algemeenheid
Immunosuppressie of immunodeficiëntie is de medische toestand waarin het immuunsysteem van een persoon minder effectief werkt dan normaal of helemaal niet werkt.
Om immunodepressie te diagnosticeren, zijn de volgende essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, aantal witte bloedcellen, aantal T-cellen en immunoglobulinetelling.
Therapie is afhankelijk van de oorzaken: sommige oorzaken hebben betrekking op meer traceerbare vormen van immunodeficiëntie dan andere.
Korte bespreking van het immuunsysteem
Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen van de externe omgeving - zoals virussen, bacteriën, parasieten, enz. - maar ook van binnenuit - zoals bijvoorbeeld cellen die gek zijn geworden (kankercellen) of die niet goed functioneren.
Om zijn beschermende functies te vervullen, kan het immuunsysteem rekenen op verschillende organen, bepaalde cellen en glycoproteïnen; samen vormen al deze elementen een soort "leger" dat is afgevaardigd om alles te activeren en aan te vallen dat een potentiële bedreiging vormt voor het organisme.
Onder de organen die het immuunsysteem vormen, bevinden zich de milt, amandelen, beenmerg, zwezerik en lymfeklieren ; tussen de cellen van het immuunsysteem verdienen de witte bloedcellen (granulocyten, monocyten en lymfocyten) een vermelding; tenslotte, onder het immuunsysteem glycoproteïnen, worden antilichamen onthouden.
Wat is immunosuppressie?
Immunosuppressie of immunodeficiëntie is de medische aandoening waarvoor het immuunsysteem van een persoon minder effectief werkt dan normaal of helemaal niet werkt.
Daarom is een persoon die lijdt aan immunodepressie - ook wel immunodepressieve patiënt genoemd - een persoon die weinig of geen immuunverdediging heeft en daarom meer vatbaar is voor infecties, om kanker te ontwikkelen, enz.
Typen en oorzaken
Er zijn minstens twee classificaties van immunosuppressie.
Voor een van deze twee classificaties is het onderscheidingscriterium de component van het immuunsysteem die niet aan zijn functies voldoet ( classificatie op basis van de getroffen component ).
Voor de andere van de twee classificaties is het onderscheidcriterium daarentegen de aangeboren of verworven oorsprong van de aandoening ( classificatie op basis van de oorsprong ).
Ongeacht de criteria van onderscheid, heeft het classificeren van de immunosuppressie het mogelijk gemaakt om de raadpleging van de vele oorzaken te vereenvoudigen.
CLASSIFICATIE VOLGENS DE BETROUWBARE COMPONENT
De classificatie op basis van de aangetaste component van het immuunsysteem erkent het bestaan van:
- Een immunodepressie door een gebrek / afwezigheid van de zogenaamde humorale immuniteit .
Humorale immuniteit is dat deel van de immuunrespons dat behoort tot B-lymfocyten, plasmacellen of antilichamen. Derhalve is immunodeficiëntie als gevolg van deficiëntie / afwezigheid van humorale immuniteit een deficiëntie / afwezigheid van B-lymfocyten, plasmacellen of antilichamen.
Belangrijkste oorzaken: multipel myeloom, chronische lymfatische leukemie en aids.
De gevaarlijkste infectieuze agentia, voor mensen, in dergelijke omstandigheden:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Een immunodepressie na een tekort / afwezigheid van T-lymfocyten .
T-lymfocyten zijn een bestanddeel van witte bloedcellen.
Belangrijkste oorzaken: lymfoom, kankerchemotherapie, aids, beenmergtransplantatie, orgaantransplantaties in het algemeen en op glucocorticoïden gebaseerde medicamenteuze therapieën.
De gevaarlijkste infectieuze agentia, voor mensen, in dergelijke omstandigheden:
- Herpes simplex-virus
- Mycobacterium
- Listeria
- Intracellulaire pathogene schimmels
- Een immunodepressie door een tekort / afwezigheid van zogenaamde neutrofiele granulocyten (een deel van de witte bloedcellen). In het medische veld staat de deficiëntie / afwezigheid van neutrofiele granulocyten bekend als neutropenie .
