algemeenheid
Urine-incontinentie is een onvrijwillig verlies van urine. De aandoening kan het gevolg zijn van een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder fysieke schade, veroudering, tumoren, urineweginfecties en neurologische aandoeningen. Sommige van deze oorzaken hebben alleen tijdelijke en gemakkelijk geneesbare ongemakken, terwijl andere problemen ernstiger en aanhoudender zijn.
Urine-incontinentie kan een diepgaand effect hebben op het emotionele, psychologische en sociale welzijn van de patiënt. Het is echter bijna altijd het gevolg van een onderliggende medische aandoening, die met succes kan worden beheerd of behandeld.
Het klinische beeld dat kenmerkend is voor het onvermogen om de lediging van de blaas te beheersen, wordt enuresis genoemd .
Vaak wordt de term enuresis gebruikt met betrekking tot de urine-incontinentie van kinderen, vanwege een vertraging bij het verkrijgen van het volledige vermogen om urineren te beheersen; zo is nachtelijke enuresis (bedplassen) typisch. In plaats daarvan hebben we de neiging om te praten over urine-incontinentie met betrekking tot volwassenen die om een of andere reden het vermogen om te controleren verliezen nadat ze het normaal als kind hebben gekregen.
Let op. Urine-incontinentie is een veelvoorkomend symptoom van veel gezondheidsproblemen.
wat gebeurt er onder normale omstandigheden?
De urinaire functie wordt gecontroleerd door een synergetische activiteit tussen de urinewegen en de hersenen. In het bijzonder impliceren continentie en urineren een evenwicht tussen vrijwillige spieracties (somatisch zenuwstelsel) en onwillekeurige (gereguleerd door het autonome zenuwstelsel en gecoördineerd door een reflexmechanisme).
Wanneer het plassen is voltooid, begint de vulfase: de urine wordt verzameld in de blaas, waar het zich ophoopt tot het moment waarop het wordt verwijderd, wat plaatsvindt via de urethra. De blaas heeft een functie zowel als een reservoir (accumulatie van urine) als als een pomp (urine-uitscheiding).
Zodra de sociale omstandigheden het toelaten - met de blaashals open en de detrusorspier de blaas samendrukkend - stroomt urine in de urethra en ontspant de persoon bewust de spieren van de externe urethrale sfincter om te urineren. Deze beslissing is vrijwillig, dus tijdens het urineren kan de urinestroom vrijwillig onderbroken worden door samentrekking van de externe sluitspier. De wens om urine te behouden heeft hoe dan ook een grens en als de reflectie van het plassen voldoende intens is (als gevolg van een abnormaal rekken van de blaaswanden) prevaleert de reflexinhibitie van de externe sfincter boven de vrijwillige bevelen die tegen het plassen zijn.
Continentie, zowel bij mannen als bij vrouwen, is daarom toevertrouwd aan de aanwezigheid van twee hoofdsluiters, één proximaal (ter hoogte van de blaashals, niet gecontroleerd door de wil) en een distale gelokaliseerd op het niveau van de urethra (onder de controle van de vrijwillig zenuwstelsel). Bekkenspieren en ligamenten die de blaashals en de urethra ondersteunen, evenals alle betrokken zenuwstructuren, nemen ook deel aan continentie.
Incontinentie vindt plaats als de sluiting van de blaashals onvoldoende is (stress-incontinentie) of als de spieren rond de blaas hyperactief zijn en onvrijwillig en plotseling samentrekken (urgentie-incontinentie).
oorzaken
De aandoening komt vaker voor bij de vrouwelijke populatie, zowel voor de anatomie van de urinewegen als voor hormonale implicaties.
Verschillende wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat zwangerschap en bevalling (door keizersnede of vaginale bevalling) het risico op urine-incontinentie kunnen verhogen. In dergelijke gevallen is er sprake van verzwakking van de spieren en ligamenten van de bekkenbodem, wat een aandoening veroorzaakt die urethrale hypermobiliteit wordt genoemd (de urethra sluit niet goed). Urine-incontinentie treft ongeveer 20-40% van de vrouwen na de bevalling; meestal is het van voorbijgaande aard (het verdwijnt spontaan binnen een maand of zo) en zoals we later zullen zien is het meestal "stressvol". De verzakking van de baarmoeder kan ook incontinentie veroorzaken. Deze aandoening komt voor bij ongeveer de helft van alle vrouwen die zijn bevallen. Tijdens de menopauze kunnen vrouwelijke proefpersonen last hebben van urinelekkage als gevolg van verlaagde oestrogeenspiegels en het is interessant om op te merken dat oestrogeensubstitutietherapie niet nuttig is gebleken bij symptoombestrijding.
