cystocele

algemeenheid

De cystocele is het glijden van de blaas van zijn zitplaats naar de vagina. Deze afdaling vindt plaats als gevolg van herhaalde trauma's, die de bekkenbodem verzwakken. De symptomen zijn talrijk: van bekkenpijn tot het niet legen van de blaas tijdens het plassen. Voor de juiste diagnose wordt een gynaecologisch onderzoek aanbevolen.

Er zijn verschillende therapeutische behandelingen, waarvan de toepassing afhangt van de ernst van de cystocele. Als de minder ernstige gevallen worden opgelost met eenvoudige spierversterkende oefeningen, kunnen de ernstigste gevallen ook een operatie vereisen.

Preventie is zoals altijd fundamenteel.

Korte anatomische referentie: de bekkenbodem

Om te begrijpen wat er in de cystocele gebeurt, is het aangewezen om een korte anatomische beoordeling te maken van de bekkenbodem.

De bekkenbodem is de set spieren, ligamenten en bindweefsel, gelegen aan de basis van de buikholte, in het zogenaamde bekkengebied . Deze structuren hebben een fundamentele en onmisbare functie: ze dienen om de urethra, de blaas, de ingewanden en, bij vrouwen, de baarmoeder te ondersteunen en te behouden.

Als de bekkenbodem verzwakt en niet langer dezelfde ondersteuning biedt, kunnen er stoornissen van een andere aard, zowel fysiek als seksueel, optreden.

DE POSITIE VAN DE BLAAS

De blaas is een hol spierorgaan, dat dient om urine op te hopen voordat het urineert. Het wordt gevonden in het bekken, net achter het schaambeen en, in de vrouw, voor de baarmoeder.

Onder haar is er de vagina. Blaas en vagina worden gescheiden door een "band" van bindweefsel, genaamd vesico-vaginale fascia . Deze band heeft als taak de blaas te ondersteunen en in de juiste positie te houden.

Wat is cystocele

De cystocele (of blaasverzakking ) komt voor bij een vrouw wanneer de blaas-vaginale fascia is gescheurd, waardoor de blaas in de vagina kan glijden. Om dit wegglijden te laten plaatsvinden, moeten bepaalde traumatologische omstandigheden optreden, met een kracht die het weefsel verzwakt dat de twee aangrenzende anatomische compartimenten ondersteunt en scheidt.

In medische termen, gezien de posities van de blaas en de vagina, wordt de cystocèle ook een anterieure verzakking genoemd.

De cystocele kan zichzelf in meer of minder ernstige vormen presenteren. Er zijn drie mogelijke fasen. In toenemende volgorde van zwaartekracht zijn ze:

1e graad cystocele, of mild . Kenmerken: slechts een klein deel van de blaas dringt de vagina binnen.
2e graad gematigd cystocèle . Kenmerken: de blaas bereikt de opening van de vagina.
3e graad cystocele, of ernstig . Kenmerken: de blaas-vaginale fascia is zo gescheurd dat de blaas uit de vagina kan ontsnappen.

NB: de term verzakking, in de geneeskunde, heeft een precieze betekenis, die goed geschikt is voor de cystocèle. Het geeft de verlaging, of de vrijlating, aan van een orgaan uit zijn natuurlijke holte, als gevolg van een ontspanning of verwonding van de weefsels die het orgaan zelf omringen.

Figuur: de drie graden van ernst waarmee de cystocele kan optreden. Het kan worden gezien dat het glijden van de blaas naar de vagina in toenemende mate invasief kan zijn. Afbeelding van //consultorioencasa.blogspot.it/

Oorzaken van cystocele

De oorzaken van cystocele zijn anders:

Vaginale geboorte
Overgewicht en obesitas
Onjuist optillen van zware voorwerpen
Chronische hoest en bronchitis
constipatie

Hoe bepalen deze omstandigheden de afbraak van bindweefsel, dat de twee verschillende bekkenorganen scheidt?

PATHOFYSIOLOGIE

De bovengenoemde oorzaken onderwerpen de structuren van de bekkenbodem (spieren, ligamenten en bindweefsel) aan repetitieve stammen en trauma's. Dit bepaalt in de loop van de tijd een voortschrijdende achteruitgang, die culmineert in het breken van de structuren zelf.