Voornaamste oorzaken: kankerchemotherapie, beenmergtransplantatie en chronische granulomatose.
De gevaarlijkste infectieuze agentia, voor mensen, in dergelijke omstandigheden:
- Enterobacteriaceae (of Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacteriën van het geslacht Enterococcus
- Paddestoelen van het geslacht Candida
- Paddestoelen van het geslacht Aspergillus
- Een immunodepressie als gevolg van de afwezigheid van de milt . In de geneeskunde is de afwezigheid van de milt een aandoening die asplenia wordt genoemd.
Voornaamste oorzaken: splenectomie, milttrauma en sikkelcelanemie.
De gevaarlijkste infectieuze agentia, voor mensen, in dergelijke omstandigheden:
- Bacteriën voorzien van een polysaccharide capsule (bijv .: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Protozoa van het geslacht Plasmodium
- Protozoa van het geslacht Babesia
- Een immunodepressie die het gevolg is van een gegeneraliseerde functionele tekortkoming van alle componenten van het immuunsysteem .
Voornaamste oorzaken: aangeboren disfuncties van het immuunsysteem.
De gevaarlijkste infectieuze agentia, voor mensen, in dergelijke omstandigheden:
- Bacteriën van het geslacht Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
INDELING OP BASIS VAN DE HERKOMST
De classificatie van immunosuppressie op basis van oorsprong erkent het bestaan van twee soorten immunodeficiëntie: primaire immunodepressie (of congenitale immunodepressie ) en secundaire immunodepressie (of verworven immunodepressie ).
Tot het type "primaire immunodepressie" behoren alle aandoeningen die een bepaalde mate van immuundeficiëntie sinds de geboorte bepalen (NB: de term "congenitaal", gebruikt als een alternatief voor "primair", betekent precies "aanwezig vanaf de geboorte"). Overdraagbaar van ouders naar nakomelingen (erfelijke ziekten), de aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor congenitale immunodepressie zijn het resultaat van chromosomale afwijkingen, die zich zouden kunnen bevinden op autosomale chromosomen of op geslachtschromosomen.
Volgens de meest recente studies zouden er ten minste 80 aandoeningen geassocieerd zijn met aangeboren immunodeficiëntie; hiervan verdienen ze een citaat:
agammaglobulinemie gekoppeld aan geslachtschromosoom X, variabele gemeenschappelijke immunodeficiëntie, ernstige gecombineerde immunodeficiëntie (SCID), DiGeorge-syndroom en congenitale hypogammaglobulinemie.
Rekening houdend met de typologie "secundaire immunodepressie", behoren hiertoe alle medische aandoeningen die een mens zich in de loop van het leven kan ontwikkelen en die de doeltreffendheid van het immuunsysteem op een min of meer ernstige manier beïnvloeden (NB: de term "verworven") ", Gebruikt als een alternatief voor" secundair ", betekent" ontwikkeld in de loop van het leven "). De omstandigheden die verantwoordelijk zijn voor secundaire immunodeficiëntie kunnen worden afgeleid van:
- Een ernstige staat van ondervoeding ;
- Een medicamenteuze behandeling op basis van chemotherapeutische middelen, disease modifying antirheumatic drugs (DMARD), immunosuppressiva of glucocorticoïden ;
- Tumoren, zoals leukemie, lymfoom of multipel myeloom;
- Sommige chronische infecties, zoals AIDS of virale hepatitis ;
- Afwezigheid van de milt (asplenie).
Andere aandoeningen geassocieerd met primaire immunodepressie:
- Chediak-Higashi-syndroom
- Leukocytenadhesietekort
- Job-syndroom (of hyper-IgE-syndroom)
- Panipogammaglobulinemia
- Selectieve IgA-deficiëntie
- Wiskott-Aldrich-syndroom
RISICOFACTOREN
Alle personen met een familiegeschiedenis van primaire immunodepressie lopen het risico op immunodeficiëntie, omdat, zoals gezegd, de aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor dit type immunodepressie over het algemeen erfelijk zijn.
