algemeenheid
Perforatie van het trommelvlies bestaat uit het scheuren van het dunne trommelvlies dat de uitwendige gehoorgang van het middenoor scheidt.Deze breuk leidt tot een vermindering van het gehoorvermogen (hypoacusis) en, als het plotseling optreedt, veroorzaakt een scherpe pijn in het aangetaste oor.
Een geperforeerd trommelvlies kan veel ongemak veroorzaken, maar als de laesie klein is, geneest deze spontaan, zonder specifieke behandeling, binnen een paar maanden. Als een infectie aanwezig is, kan de arts antibiotica voorschrijven, terwijl pijnstillers, zoals ibuprofen of paracetamol, pijn kunnen verlichten. Gehoorvermindering is meestal tijdelijk en hangt af van de locatie en de grootte van de perforatie. Als de verwonding zeer ernstig is of niet geneest, kan het nodig zijn een operatie te ondergaan om het trommelvlies (myringoplastie) te repareren. De complicaties die gepaard gaan met chirurgie zijn zeldzaam, maar kunnen infecties, gehoorverlies en duizeligheid omvatten.
Timpano
Het trommelvlies vervult twee belangrijke functies:
1) Geleiding van geluiden. Het oor is verdeeld in drie delen: extern, midden en intern. Het buitenoor bestaat uit de oorschelp en de uitwendige gehoorgang.
2) Beschermingsbarrière . Het trommelvlies scheidt de uitwendige gehoorgang van het middenoor en beschermt de kwetsbare structuren tegen het binnendringen van ziekteverwekkers, water en andere vreemde stoffen. Perforatie van het trommelvlies maakt het middenoor kwetsbaar en intern voor infectie of andere schade.
symptomen
In het geval van een geperforeerd trommelvlies, is het gehoor in het aangedane oor gedeeltelijk of volledig aangetast. De mate van gehoorverlies hangt af van de grootte van de scheur: een kleine laesie kan slechts een klein gehoorverlies veroorzaken, terwijl een ernstiger beschadiging meer doofheid kan veroorzaken. Over het algemeen is het gehoorverlies als gevolg van trommelvliesperforatie echter slechts tijdelijk en wordt het gehoor hersteld zodra het trommelvlies is genezen.
Naast gehoorverlies kan een geperforeerd trommelvlies de volgende symptomen veroorzaken:
- Scherpe en plotselinge pijn in het oor (als het begin onmiddellijk is);
- Oorinfecties, met lekkage van bloed of etterende of sereuze afscheidingen uit de gehoorgang;
- Rinkelen in de oren (tinnitus of tinnitus);
- Gezichtszwakte of duizeligheid.
Risico op infectie
Het trommelvlies vertegenwoordigt een beschermende barrière die voorkomt dat kiemen en bacteriën het middenoor binnendringen. Daarom verhoogt in het geval van een geperforeerd trommelvlies het risico op het ontwikkelen van een infectie.
De symptomen van otitis van het middenoor kunnen zijn:
- Ernstige oorpijn, vanwege de druk die wordt uitgeoefend door de vloeistoffen op het trommelvlies;
- Koorts (38 ° C of hoger);
- Licht gehoorverlies.
Tekenen van infectie bij kinderen
Kinderen met een oorontsteking kunnen ook griepachtige symptomen ontwikkelen, zoals braken, verhoogde lichaamstemperatuur en gebrek aan energie.
Andere tekenen van een oorontsteking bij kinderen en baby's zijn:
- Herhaald wrijven van het oor;
- Koorts (38 ° C of hoger);
- prikkelbaarheid;
- Verlies van eetlust;
- Nachtelijke rusteloosheid;
- hoesten;
- Loopneus;
- Geen reactie op minder intense geluiden;
- Verlies van balans.
oorzaken
Het trommelvlies kan om verschillende redenen worden geperforeerd:
- Infectie van het middenoor. Middenoorontsteking is een van de meest voorkomende oorzaken van tympanische perforatie. Otitis media (acute relapsing, effusive of serum-slijm) kunnen vochtophoping in het oor veroorzaken. Als de buis van Eustachius, een leiding die het middenoor met de keelholte verbindt, wordt gesloten voor ontsteking, kan dit leiden tot de terugvloeiing van geïnfecteerde afscheidingen van de nasopharynx naar het middenoor. Het purulente of sereuze materiaal dat op deze plaats stagneert, kan druk uitoefenen op het trommelvlies totdat het het perforeert; soms is de hoeveelheid vloeistoffen zo hoog dat er uitscheidingen ontsnappen uit de uitwendige gehoorgang.