RISICOFACTOREN

Er zijn risicofactoren die cystocèle bevoordelen.

Het belangrijkste is zeker een groot aantal vaginale delen . De statistische gegevens wijzen er zelfs op dat de vrouwen die het meeste risico lopen diegenen zijn die meerdere keren zijn bevallen.
De tweede risicofactor, in termen van belang, is veroudering . Vrouwen, na de menopauze, produceren minder oestrogeen en dit verzwakt de spieren en structuren van de bekkenbodem.
De derde factor is hysterectomie . De vrouwen, die deze operatie moesten ondergaan, hebben een kwetsbaardere bekkenbodem.
De laatste factor is genetica . Er zijn vrouwen met een predispositie, vanaf de geboorte tot cystocèle. Ze worden geboren met een collageenziekte (collagenopathie), waardoor de bekkenbodem losser wordt en scheuren vertoont.

NB: collageen is een fundamenteel eiwit van bindweefsel.

Bijbehorende symptomen, tekenen en ziekten

1ste graad cystoceles zijn, heel vaak, asymptomatisch, zo erg dat men zich er niet van bewust is eronder te lijden. De eerste symptomen worden gevoeld wanneer de cystocele tenminste van de tweede graad is. Dit zijn geen gevaarlijke stoornissen, maar ze hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de getroffenen.

De patiënt die lijdt aan cystocele kan klagen over symptomen zoals:

Gevoel van druk in het bekken en de vagina, vooral bij een aantal uren staan
Pijn bij inspanning, hoesten, zitten of opstaan
Een deel van de blaas ontsnapt uit de vaginale opening
Het niet legen van de blaas na het urineren
Herhaalde blaasontstekingen
Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
Urineverlies na een inspanning, een hoest of tijdens geslachtsgemeenschap

WANNEER MOET EEN SPECIALIST WORDEN VERMELD?

Geen van de nieuw genoemde symptomen moet worden onderschat. Er is er echter een, waaraan meer aandacht moet worden besteed: het gevoel van falen om de blaas te legen. De reden: het kan blaasontstekingen veroorzaken. Daarom is het, wanneer dit gevoel zich voordoet, goed dat de patiënt onmiddellijk contact opneemt met haar gynaecoloog .

ASSOCIATED DISEASE

In sommige gevallen kan cystokeen ook gepaard gaan met een andere pathologische aandoening: baarmoederverzakking . Dit gebeurt, net als bij de cystocèle, door een verzwakking van de spieren en ligamenten van de bekkenbodem.

diagnose

De diagnose cystocèle wordt gesteld met een bekkenexamen .

Mocht dit niet voldoende zijn, dan is het mogelijk om gebruik te maken van mictiedetectrografie, een urinetest en een cystocele evaluatie vragenlijst .

PELVIC-ONDERZOEK

Het is het klinisch onderzoek dat nodig is om te begrijpen of het cystokeen is of niet. De gynaecoloog controleert de uitstroom van de blaas uit de vagina, zowel liggend als rechtopstaand. Als dit wordt gevonden, is het cystocèle.

Bovendien kan de specialist tijdens hetzelfde onderzoek de patiënt vragen om de bekkenspieren samen te trekken, zoals wanneer hij probeert de urinestroom te blokkeren. Het is een test om de sterkte van de bekkenbodemmusculatuur te evalueren.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

De urinelozing met cistouretrografie is een röntgenonderzoek, waarmee de vorm van de blaas kan worden bekeken wanneer deze urineert. Als er een obstakel is voor het ledigen van de blaas, is het met deze diagnostische test mogelijk om het te identificeren. De procedure wordt uitgevoerd door een katheter in de blaas te brengen; katheter, die een contrastvloeistof draagt. De duur is variabel: van 15 minuten tot enkele uren.

Dit is een matig-invasieve test: de patiënt kan een lichte pijn voelen wanneer de radioloog de katheter in de blaas introduceert.

De risico's waarmee kan worden geconfronteerd, betreffen de mogelijkheid om blaasontstekingen te ontwikkelen. Dit zijn echter zeer zeldzame gebeurtenissen.

URINE-ONDERZOEK

Het niet legen van de blaas kan, zoals gezegd, leiden tot infecties in de blaas zelf. Een urinetest wordt gebruikt om te beoordelen of er een infectie aanwezig is. Op zichzelf is deze test niet erg significant. Moet worden gecombineerd met een van de vorige examens.

