algemeenheid
Harttransplantatie is een chirurgische procedure gericht op het vervangen van het hart dat niet efficiënter is dan een individu met een gezond hart van een onlangs overleden donor.
Als de operatie en het herstel soepel verlopen, verbetert de patiënt dankzij de transplantatie zijn / haar kwaliteit van leven aanzienlijk (vergeleken met vóór de interventie) en kan hij terugkeren om verschillende activiteiten uit te oefenen, van werk tot fysiek.
Wat is een harttransplantatie?
Harttransplantatie is de operatie die dient om een ernstig beschadigd hart te vervangen door een ander gezond hart, afkomstig van een onlangs overleden donor.
De donor wordt niet willekeurig gekozen, maar moet gemeenschappelijk zijn, met de ontvanger, de bloedgroep en de grootte van het hart. Dit alles, zoals we later zullen zien, vermindert de beschikbaarheid van transplanteerbare organen en verlengt de wachttijden.
De harttransplantatie is zeer delicaat en niet zonder mogelijke complicaties. Bij die patiënten met ernstig ziek hart kan het echter de enige echt levensvatbare therapeutische oplossing zijn.
HOEVEEL GEMEENSCHAPPELIJK IS DE HARTTRANSPLANTATIE?
Omdat het moeilijk is om geschikte donoren te vinden voor al diegenen die een gezond hart nodig hebben, overtreffen de aanvragen voor transplantatie, en verreweg de beschikbare. In 2013 werden 219 interventies uitgevoerd in Italië tegen 696 patiënten die wachtten op een nieuw hart.
Meestal zijn de ontvangers van transplantaten volwassen, maar in sommige gevallen is het mogelijk dat de interventie ook bij kinderen wordt uitgevoerd.
Wanneer je rent
Wanneer het hart van een persoon ernstig beschadigd is en niet "werkt" zoals het hoort, wordt dit hartfalen genoemd .
Mensen met ernstig hartfalen zijn ideale kandidaten voor een harttransplantatie, omdat dit de enige echte effectieve therapeutische behandeling is.
Maar wat zijn de oorzaken van hartfalen, waardoor harttransplantatie van vitaal belang is?
OORZAKEN VAN INSUFFICIENCY VAN CARDIAC
Hartfalen treedt om verschillende redenen op; de belangrijkste zijn:
- Coronaire hartziekte . Coronaire bloedvaten zijn de bloedvaten die de hartspier voeden (myocardium). Als hun bloed- en zuurstoftoevoer mislukt, sterft het myocardium.
- Cardiomyopathieën . Het is een generieke term die verwijst naar hartaandoeningen die de anatomie en functionele efficiëntie van het hart kunnen veranderen.
- Hartklep defecten . De hartkleppen zijn vier en reguleren, op een nauwkeurige manier, de bloedstroom tussen de compartimenten van het hart en tussen het afferente en efferente hart en de bloedvaten.
Afbeelding: aandoeningen van de kransslagader (kransslagaders) kunnen zo diep zijn dat ze een harttransplantatie vereisen. Aangeboren afwijkingen van het hart . Deze anatomische defecten zijn aanwezig sinds de geboorte en vormen de belangrijkste reden voor harttransplantatie bij jonge en zeer jonge patiënten.
Risico's van de transactie
Harttransplantatie is een zeer delicate operatie en niet zonder complicaties.
Verschillende stoornissen, niet alle, ontstaan door de inname van immunosuppressiva ; deze medicijnen zijn essentieel voor een getransplanteerd persoon, omdat ze het immuunsysteem verzwakken waardoor de kans op afstoting van het nieuwe geïmplanteerde hart vermindert.
De volgende lijst vermeldt de meest voorkomende complicaties na een harttransplantatie:
- Afwijzing van het orgel
- Transplantatiefout
- infecties
- Defecten van arteriële bloedvaten verbonden met het hart
- tumoren
- Nierfalen
AFWIJZING VAN HET ORGEL
Afwijzing vindt plaats wanneer het getransplanteerde immuunsysteem van een persoon het geïmplanteerde orgaan aanvalt omdat het het lichaam vreemd vindt.
Het gevaar van afwijzing neemt met de tijd af, maar helaas loopt het nooit helemaal op. Daarom wordt de inname van immunosuppressiva en periodieke controles voor diegenen die een transplantatie (hart of een ander orgaan) hebben ondergaan, een normale routine.
Er zijn twee vormen van afwijzing: acuut, als het kort na de operatie optreedt; chronisch, als het maanden of jaren na de operatie wordt onthuld.