- Directe traumatische gebeurtenis. De perforatie van het trommelvlies kan worden veroorzaakt door een heftig trauma aan het oor (bijvoorbeeld als gevolg van een sportblessure, een krachtige klap, de impact van een airbag of het per ongeluk binnendringen van vreemde voorwerpen) of door het oneigenlijke gebruik van een voorwerp ingebracht in de gehoorgang (zoals geforceerd en diep inbrengen van gewassen hygiënische stokken). Zelfs ernstig hoofdletsel kan schade toebrengen aan de structuren van het binnenoor, inclusief het trommelvlies.
- Luide geluiden. Een geperforeerd trommelvlies kan worden veroorzaakt door een plotseling en zeer hevig geluid; schokgolven van een sterke ontploffing kunnen bijvoorbeeld gevoelige delen van het oor beschadigen, inclusief het trommelvlies. Vaak manifesteert perforatie van het trommelvlies veroorzaakt door een hard geluid zich door ernstig gehoorverlies en het verschijnen van aanhoudende piep in de oren (tinnitus).
- Veranderingen in luchtdruk (barotrauma). Een plotselinge verandering in druk veroorzaakt vaak oorpijn, zoals bijvoorbeeld gebeurt door een hoogteverschil tijdens een vliegreis. Af en toe kan het ontbreken van een compensatie voor het middenoor in vergelijking met de druk van de externe omgeving ertoe leiden dat het trommelvlies breekt. Dit kan ook gebeuren tijdens duiken of in andere situaties waar er een groot verschil is tussen de omgevingsluchtdruk en de druk in het middenoor.
diagnose
Tijdens het otoscopisch onderzoek gebruikt de arts een instrument, de otoscoop, uitgerust met een licht en een lens; op deze manier kan het de binnenkant van het oor onderzoeken en de uiteindelijke perforatie van het trommelvlies, de plaats van de laesie en de afmetingen ervan benadrukken. Het audiometrische onderzoek kan in plaats daarvan de mate van gehoorvermindering beoordelen.
behandeling
In veel gevallen kan een geperforeerd trommelvlies spontaan genezen zonder behandeling, in ongeveer twee maanden. Een mogelijke behandeling is voornamelijk gericht op het verlichten van ongemak en het behandelen of voorkomen van een infectie.
Voorkom dat water in het middenoor komt.
Tijdens de genezing van een geperforeerd trommelvlies, is het essentieel om het aangetaste oor droog te houden: in het geval van penetratie van water in het middenoor, kunnen pathogenen de laesie passeren en een infectie veroorzaken. Om deze reden wordt het niet aanbevolen om naar het zwembad te gaan. Tijdens een douche of bad, kunt u een kap over uw oren dragen, voorzichtig een katoenen bal met een laagje Vaseline in uw oor steken of waterdichte oordopjes gebruiken.
pijnstillers
Pijn veroorzaakt door een geperforeerd trommelvlies kan worden behandeld met pijnstillers, zoals paracetamol of ibuprofen. Om ongemak te verminderen, kunt u ook proberen een fles warm water in een handdoek tegen uw oor te plaatsen.
antibiotica
Uw arts kan een antibioticumbehandeling voorschrijven wanneer de perforatie van het trommelvlies wordt veroorzaakt door een infectie of tijdens de genezing. Antibiotica-oordruppels of tabletten die moeten worden ingenomen, kunnen worden voorgeschreven.
chirurgie
In geval van ernstige en uitgebreide perforatie van het trommelvlies, terugkerende infecties van het middenoor en ernstig gehoorverlies, kan het nodig zijn om een operatie uit te voeren.
Een operatie om een geperforeerd trommelvlies te behandelen kan worden aanbevolen voor:
- Voorkom dat water het middenoor binnendringt (kan een infectie veroorzaken);
- De kans op oorinfecties verminderen;
- Verbeter het gehoor.
De procedure voor het repareren van een geperforeerd trommelvlies staat bekend als myringoplastiek.
De specialistische behandeling moet binnen 18 weken na het breken of perforeren van het trommelvlies beginnen. Myringoplasty is een pijnloze microchirurgie waarmee u uitstekende resultaten kunt behalen (het slagingspercentage is meer dan 90%). Deze procedure is synoniem voor tympanoplastie van type 1: het betreft alleen de sluiting van de trommelperforatie en wordt daarom aangegeven wanneer het middenoor geen andere laesies heeft opgelopen. Tympanoplasty is in feite ingedeeld in 5 benaderingen, die verschillende chirurgische operaties beschrijven die worden uitgevoerd om het trommelvlies en / of de ketting van gehoorbeentjes in het middenoor te reconstrueren.
