algemeenheid
Het ribbenstelsel is een potentieel dodelijke medische aandoening, gekenmerkt door de paradoxale beweging van een groep van ten minste drie ribben die op ten minste twee verschillende punten een breuk hebben opgelopen.
De typische symptomen van prijsschommelingen zijn pijn op de borst en dyspneu.
Omdat het een gevaarlijke aandoening is, is voor een goede verzorging een goede en tijdige medische behandeling vereist.
Anatomisch terugroepen op ribbenkast en ribben
De thoracale kooi is de skeletstructuur die in het bovenste deel van het menselijk lichaam is geplaatst, precies tussen de nek en het middenrif, dat dient om vitale organen (zoals het hart en de longen) en belangrijke bloedvaten (aorta, aderen, holten, enz.) Te beschermen.
Volgens de anatomische handleidingen omvat het:
- Later, de 12 borstwervels ;
- Latero-anterieur, 12 paar ribben (of ribben );
- Anteriorly, de ribben kraakbeenderen en een bot genaamd het borstbeen .
Elk paar ribben is verbonden met een van de 12 borstwervels; vanzelfsprekend komen de linker ribben uit de linkerkant van de voornoemde wervels tevoorschijn, terwijl die aan de rechterkant van de overeenkomstige rechterkant.
Aan hun voorkant, de ribben articuleren met de ribben kraakbeen.
De ruimte tussen de overlappende ribben wordt de intercostale ruimte genoemd .
In de intercostale ruimte bevinden zich de zogenaamde intercostale spieren - die een fundamentele rol spelen bij het uitzetten van de borstkas, tijdens de luchtwegen - talrijke zenuwuiteinden (intercostale zenuwen), arteriële bloedvaten en veneuze bloedvaten.
Wat is costal volet?
Costal volet is een potentieel dodelijke medische aandoening, die bestaat uit een gedeeltelijke of volledige loslating van een groep ribben (minimaal drie, gebroken ten minste twee punten) van de resterende ribbenkast.
Deze omstandigheid is buitengewoon gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot respiratoire insufficiëntie . In feite kan de groep laag uitgesneden ribben - die artsen 'segment' noemen - tegengestelde bewegingen uitvoeren op de fysiologische van de rest van de thoracale kooi, waardoor de longen tijdens de ademhalingshandeling worden samengedrukt.
In technisch jargon wordt een beweging met de bovengenoemde kenmerken paradoxale beweging genoemd .
ANDERE DEFINITIE VAN KOELVLOEISTOF
Volgens een andere definitie is het ribbenvolume de paradoxale beweging van een ribbenkastsegment, veroorzaakt door de breuk van 3 of meer ribben op ten minste twee punten.
SYNONIEMEN VAN KOSTALE VOLETS
De voorwaarden: mobiele costal flap, mobiele thoracale flap en dorsvlegel zijn synoniemen van costal volet.
oorzaken
Aan de oorsprong van een ribbenvolume is er in het algemeen een meervoudige breuk aan de ribben . Meerdere fracturen van de ribben zijn vrij veel voorkomende verwondingen, in de meeste gevallen veroorzaakt door een trauma aan de borst . Traumatische gebeurtenissen zijn dus de belangrijkste oorzaken van kostenvoordelen.
Opmerking: de artsen praten over meerdere breuken in de ribben, wanneer de gebroken ribben meer dan één zijn en / of wanneer dezelfde rib op ten minste twee punten breekt.
MOGELIJKE OORZAKEN VAN EEN KONIJNFRACTUUR
De traumatische gebeurtenissen die meestal de breuk van een of meer ribben veroorzaken, zijn: verkeersongevallen, vallen op gladde ondergrond of van trappen en spelgevechten tijdens het beoefenen van een sportieve activiteit.
Afbeelding: contact sporten zoals rugby lopen een groot risico op ribfracturen, dus ze vertegenwoordigen ook een mogelijke oorzaak van kostenvoordelen.
RISICOFACTOREN
Gezien de oorzaak-effectrelatie tussen hen, hebben volle salvo's en meervoudige ribfracturen dezelfde risicofactoren. Onder de laatste zijn de twee belangrijkste:
- Osteoporose . Het is een systemische ziekte van het skelet, die een sterke verzwakking van de botten veroorzaakt. De verzwakking is het gevolg van de vermindering van de botmassa, een vermindering die op zijn beurt een gevolg is van de verslechtering van de microarchitectuur van het botweefsel.
Daarom zijn mensen met osteoporose meer vatbaar voor breuken omdat ze meer fragiele botten hebben dan normaal.
Osteoporose beïnvloedt de populatie van oudere leeftijd meer.