Symptomen van afwijzing van het hart:
- Kortademigheid
- Hoge koorts
- Waterretentie (gezwollen handen en voeten)
- Gevoel voor vermoeidheid
- hartkloppingen
- Gewichtstoename
FOUT TRANSPLANT
Onder falen van de transplantatie wordt verstaan de situatie waarin het nieuw geïmplanteerde hart de hartslag plotseling onderbreekt of zelfs niet begint met de actie. In dergelijke omstandigheden loopt de patiënt een serieus gevaar.
Het falen van de transplantatie kan optreden of omdat het hart van de donor op het moment van overlijden niet zichtbare maar kritieke schade had, of omdat de bloedvaten (afferent en efferent met betrekking tot het hart) niet goed zijn aangesloten.
INFECTIES
Getransplanteerde personen worden blootgesteld aan bacteriële, schimmel- en virale infecties, omdat de immuunafweer wordt verzwakt door de inname van immunosuppressiva.
De meest voorkomende bacteriële infecties bij patiënten zijn die welke de longen aantasten, waardoor alle symptomen van longontsteking worden veroorzaakt . Antibiotica worden gegeven om ze te voorkomen.
De meest voorkomende schimmelinfecties zijn invasief; ze veroorzaken koorts, pijn op de borst, kortademigheid en duizeligheid; ze worden voorkomen met antischimmelmiddelen .
Ten slotte zijn de meest voorkomende virale infecties die welke worden onderhouden door cytomegalovirus ; voor hun preventie, is het raadzaam om antivirale middelen te nemen, vooral in de eerste maanden na de operatie.
FOUTEN VAN ARTERIËLE VAZEN
Arteriële vaten verbonden met het getransplanteerde hart kunnen dikker worden (vernauwing van het binnenlumen van het vat) en verharden. Dit modificatieproces verloopt geleidelijk en duurt lang: volgens een Engelse bron lijdt een patiënt elke 12 jaar aan deze aandoening, een jaar na de operatie en een patiënt na elke drie jaar na de operatie.
De redenen voor deze complicatie zijn anders: in het begin kan er een tijdelijke afwijzing van het hart zijn of een voorbijgaande infectie.
TUMORS
Het lijkt erop dat, wederom als gevolg van immunosuppressiva, transplantatiepatiënten meer worden blootgesteld aan huidtumoren en lymfomen (dwz lymfoïde celtumoren). Om deze reden wordt het aanbevolen om langdurige blootstelling aan ultraviolette stralen van de zon of kunstmatige lampen te vermijden.
NOODUITZET
Onder nierfalen verstaan we de drastische vermindering van de functionele capaciteit van een of beide nieren.
Symptomen van nierfalen:
- vermoeidheid
- Waterretentie (dwz gezwollen handen en voeten)
- Kortademigheid
- misselijkheid
- Bloed in de urine
voorbereiding
Hoe zich voor te bereiden op de interventie
Omdat de beschikbaarheid van transplanteerbare harten niet aan alle verzoeken voldoet, is het noodzakelijk om te kiezen uit de verschillende patiënten met hartfalen die het meest geschikt zijn voor transplantatie.
Transplantatiecentra zijn verantwoordelijk voor het opstellen van een wachtlijst, die een lange reeks tests uitvoert op kandidaten die een nieuw hart nodig hebben.
De controles zijn zeer streng en evalueren niet alleen de ernst van het hartfalen, maar ook zijn mentale vermogens, de omgeving waarin hij leeft, mogelijke verslavingen aan drugs, alcohol of roken, enz. Zoals te verwachten, zijn deze beoordelingen de verantwoordelijkheid van een team dat bestaat uit verschillende figuren: chirurgen, cardiologen, maatschappelijk werkers en psychologen.
Als een patiënt eenmaal op een wachtlijst staat, zal hij zijn beurt moeten afwachten en ervoor zorgen dat hij gereed is wanneer hij voor de transplantatie wordt opgeroepen.
HOE IS INSERTIE IN DE WACHTLIJST?
Het eerste contact tussen patiënt en transplantatiecentrum vindt plaats via de behandelende arts, die na een zorgvuldig onderzoek beoordeelt of de voorwaarden voor een harttransplantatie kunnen bestaan.