EVALUATIE BEOORDELINGSVRAGEN

De specialist kan de ernst van de cystocèle vaststellen aan de hand van een specifieke vragenlijst. De vragen gaan over pijn en hoe deze de levens van patiënten beïnvloedt. Biedt meer informatie over hoe u verder kunt gaan met de behandeling van de aandoening.

therapie

Cystokleptherapie is afhankelijk van twee factoren:

De mate van ernst van de cystocele
De aanwezigheid van een baarmoederverzakking

1e graads cystoceles en afwezigheid van baarmoederverzakking zijn twee omstandigheden die geen speciale behandeling vereisen.

Als de situatie verslechtert, moet de patiënt worden behandeld. In deze gevallen kiest men in eerste instantie voor niet-chirurgische therapie. Bij afwezigheid van therapeutische voordelen of vanwege het optreden van een uteriene prolaps is chirurgie echter vereist.

RANG 1STE RANG: DE REMEDIES

Lichte zwaartekrachtmanden vereisen geen speciale behandeling. De specialist in deze gevallen raadt aan om bepaalde oefeningen te doen, die de bekkenbodemspieren versterken. Dit zijn de zogenaamde Kegel-oefeningen . Constante praktijk kan patiënten uitstekende resultaten garanderen, inclusief herpositionering van de blaas in het natuurlijke compartiment.

NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELINGEN

Niet-chirurgische remedies bestaan uit pessaire en op oestrogeen gebaseerde therapie (voor vrouwen die de menopauze zijn gepasseerd).

Niet-chirurgische remedies	Wat is het en waar is het voor?
Het pessarium	Het is een ring van rubber of plastic die in de vagina moet worden gestoken. Het dient ter ondersteuning van de blaas en voorkomt dat deze het onderliggende compartiment binnendringt. De specialist leert de patiënt hoe deze moet worden schoongemaakt en hoe deze moet worden aangebracht.
oestrogeen	Menopauze veroorzaakt een vermindering van de oestrogeenproductie. Hun achteruitgang verzwakt het bekkenstelsel. Met de inname van oestrogeen willen we de bekkenbodemspieren versterken en de cystocele "blokkeren".

Deze behandelingen zijn nodig wanneer de cystocèle in matige tot ernstige vorm is (2e en 3e graad). Dit zijn tegenmaatregelen, genomen om de symptomen te verlichten. Vaak zijn het tijdelijke ingrepen, in afwachting van een operatie. In deze situaties wordt het beoefenen van Kegel-oefeningen aanbevolen.

CHIRURGISCHE INTERVENTIE

Chirurgie wordt gebruikt wanneer de cystocèle ernstig is en de pijn ondraaglijk; of in de aanwezigheid van een baarmoederverzakking. In het laatste geval worden beide problemen in één keer verholpen.

De procedure is als volgt: de chirurg herstelt de blaas naar zijn oorspronkelijke positie en sluit de opengereten weefselbundel, die de blaas en de vagina scheidt (de blaas-vaginale fascia). Voer zo nodig een kleine weefseltransplantatie uit om de band te versterken.

CHIRURGIE EN ZWANGERSCHAP

De zwangere patiënt die lijdt aan cystocèle en in afwachting is van een operatie wordt aangeraden de operatie uit te stellen tot na de geboorte van de baby. In de tussentijd kunt u het pessarium aanbrengen.

Prognose en preventie

De prognose van de cystocele hangt duidelijk af van de ernst van de pathologie.

Een niet-ernstige cystocele wordt genezen zonder toevlucht te nemen tot specifieke therapieën, maar alleen met Kegel-oefeningen en met geschikte preventieve maatregelen. De prognose is daarom positief en de kwaliteit van leven wordt niet overmatig beïnvloed.

In plaats daarvan moet een andere toespraak worden gehouden voor gevallen van ernstige cystocèle. In deze situaties kan het pessarium slechts een tijdelijke oplossing vormen, vóór de operatie; operatie, die, net als alle chirurgische ingrepen, niet zonder complicaties is. Jaren later kan de cystocele zelfs terugkeren. De prognose hangt daarom af van de postoperatieve cursus.