- De neoplastische laesies van de ribben . Een kwaadaardige tumor, afkomstig uit een rib, verzwakt de laatste, waardoor deze kwetsbaarder wordt en bijzonder vatbaar is voor meerdere fracturen.
In de zeer jonge populatie wordt ribbenmuis vaak geassocieerd met een congenitale botziekte die bekend staat als imperfecte osteogenese .
Imperfecte osteogenese is een zeldzame pathologische aandoening, ondersteund door specifieke genetische mutaties, die leidt tot een toename van skeletale fragiliteit, een vermindering van botmassa en een duidelijke gevoeligheid voor botbreuken.
WAT VEROORZAAKT DE PARADOUS MOVEMENT?
Om de paradoxale beweging van het deel van de laag-thorax ribbenkast (dat wil zeggen het zogenaamde costale segment) te induceren, zijn de variaties van de thoracale druk ten opzichte van de atmosferische, die plaatsvinden tijdens normale ademhaling.
In feite:
- Tijdens de inspiratie wordt de ribbenkast breder, dankzij de bijdrage van het diafragma (dat de buikorganen naar beneden trekt en naar beneden duwt) en de intercostale spieren. Met de vergroting van de borstkas wordt de druk in de thoracale holte lager dan de atmosferische druk en komt de lucht gemakkelijker in de trachea.
In het geval van kostbare salvo's, veroorzaakt de vermindering van de inwendige druk in de borstkas een aantrekking tot de longen van het laag uitgesneden segment van de ribben.
- Tijdens het uitademen vermindert de ribbenkast zijn omvang (samentrekking) naarmate het diafragma en de intercostale spieren vrijkomen. Met de vermindering van de grootte van de ribbenkast, stijgt de druk in de borstkas en dit impliceert de uitdrijving van de eerder geïntroduceerde lucht.
In aanwezigheid van kostencondities drukt de toename van de inwendige thoracale druk het laag uitgesneden segment van de ribben naar buiten.
Zoals de lezer kan zien, zijn de bewegingen van het ribbensegment in situaties van inspiratie en uitademing altijd tegengesteld aan die van de rest van de ribbenkast.
epidemiologie
De exacte incidentie van ribaalvolume is niet bekend.
Echter, volgens rapporten van de Angelsaksische ziekenhuiscentra, wordt voor elke 13 patiënten die met een ribfractuur naar het ziekenhuis komen, er één getroffen door de kostenvolume.
Symptomen en complicaties
De symptomen die een patiënt met gewrichtssymptomen gewoonlijk voelt, zijn: ernstige pijn op de borst en kortademigheid ( dyspneu ).
Pijn op de borst heeft zeer specifieke kenmerken:
- Worsens tijdens diepe ademhaling;
- Worsens met de compressie van het borstgebied, dat geleden heeft onder het trauma;
- Worsens na bepaalde draaiende of buigende bewegingen van het lichaam.
Dyspnoe wordt verklaard door de paradoxale beweging van het laag uitgesneden segment van de ribben: dit vormt een obstakel voor normale ademhaling.
Opmerking: het is belangrijk erop te wijzen dat pijn op de borst het typische symptoom is van een ribfractuur, dus het is normaal dat het ook aanwezig is in de ribbentijd.
TYPISCHE TEKENS
Op het thoracale gebied dat door het trauma is aangetast, hebben mensen met ribben aan de wieg vaak zwelling en hematoom .
Net als pijn op de borst zijn deze twee klinische symptomen ook typerend voor alle ribfracturen.
COMPLICATIES
De beweeglijke ribflap kan letaal zijn wanneer deze een pneumothorax veroorzaakt die geassocieerd is met ernstige respiratoire insufficiëntie . In feite worden de longen onder dergelijke omstandigheden stijf en worden de ademhalingen geleidelijk steeds moeilijker.
De kans op complicaties is veel groter naarmate het thoraxtrauma en de betrokkenheid van de ribben ernstiger zijn.
Complicatie die voorkomt bij alle ribfracturen
Een complicatie die alle ribfracturen gemeen hebben, dus ook die welke geen kostbare salvo's veroorzaken, is het begin van longontsteking of longinfecties van verschillende soorten.
Het veroorzaken van dergelijke aandoeningen, soms zelfs zeer gevaarlijk, is het onvermogen om diep adem te halen, vanwege hevige pijn. Het is om deze laatste reden dat een cruciaal punt in de moderne therapie van ribfracturen de nauwkeurige behandeling van pijnlijke symptomen is.
diagnose
Artsen vermoeden de aanwezigheid van een kostenfactor vanaf het lichamelijk onderzoek, dat voornamelijk bestaat uit de evaluatie van de symptomen.