Ze lopen dan het risico van immunodepressie:
- Degenen die om verschillende redenen in contact kwamen met de lichaamsvloeistoffen van een AIDS-patiënt en dezelfde infectieuze pathologie ontwikkelden;
- Degenen die vanwege een tumor, de ruptuur van de milt, een infectie, enz., Moesten splenectomie ondergaan om de milt te verwijderen;
- Ouderen, zoals veroudering, veroorzaken dat de organen die witte bloedcellen produceren minder effectief zijn;
- Degenen die vanwege een gebrek aan beschikbaarheid of om andere redenen niet voldoende proteïne innemen. Eiwitten zijn essentieel voor een zeer efficiënt immuunsysteem;
- Degenen die 's nachts niet voldoende uren slapen. Tijdens de nachtelijke slaap herleest het menselijk lichaam de eiwitten die door het dieet zijn geïntroduceerd en gebruikt het om potentiële ziekteverwekkers te bestrijden. Degenen die 's nachts niet genoeg slapen, kunnen voor dit doel geen effectieve eiwitten gebruiken, dus ze zijn gevoeliger voor infecties;
- Kleur die, als gevolg van een tumor, chemotherapie moet ondergaan.
Symptomen, tekenen en complicaties
Wanneer we het hebben over de symptomen en tekenen van immunodepressie, verwijzen we naar de symptomen en tekenen van infectieziekten die kunnen ontstaan door een verlaging of, in de ernstigste gevallen, door de afwezigheid van immuunafweer.
Infectieuze ziekten die voortkomen uit een staat van immunodepressie kunnen van bacteriële, virale, schimmel- of parasitaire aard zijn en kunnen de symptomatische kenmerken hebben van longontsteking, een verkoudheid, griep, sinusitis, conjunctivitis, enz.
diagnose
Over het algemeen omvat de diagnostische procedure waaraan patiënten met een vermoedelijke vorm van immunodepressie worden onderworpen:
- Een nauwkeurig lichamelijk onderzoek;
- Een zorgvuldige medische geschiedenis;
- Een test voor de kwantificatie van witte bloedcellen;
- Een test voor de kwantificatie van T-lymfocyteniveaus;
- Een test voor de kwantificatie van immunoglobuline (of antilichaam) niveaus.
Als na deze serie diagnostische tests nog steeds twijfels bestaan, kunnen artsen rekenen op een andere, zeer betrouwbare test die bekend staat als een antilichaamtest (in het Engels is het een antilichaamtest ).
De antilichaamtest bestaat erin de patiënt een vaccin te geven en na een paar dagen of weken te evalueren hoe het immuunsysteem van de patiënt reageert op de vaccinatie. Als het onderzochte individu geen immunodepressie heeft, werkt zijn immuunsysteem naar behoren en produceert het, na het vaccin, de juiste hoeveelheden antilichamen; omgekeerd, als de onderzochte persoon lijdt aan immunodepressie, functioneert zijn immuunsysteem niet of werkt het helemaal niet en ondanks de stimulatie van het vaccin produceert het geen bruikbaar antilichaam.
therapie
De behandeling van immunosuppressie hangt voornamelijk af van wat de werking van het immuunsysteem heeft beïnvloed, dat wil zeggen de triggerende oorzaken.
Sommige triggers zijn behandelbaar en hierdoor kan genezing worden bereikt; andere oorzaken zijn daarentegen moeilijk te genezen of helemaal niet en dit maakt het essentieel om toevlucht te nemen tot therapieën die de tekortkomingen van het immuunsysteem verhelpen en therapieën tegen mogelijke gevolgen (bijv. infecties).
Ongeacht de oorzaken van immunosuppressie, is een geldig advies voor mensen met een pathologische achteruitgang in immuunafweer het minimaliseren van blootstelling aan pathogenen .