Op dit punt zal het team van experts van het transplantatiecentrum de patiënt onderwerpen aan de volgende controles:
- Bloedonderzoek, urinetests en kankerscreening . Ze worden gebruikt om de gezondheidsstatus van de mogelijke kandidaat te beoordelen en om te begrijpen of hij bestand is tegen een harttransplantatie. Ze sluiten van de wachtlijst ernstige infecties uit, zoals AIDS, of zijn (staten) met kanker. Een voorbijgaande infectie kan de patiënt slechts tijdelijk uitsluiten.
- Bloeddrukcontrole . Beschrijft de gezondheidstoestand van de patiënt. Het is een extra gegeven, dat dient om te begrijpen hoe het individu op de interventie zal reageren.
- Radiologisch onderzoek van de borstkas . Röntgenstralen, MRI's en CT-scans tonen allemaal het uiterlijk van het hart, de longen en de borstorganen. Nogmaals, zij verhelderen de hartproblemen van de patiënt en benadrukken eventuele andere stoornissen of anomalieën.
- Specifieke hartcontroles . Dit zijn examens zoals coronaire angiografie en het elektrocardiogram. Deze, die diepgaand de toestand van de gezondheid van het hart beschrijven, stellen definitief vast of transplantatie de enige echte effectieve remedie is.
- Psychologische en sociale evaluatie . De eerste beoordeelt of de mogelijke kandidaat mentaal stabiel is, of hij weet wat de implicaties zijn van een harttransplantatie en of hij weet hoe hij voor zichzelf moet zorgen. De tweede doorzoekt de sociale omgeving waarin de patiënt leeft: de aanwezigheid van familie en goede vrienden, bereid om het onderwerp te helpen, is essentieel om terug te keren naar de wachtlijst.
- Evaluatie van eventuele afhankelijkheden . Ze bevatten geen verslaving aan alcohol, drugs en roken op de wachtlijst. Stoppen met roken kan worden opgenomen in de kandidatenlijst.
Als al deze beoordelingen positief zijn (dwz ten gunste van de interventie), zal de patiënt op de wachtlijst worden geplaatst.
In welke situaties bent u uitgesloten van de wachtlijst?
- Leeftijd ouder dan 65 jaar
- Ernstige infectieziekten, zoals aids
- Ernstig nierfalen geassocieerd met hartproblemen
- Tumor in een deel van het lichaam
- Verslaving aan drugs, alcohol en roken
- Geestelijke instabiliteit
- Het ontbreken van familie of goede vrienden die in staat zijn om de patiënt te volgen, mocht dit nodig zijn
HOE LANG WORDT HET WACHTEN OP EEN TRANSPLANT?
Wachttijden kunnen variëren van enkele weken tot maanden; zelfs in de meest ongelukkige gevallen kan de patiënt overlijden voordat hij de dagvaarding heeft ontvangen.
De belangrijkste factoren die van invloed zijn op wachttijden zijn:
- De bloedgroep van de ontvanger, die compatibel moet zijn met die van de donor (bloedcompatibiliteit). Er zijn zeldzamere bloedgroepen dan andere en dit heeft een beslissende invloed op de beschikbaarheid.
- Harten van vergelijkbare grootte, tussen ontvanger en donor. Een persoon van 190 cm heeft geen hart dat geschikt is voor een persoon van 170 cm of een kind.
- Aantal patiënten op de wachtlijst en bezette positie . De locatie is afhankelijk van de ernst van hartfalen.
Sommige patiënten die wachten op een transplantatie, als ze lijden aan ernstig hartfalen, kunnen een tijdelijke therapeutische interventie ondergaan, een ventriculair hulpmiddel (VAD).
DE OPROEP VAN HET TRANSPLANTENCENTRUM
Eenmaal opgenomen in de lijst, kan de oproep van het transplantatiecentrum op elk moment van de dag plaatsvinden. Daarom is het goed om altijd klaar te staan om te bellen en niet te vertragen, omdat elke minuut die verstrijkt belangrijk is. In feite wordt een te verplanten hart, zelfs als het goed bewaard is gebleven, na 5-6 uur onbruikbaar.
Na het gesprek is het een goed idee om het medisch advies te volgen om niets te eten of drinken, omdat de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Figuur: een tas voor het vervoeren van orgels.
Eenmaal in het ziekenhuis moet de patiënt snel de staat van gezondheid (meting van bloeddruk, temperatuur, enz.) Controleren om er zeker van te zijn dat er alle voorwaarden zijn voor de operatie.
procedure
Harttransplantatie is een zeer delicate chirurgische procedure, die moet worden uitgevoerd onder algemene anesthesie binnen 4 uur na verwijdering uit de donor.