Om meer details te krijgen, moeten ze echter een beroep doen op een aantal radiologische instrumenttests, zoals X-thorax (thoraxfoto) en CT (computergestuurde axiale tomografie).
ONDERZOEKDOELSTELLING
Het objectieve onderzoek is een noodzakelijke stap in de diagnostische procedure, aangezien de informatie die het verstrekt het basisprobleem beschrijft en de oorzaak heeft veroorzaakt.
Tijdens zijn executie bezoekt de arts de patiënt, op zoek naar eventuele externe klinische symptomen (hematomen, zwelling, enz.); bovendien ondervraagt hij de patiënt over de symptomen:
- Wat zijn ze?
- Wanneer zijn ze verschenen? Heeft het een bepaalde gebeurtenis geactiveerd?
- Welke bewegingen of gebaren verbeteren de symptomen?
Na de vragenlijst eindigt het lichamelijk onderzoek met de palpatie van het pijnlijke gebied (het is erg belangrijk om te begrijpen of er een paradoxale beweging is van een segment van de ribben), de auscultatie van de longen en het hart (op zoek naar abnormale geluiden ) en de analyse van het hoofd, de nek, het ruggenmerg en de buik.
INSTRUMENTALE EXAMENS
Met thoraxfoto 's ( RX-thorax ) en CT-scan kan de arts de exacte locatie bepalen van de gebroken ribben die het ribbenvolume veroorzaken.
Het is echter noodzakelijk om twee aspecten te specificeren:
- Sommige ribbreuken, vooral die die niet duidelijk zijn of aan de zijkanten van de borstkas liggen, zijn nauwelijks zichtbaar op de röntgenfoto van de borst.
- Artsen gebruiken de TAC alleen als het lichamelijk onderzoek en de röntgenfoto van de thorax niet de informatie hebben verschaft die nodig is voor een definitieve diagnose; wat zeer zeldzaam is.
behandeling
Patiënten met gewilde wilskracht vereisen onmiddellijke behandeling.
De laatste omvat over het algemeen:
- De toediening van pijnstillers, dwz pijnstillers . Artsen schrijven over het algemeen een combinatie van opiaten en NSAID's voor (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Wat betreft opiaten zijn de meest gebruikte enkele codeïnederivaten, bekend als hydrocodon en oxycodon; Wat NSAID's betreft, zijn echter de meest voorgeschreven aspirine en ibuprofen.
De toediening van analgetica, met name opiaten, vindt plaats door middel van continue epidurale infusie, omdat dit de beste resultaten oplevert. De infusieplaats bevindt zich op het thoracale niveau of op het ultralumbale niveau.
- Intubatie van positieve druk en mechanische ventilatie . Deze twee behandelingen dienen om de zuurstof van de patiënt aan te vullen en hem te ondersteunen bij het ademen. Ze zijn onmisbaar wanneer een gebroken rib de ribbenvolume bepaalt.
Over het algemeen stoppen artsen deze behandelingen zodra hun longfunctie duidelijke tekenen van herstel vertoont.
- De realisatie van een thoracale drainage (of thoraxslang) . Het bestaat uit het inbrengen, ter hoogte van de pleuraholte, van een buis, die dient om lucht, bloed en andere mogelijke vloeistoffen uit de intrathoracale ruimte te verwijderen. Artsen oefenen het uit om het risico op pneumothorax te verminderen, een aandoening die een van de mogelijke complicaties is van mechanische beademing met positieve druk.
- De positionering van de patiënt op zo'n manier dat hij diep en zonder pijn kan ademen . Samen met pijnstillende behandelingen helpt het het ontstaan van longontsteking en longinfecties te voorkomen.
CHIRURGISCHE FIXATIE VAN DE FRACTUUR
Meer dan 50 jaar geleden namen artsen vaak hun toevlucht tot chirurgische fixatie van de fractuur, een chirurgische procedure gericht op het versnellen van botlassen.
Vervolgens vonden ze het om verschillende redenen wenselijk om ze niet meer te gebruiken, omdat het risico op complicaties groter was dan de voordelen.
Onlangs hebben echter enkele studies het bovenstaande ontkend, wat aantoont dat, indien in de zeer vroege stadia wordt geoefend, chirurgische fixatie van de fractuur echt positieve effecten op de patiënt kan hebben en de duur van mechanische beademing met positieve druk kan verminderen.
prognose
De prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en de toepassing van de juiste behandelingen. Een kostendoel geïdentificeerd in de tijd is behandelbaar met een goede kans op succes.