Mannen hebben minder vaak last van urine-incontinentie dan vrouwen. Goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaatklier) is de meest voorkomende oorzaak van urine-incontinentie bij mannen ouder dan 40 jaar. Soms zijn prostaatkanker en sommige medische behandelingen gericht op het beheer ervan geassocieerd met de aandoening. Het resultaat van een operatie of bestralingstherapie kan bijvoorbeeld de spieren die het plassen beheersen, beschadigen of verzwakken.
Bij mannen en vrouwen veroorzaakt het verouderingsproces een algemene verzwakking van de urethrale sfincterspieren en een afname van de blaascapaciteit.
Sommige gevallen van urine-incontinentie zijn tijdelijk en worden vaak veroorzaakt door levensstijl. Het drinken van alcohol, cafeïnehoudende dranken of overtollige vloeistof kan leiden tot verlies van controle over de blaas. Zelfs bepaalde medicijnen kunnen een korte periode van incontinentie veroorzaken: diuretica, oestrogenen, benzodiazepinen, antidepressiva en laxeermiddelen. Bovendien zijn sommige gezondheidsproblemen geassocieerd met de stoornis: diabetes, hoge bloeddruk, rugklachten, obesitas en de ziekte van Alzheimer. Obstipatie en urineweginfecties kunnen de behoefte aan urineren vergroten. Ook stoornissen zoals multiple sclerose, spina bifida, de ziekte van Parkinson, beroerte en ruggenmergletsel kunnen de zenuwfunctie van de blaas verstoren.
Mogelijke aandoeningen die bijdragen en / of die urine-incontinentie veroorzaken
- Vaginale of urineweginfecties;
- Nierziekten;
- Zwangerschap en bevalling;
- constipatie;
- drugs;
- diabetes;
- Vergrote prostaat (goedaardige hyperplasie) en prostatitis (ontsteking van de prostaatklier);
- Zenuwstelselaandoeningen en neurologische aandoeningen (bijv. Multiple sclerose, ziekte van Parkinson, dwarslaesie en beroerte);
- Congenitale defecten (aanwezig bij de geboorte);
- Sommige chirurgische procedures (schade aan zenuwen of spieren);
- Zwakte van de spieren die de blaas en urethrale sfincter op hun plaats houden.
Soorten urine-incontinentie
Stress-incontinentie
Ook bekend als urinaire stress-incontinentie, wordt deze in essentie veroorzaakt door het verlies van ondersteuning van de urethra, wat meestal het gevolg is van schade aan de bekkenbodemspieren veroorzaakt door een bevalling of door andere oorzaken.
Urinaire urgentie-incontinentie
Dit type incontinentie gaat gepaard met een plotselinge en sterke drang om te urineren, waardoor er niet genoeg tijd overblijft om de badkamer te bereiken (onvermogen om de drang om te plassen te remmen, blokkeren of uitstellen te onderbreken). Urge-incontinentie wordt veroorzaakt door onjuiste (niet-geremde) contracties van de detrusor tijdens de vulfase en wordt gekenmerkt door lekkage van grote hoeveelheden urine. Wanneer dit gebeurt, kan de noodzaak om te plassen niet vrijwillig worden onderdrukt. Risicofactoren voor urgentie-incontinentie zijn veroudering, obstructie van de urinestroom, inconsistent ledigen van de blaas en een dieet dat rijk is aan irriterende stoffen (zoals koffie, thee, cola, chocolade en zure vruchtensappen).
Gemengde urine-incontinentie
Het is een combinatie van urgentie en stress-incontinentie.
Urinaire incontinentie door regurgitatie
Het komt voor wanneer de blaas niet volledig wordt leeggemaakt, in de aanwezigheid van een obstakel voor de normale stroom van urine of als de destrusorpier niet effectief kan samentrekken. Het wordt gekenmerkt door een druppel na de mictie (fenomeen waarbij de blaas na het legen langzaam urineresten in de urethra verliest). De oorzaken van urine-incontinentie als gevolg van regurgitatie omvatten: tumoren, obstipatie, goedaardige prostaathyperplasie en zenuwbeschadiging. Diabetes, multiple sclerose en gordelroos kunnen dit probleem ook veroorzaken.