Enkele tips om blootstelling aan infectieuze pathogenen te verminderen:
- Vermijd drukke plaatsen
- Leid een gezonde levensstijl en zorg voor uw persoonlijke hygiëne
- Zorg voor je mondhygiëne
- Gebruik antibiotische profylaxe
- Vermijd contact met zieke mensen van een infectie (zelfs een simpele verkoudheid)
PRIMAIRE OF CONGENED IMMUNODEPRESSIE
Congenitale immunosuppressie is het gevolg van ongeneeslijke chromosomale afwijkingen. Daarom is een persoon die lijdt aan een chromosomaal defect, dat vanaf de geboorte immuungepressie veroorzaakt, voorbestemd om samen te leven met een ineffectief immuunsysteem en het risico op gemakkelijk ontwikkelende infecties.
In dergelijke omstandigheden zijn er echter remedies die bedoeld zijn om tekorten in het immuunsysteem te compenseren; de hiervoor genoemde remedies omvatten:
- Vervangende therapie met immunoglobulinen . Deze behandeling omvat de toediening van antilichamen intraveneus of subcutaan.
- Hematopoietische stamceltransplantatie . Hematopoietische stamcellen zijn de cellen die aanleiding geven tot alle bloedcellen.
- De toediening van specifieke cytokinen .
Het doel van deze behandelingen is om het begin van infecties en andere ziekten die verband houden met een afname van immuunafweer te voorkomen.
SECUNDAIRE OF VERWORVEN IMMUNODEPRESSIE
De behandeling van secundaire immunosuppressie is een breed en complex onderwerp, omdat de mogelijke oorzaken zijn talrijk, soms geneesbaar en soms niet.
Voor sommige vormen van verworven immunodeficiëntie (bijv. Leukemie, multipel myeloom, enz.), De bovengenoemde hematopoietische stamceltransplantatie, zijn de bovengenoemde immunoglobuline-substitutietherapie of beenmergtransplantatie geldig.
Voor secundaire immunodeficiëntie door AIDS zijn er verschillende therapieën (bijvoorbeeld antiretrovirale therapie), maar geen echt 100% effectief bij een individu.
Voor verworven immunodepressie als gevolg van aandoeningen zoals ondervoeding of chemotherapie, is de enige oplossing eenvoudigweg om de triggerfactor te verhelpen (bijv .: in het geval van ondervoeding, is de remedie om de juiste voeding te herstellen).
THERAPIEËN TEGEN MOGELIJKE GEVOLGEN
Een immuungepersd individu kan zeer gemakkelijk bacteriële, virale, schimmel- en / of parasitaire infecties ontwikkelen.
In aanwezigheid van infecties bestaan de mogelijke remedies uit:
- Antivirale middelen en interferon, als de infectie het gevolg is van virussen. Voorbeelden van gebruikte antivirale middelen zijn: amantadine, ramantadine en acyclovir.
- Antibiotica, als de infectie het gevolg is van bacteriën.
- Schimmeldodende (of schimmelwerende) geneesmiddelen, als de infectie het gevolg is van schimmels.
prognose
Indien goed behandeld, genieten vele vormen van primaire immunosuppressie een gunstige prognose. Ondanks het feit dat de triggers ongeneeslijke omstandigheden zijn, garandeert een vroege en regelmatige behandeling van tekortkomingen in het immuunsysteem patiënten een normale levensduur.
Wat betreft de secundaire immunodepressie, hangt de prognose voor dit probleem sterk af van de ernst van de triggerende oorzaken. Bijvoorbeeld, een verworven immuundeficiëntie door leukemie heeft een veel slechtere prognose, vergeleken met een verworven immuundeficiëntie als gevolg van een staat van ondervoeding, aangezien leukemie een complexere aandoening is om te behandelen.
het voorkomen
Primaire immunodepressie is op geen enkele manier te voorkomen, omdat het afhankelijk is van chromosomale anomalieën die verschijnen tijdens de embryogenese of de ontwikkeling van de baarmoeder, om onbekende redenen. Secundaire immunodepressie daarentegen is alleen te voorkomen als de trigger-oorzaken dat zijn. Denk bijvoorbeeld aan de verworven immunodeficiëntie door AIDS: door contact met de lichaamsvloeistoffen van een persoon met AIDS te vermijden, ontwikkelt dezelfde infectie zich niet en daarom is geen van beide immunodepressie.