De myringoplastiek is ook geïndiceerd om het gehoor te herstellen (in sommige gevallen lost het ook de tinnitus op) en om herinfectie van de uitwendige gehoorgang en de buis van Eustachius te voorkomen.
De interventie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
- Actieve afscheiding uit het middenoor;
- Allergie met verstopte neus, die moet worden beheerd vóór de operatie;
- Doofheid van het andere oor (niet beïnvloed door perforatie);
- Otitis externa;
- Kinderen onder de leeftijd van 3 jaar.
De procedure
In het geval van myringoplastiek wordt de patiënt opgenomen in de afdeling keel- en oogheelkunde. Afhankelijk van de omstandigheden varieert de tijd die nodig is voor verblijf in het ziekenhuis van enkele uren tot een paar dagen. De myringoplastiek kan worden uitgevoerd via de gehoorgang of door een incisie achter het oor te gebruiken, waardoor gemakkelijker toegang is tot het geperforeerde trommelvlies. Tijdens de operatie wordt een transplantaat uitgevoerd: de chirurg gebruikt een klein deel van het weefsel van dezelfde patiënt om het gat of de scheur van het trommelvlies af te dichten; De entmaterialen die het meest worden gebruikt voor myringoplastie zijn de temporale fascia (dwz het weefsel dat de temporale spier bedekt), het kraakbeen en het tragische perichondrium (de tragus is de rechthoekige lobulus die de uitwendige gehoorgang beschermt). Als alternatief kan de chirurg voor het bedekken van het geperforeerde trommelvlies een biomateriaal gebruiken.
De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of lokale verdoving. Om te voltooien, duurt de myringoplasty ongeveer een uur, indien uitgevoerd via de gehoorgang, of twee tot drie uur, als de chirurg een incisie gebruikt. Na de ingreep wordt een verband ingebracht in de gehoorgang en een wattenschijfje ter bescherming van het oor, op zijn plaats gehouden met een verband.
herstel
Na chirurgische reparatie van het geperforeerde trommelvlies, heeft de patiënt twee weken rust nodig.
Gedurende deze tijd moeten ze worden vermeden:
- Plotselinge hoofdbewegingen;
- Neem contact op met sport of intense lichaamsbeweging;
- Heffen van zware lasten.
Bovendien moet de patiënt zorgvuldig de neus blazen om overmatige drukschommelingen te voorkomen. Als de chirurgische incisies zijn afgesloten met enkele steken, worden ze na ongeveer een week verwijderd. Een myringoplastie moet niet teveel pijn veroorzaken, maar indien nodig kunnen pijnstillers worden ingenomen. Na twee tot vier weken na de operatie kunnen de verbanden worden verwijderd. Tijdens de postoperatieve fase is het belangrijk om de wonden droog te houden tot ze volledig hersteld zijn. Ten slotte is het niet raadzaam om door de lucht te reizen totdat de arts het volledige herstel van het oor heeft beoordeeld.
Chirurgische complicaties
De complicaties die gepaard gaan met operaties om een geperforeerd trommelvlies te repareren zijn zeldzaam, maar kunnen zijn:
- Infectie. Na de operatie kan een infectie optreden. Als het oor is geïnfecteerd, zal er meer pijn, bloeding en ontlasting van etterig materiaal zijn.
- Gehoor verlies. Zelden, als de structuren van het binnenoor beschadigd zijn tijdens de operatie, kan ernstige doofheid voorkomen.
- Tinnitus (of tinnitus). Na de chirurgische ingreep kan een aanhoudende piep in het behandelde oor optreden.
- Vertigo . Een paar uur na myringoplastiek is duizeligheid een veelvoorkomende ervaring. In een klein aantal gevallen kunnen deze langer duren (zelfs twee tot drie weken).
- Gezichtsverlamming. De zenuw die de spieren van het gezicht bestuurt, passeert dicht bij het oor, dus er is een klein risico op gezichtsverlamming (zwakte van de gezichtsspieren) na een operatie. Soms ontwikkelt zich onmiddellijk na de ingreep gezichtsverlamming. De gezichtsspieren kunnen geheel of gedeeltelijk herstellen.
- Gusto. De belangrijkste zenuw die verantwoordelijk is voor het verwerken van de smaakzin (glossofaryngeuszenuw of negende schedelzenuw) loopt dichtbij het oor, dus bestaat het risico dat deze tijdens myringoplastiek beschadigd raakt om het geperforeerde trommelvlies te herstellen. Als dit gebeurt, kun je aan een kant van je tong een vreemde smaak ervaren.