Structurele incontinentie
Zelden kunnen aangeboren structurele problemen incontinentie veroorzaken, meestal gediagnosticeerd tijdens de kindertijd (bijvoorbeeld: ectopische ureter, posterieure urethrale kleppen, oestrofia-epispadias complex). Vesico-vaginale en uretero-vaginale fistels, veroorzaakt door trauma's of gynaecologische laesies, kunnen leiden tot urine-incontinentie.
Functionele incontinentie
Het kan ook voorkomen als er geen biologisch of medisch probleem is. Patiënten met functionele incontinentie hebben mentale of fysieke beperkingen, waardoor ze normaal niet kunnen plassen, zelfs als het urinestelsel zelf structureel intact is. De persoon herkent de noodzaak om te plassen, maar kan of wil geen toilet bereiken. Zoals we hebben gezien, overschrijdt een onvrijwillige weerspiegeling van urineren boven een bepaalde drempel van vesical vullen de vrijwillige controle van hetzelfde → het verlies van urine kan daarom hoog zijn. Aandoeningen die kunnen leiden tot functionele incontinentie omvatten: de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, mobiliteitsstoornissen, dronkenschap als gevolg van alcoholmisbruik, terughoudendheid om toiletten te gebruiken als gevolg van ernstige depressie of angst, mentale verwarring en dementie.
Voorbijgaande incontinentie
Het komt tijdelijk voor en kan worden veroorzaakt door medicijnen, bijnierinsufficiëntie, mentale retardatie, verminderde mobiliteit en ernstige obstipatie.
diagnose
Zoals met elk gezondheidsprobleem, zijn een zorgvuldige medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek essentieel. Een uroloog kan in de eerste plaats de patiënt vragen stellen over individuele gewoonten en informatie verzamelen met betrekking tot persoonlijke en familiale medische geschiedenis. Het model voor het verlies van controlemateriaal suggereert het type incontinentie dat wordt geadresseerd.
Het fysieke examen richt zich op het vinden van verschijnselen van bepaalde medische aandoeningen die incontinentie veroorzaken, waaronder obstipatie, verzakking, hernia's, urinewegobstructie en neurologische aandoeningen. Gewoonlijk worden bij de eerste evaluatie bloedchemie- en urinetests uitgevoerd om te controleren op aanwijzingen voor infectie, urinestenen of andere oorzaken die bijdragen aan urine-incontinentie. Als de resultaten suggereren dat verdere evaluatie nodig is, kunnen onderzoeken zoals cystoscopie of urodynamica worden aanbevolen, uitgevoerd om de blaascapaciteit, urinestroom en resten na de mictie te meten, en om spierstoornissen vast te stellen. bekken.
behandeling
Behandeling voor urine-incontinentie hangt af van het type incontinentie, de ernst van het probleem, de onderliggende oorzaak en welke maatregelen het meest geschikt zijn voor de levensstijl van de patiënt. Bovendien zijn sommige therapeutische benaderingen optimaal voor mannen, terwijl andere meer geschikt zijn voor vrouwen. Het doel van elke behandeling voor urine-incontinentie is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. In de meeste gevallen is de eerste behandelingslijn conservatief of minimaal invasief. Medicijnen kunnen noodzakelijk zijn, afhankelijk van de oorzaak van incontinentie. Als de symptomen ernstiger zijn en alle andere behandelingen niet effectief zijn, kan een chirurgische aanpak worden aanbevolen. Therapeutisch succes hangt allereerst af van de juiste diagnose. In de meeste gevallen kunnen grote verbeteringen en symptoomresolutie worden bereikt.
Conservatieve behandelingen
- Veranderingen in levensstijl : een aanzienlijke gewichtstoename kan de tonus van de bekkenbodemspieren verzwakken, wat leidt tot urine-incontinentie. Afvallen door een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk. Andere bruikbare gedragsmaatregelen zijn: getimed ledigen van de blaas, voorkomen van obstipatie en vermijden van het opheffen van zware voorwerpen. Het verminderen van het volume van ingenomen vloeistof en het elimineren van cafeïne en andere irriterende stoffen voor de blaas kan aanzienlijk helpen.
- Bekkenspieroefeningen (Kegel-oefeningen) : helpen de bekkenbodem te versterken, waardoor u de urinecontrole kunt verbeteren. Kegel-oefeningen bestaan uit een reeks weeën-relaxaties van de bekkenbodemspieren, meerdere keren per dag herhaald. Om de spiertonus te herstellen, kunnen ook alternatieve gedragstechnieken worden gebruikt, waaronder het gebruik van vaginale kegeltjes of elektrische stimulatie.
drugs
Sommige therapieën kunnen de zenuwen en spieren van de urinewegen op verschillende manieren beïnvloeden en in bepaalde situaties kan ook een combinatie van geneesmiddelen worden gebruikt.
Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om incontinentie te behandelen zijn:
- Anticholinergica: kunnen zenuwsignalen blokkeren die frequent urineren en urgentie veroorzaken, waardoor spieren worden ontspannen en blaaskrampen worden voorkomen. Verschillende geneesmiddelen vallen in deze categorie, waaronder fesoterodine, tolterodine en oxybutynine. Mogelijke bijwerkingen zijn een droge mond, obstipatie, wazig zicht en opvliegers.
- Topische oestrogenen: de lage dosering van oestrogeen in de vorm van een vaginale crème, ring of pleister kan helpen om de weefsels in de urethra en vaginale gebieden te tonifiëren en te verjongen. Dit kan sommige van de symptomen van incontinentie bij vrouwen verminderen.
- Imipramine : is een tricyclisch antidepressivum dat patiënten met gemengde incontinentie kan helpen.
Injectiebehandelingen
Sommige behandelingen voor urine-incontinentie omvatten de injectie van:
- Botulinumtoxine type A (vooral in het geval van een overactieve blaas);
- Vulstoffen (rundercollageen of autoloog vetweefsel, om urethrale sluiting te bevorderen en urinelekkage te verminderen).
Deze behandelingen kunnen worden herhaald en soms worden er na meerdere injecties aanvaardbare resultaten gevonden. De operatie is minimaal invasief, maar de genezingspercentages zijn lager dan bij meer invasieve chirurgische ingrepen.
chirurgie
Chirurgie kan alleen worden gebruikt om urine-incontinentie te behandelen nadat andere behandelingen hebben gefaald. Veel chirurgische procedures zijn beschikbaar en de keuze hangt af van een aantal factoren, waaronder de ernst van de stoornis en de aanwezigheid van een verzakking van de blaas of baarmoeder. De meeste van deze opties zijn ontworpen om de blaashals en urethra in hun anatomisch correcte posities te verplaatsen. Chirurgie heeft hoge slagingspercentages.
Enkele veelgebruikte procedures omvatten:
- Slingprocedures : het is de meest gebruikte procedure voor stress-urine-incontinentie. Bij deze operatie wordt een smalle strook materiaal, zoals een polypropyleentape, rond de nek van de blaas en urethra gestoken om hen te helpen ondersteunen en de urethrale sluiting te verbeteren. Als alternatief kan een zacht net (synthetisch materiaal), een biomateriaal (rund of varken) of een sectie van autoloog weefsel, afkomstig van een ander deel van het lichaam, worden gebruikt. De operatie is minimaal invasief en patiënten herstellen zeer snel.
- Colposuspensie : deze procedure is bedoeld om ondersteuning te bieden voor de betrokken bekkenstructuren. Er wordt een incisie gemaakt door de buik, waardoor de blaas wordt blootgesteld en in naburige weefsels worden enkele steken geplaatst. De hechtingen ondersteunen de blaashals en urethra en helpen de urinestroom onder controle te houden. Deze procedure kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd. De langetermijnresultaten zijn positief, maar de operatie vereist langere hersteltijden. De procedure wordt met name aanbevolen voor patiënten met stress-incontinentie.
- Kunstmatige urinaire sfincter : dit kleine apparaat kan operatief worden geïmplanteerd om de controle over het plassen te herstellen. Een kunstmatige sluitspier is met name handig voor mannen met verzwakte urinaire sfincters, na de behandeling van prostaatkanker.
Mogelijke bijwerkingen die gepaard gaan met incontinentiecorrigerende operaties omvatten bloeding, infectie, pijn, urineretentie of plasproblemen en verzakking van de bekkenorganen.
catheterisatie
Urinaire regurgitatie-incontinentie veroorzaakt door een obstructie moet worden behandeld met medicijnen of een operatie om de blokkade te verwijderen. Dit kan resectie van prostaatweefsel of urethrale strictuur of reparatie van een mogelijke verzakking van de bekkenorganen omvatten. Als er geen obstructie wordt gevonden, is de beste behandeling om de patiënt te instrueren zelfkatheterisatie uit te voeren, ten minste een paar keer per dag. Langdurig gebruik van een katheter verhoogt echter aanzienlijk het risico op urineweginfectie.
