiënten.
POST-THERAPEUTISCHE CONTROLES
Ondanks de volledige verwijdering kan de seminoom - zoals elke kwaadaardige tumor - na enige tijd weer verschijnen ( recidief ).
Om onmiddellijk een herhaling van deze testiculaire tumor te identificeren, plannen artsen een reeks periodieke controles, die de patiënt nauwgezet moet volgen.
Over het algemeen is het zeldzaam dat het seminoom in de toekomst mislukt als het seminoom in de eerste drie jaar geen recidief heeft geproduceerd.