Het team van artsen en deskundigen, die voor de transplantatie zorgen en de patiënt volgen tijdens het verblijf na de interventie, bestaat uit verschillende figuren, allemaal even belangrijk:
- Physician anesthesist
- chirurg
- Verpleegkundig specialist in transplantaties
- Cardioloog arts
- fysiotherapeut
- psycholoog
- Maatschappelijk werker
ALGEMENE ANESTHESIE
De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of door inhalatie, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.
Aan het einde van de operatie wordt de farmacologische behandeling onderbroken om de patiënt het bewustzijn te laten herwinnen.
HOE WERKT HET
Eerst snijdt de chirurg in de borst en scheidt voorzichtig het borstbeen, om vrije toegang tot het hart te hebben.
Als dit is gebeurd, onderbreekt het de verbindingen tussen bloedvaten en hart, verwijdert het zeer voorzichtig en verbindt de patiënt met de zogenaamde hart-longmachine . De hart-longmachine neemt de plaats in van een kloppend hart en garandeert oxygenatie van het bloed en de bloedcirculatie.
Ten slotte voegt hij het "nieuwe" hart toe, verbindt het met alle verschillende bloedvaten vanaf de aorta, wacht op de hervatting van het ritme en sluit pas op dat moment de kist met hechtingen.
Figuur: opening van de kist
Als het hart niet zelfstandig opstart, kan de chirurg een kleine elektrische schok toedienen als stimulus.
Het is belangrijk om te onthouden dat er kleine buisjes zijn voor de drainage van de blaas en de borst.
De harttransplantatie, behalve complicaties, vereist 3 tot 5 uur voor de uitvoering.
herstel
Aan het einde van de operatie wordt de patiënt enkele dagen op de intensive care gehouden om te zien hoe hij reageert op de transplantatie. Als er geen complicaties optreden, wordt hij verplaatst naar een ziekenhuisafdeling, waar hij minimaal twee weken zal doorbrengen. Gedurende deze tijd zal de medische staf, naast het voortdurend bewaken van de gezondheid van de ontvanger van de transplantatie, de transplantatie instrueren hoe ze voor zichzelf moeten zorgen nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen.
Daarom zal de patiënt leren hoe medicatie te nemen, wanneer hij een matige lichaamsbeweging moet hervatten, wat goed is om te vermijden, enz.
PERIODIEKE CONTROLES
Immuno-suppressor bijwerkingen:
- Kwetsbaarheid voor infecties
- osteoporose
- Spierzwakte
- misselijkheid
- braken
- zweren
- slapeloosheid
- Wazig zicht
- Gewichtstoename
- Flikkerend naar de handen
- acne
Voor een harttransplantatie, vooral in de eerste drie maanden, zullen bloedtesten, echocardiogrammen, elektrocardiogrammen, hartbiopten en thoraxfoto's een normale routine worden. Aan de andere kant vereist de delicaatheid van de interventie dat.
DRUGS
De inname van immunosuppressiva begint na de operatie en duurt levenslang, omdat het risico van orgaanafstoting, zoals eerder vermeld, nooit volledig verdwijnt.
Aan het begin van de behandeling wordt de patiënt gevolgd door de medische staf; waarna hij echter onafhankelijk moet worden en de farmacologische behandeling zelf moet regelen. Dit verklaart waarom er ook een psychologische evaluatie is van de kandidaten op de wachtlijst.
Doses zijn meestal alleen gedurende de eerste paar maanden verhoogd; dan, zodra de arts het gepast acht, zullen ze geleidelijk worden verminderd.
RESULTATEN
Harttransplantatie, indien succesvol, verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk.
Patiënten kunnen zelfs terugkeren naar hun werk en matige lichaamsbeweging uitoefenen.
Integendeel, als er complicaties optreden, zijn de levensvatbare oplossingen weinig en met weinig kans op succes: als een hartafwijking is opgetreden, kan een corrigerende operatie of een tweede harttransplantatie worden geprobeerd als een ander orgaan beschikbaar is.
De aantallen harttransplantaties, in Italië (2013):
- 219 ontvangers van harttransplantaties, van 696 patiënten op de wachtlijst
- De gemiddelde wachttijd, voordat een nieuw hart werd ontvangen, was 28 maanden
- Het sterftecijfer van patiënten op de wachtlijst was 6, 1%
- Het overlevingspercentage, één jaar na de operatie, is 88%; op drie jaar, met 80%; op 5 jaar, met 73%
- Aantal geautoriseerde harttransplantatiecentra: 17
