algemeenheid
Medicijnen voor de inductie van de bevalling worden toegediend in gevallen waarin het nodig is om in te grijpen om arbeid te induceren en / of te begunstigen .
Het is duidelijk dat deze geneesmiddelen alleen en uitsluitend door medisch personeel in de ziekenhuisomgeving kunnen worden gebruikt en alleen in gevallen van echte nood, omdat ze soms ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken en omdat het gebruik ervan zeker niet zonder contra-indicaties is.
Om deze redenen is de farmacologische inductie van de bevalling een medische interventie die alleen kan worden uitgevoerd wanneer dergelijke actie grotere voordelen en lagere risico's heeft, zowel voor de moeder als de foetus, in vergelijking met de verwachting van het spontane begin van travail. Om eerlijk te zijn, deze verklaring geldt niet alleen voor de farmacologische inductie van de bevalling, maar is evenzeer geldig voor niet-medicamenteuze inductie.
Wat zijn ze?
Wat zijn drugs tegen geboorte-inductie?
Wanneer we het hebben over medicijnen voor de geboorte van een kind, verwijzen we naar een groep medicijnen gemaakt met actieve ingrediënten die baarmoedersamentrekkingen kunnen stimuleren en bevorderen en die in staat zijn de rijping van de baarmoederhals te bevorderen, waardoor de ontspanning van het spierstelsel in deze gebied. Op deze manier kunnen de bovengenoemde geneesmiddelen de bevalling en de geboorte van het kind stimuleren, stimuleren en bevorderen.
Deze actieve ingrediënten kunnen van natuurlijke oorsprong zijn, of de synthetische analogen voorstellen van moleculen die van nature aanwezig zijn in het lichaam en betrokken zijn bij de mechanismen die de bevalling veroorzaken. In elk geval zijn de geneesmiddelen in kwestie - zelfs als ze synthetisch zijn verkregen - allemaal in staat om de effecten na te bootsen van endogene moleculen die zijn betrokken bij het spontane begin van de bevalling.
Therapeutische indicaties
Wanneer kunnen de medicijnen voor de geboorte-inductie worden gebruikt?
De indicaties van het gebruik van geneesmiddelen voor de geboorte van een kind betreffen alle gevallen waarin het nodig is om tussenbeide te komen, zowel om de gezondheid van het kind te beschermen als om de gezondheid van de moeder te beschermen. Meer in detail zijn geneesmiddelen voor de inductie van de bevalling aangewezen in de volgende gevallen:
- Zwangerschap gedurende de termijn;
- Membraanscheuring na de vierendertigste week bij afwezigheid van spontane arbeid;
- Aanwezigheid van bepaalde foetale en / of maternale aandoeningen die onmiddellijke interventie en inductie van de bevalling vereisen (bijvoorbeeld pre-eclampsie, diabetes mellitus, enz.);
- Endouter foetale dood.
types
Soorten medicijnen voor de inductie van de bevalling
De geneesmiddelen voor inductie van de geboorte die momenteel op het therapeutische gebied worden gebruikt, zijn in wezen van twee soorten: oxytocine en prostaglandinen . Beide soorten medicijnen kunnen baarmoedercontracties stimuleren en relaxatie van de baarmoederhals veroorzaken, waardoor het uiterlijk van de bevalling en de geboorte van de baby wordt bevorderd. Afhankelijk van het geneesmiddel dat de arts besluit te gebruiken, kunnen de geneesmiddelen lokaal of vaginaal of parenteraal worden toegediend via intraveneuze infusie.
Op de markt zijn er geneesmiddelen voor de inductie van een bevalling op basis van prostaglandinen van verschillende typen: sommige worden gebruikt om de bevalling te bevorderen en de geboorte van de levende foetus; anderen daarentegen zijn alleen en uitsluitend geïndiceerd voor het veroorzaken van een bevalling in het geval van foetale endouterine sterfte. De belangrijkste kenmerken van zowel oxytocine als prostaglandinen die op dit gebied worden gebruikt, zullen hieronder echter kort worden beschreven.
oxytocine
Oxytocine voor het induceren van de bevalling
Oxytocine is een hormoon dat van nature wordt aangemaakt door het lichaam en dat vele functies bevat. Aan het einde van de zwangerschap is dit hormoon verantwoordelijk voor het stimuleren van samentrekkingen van de baarmoeder en het opwekken van arbeid.
De synthetisch verkregen oxytocine maakt deel uit van de samenstelling van geneesmiddelen voor de inductie van een bevalling die alleen aan de aanstaande moeder wordt toegediend door intraveneus medisch personeel en uitsluitend in de ziekenhuisomgeving.
Actiemechanisme
De geneesmiddelen voor de inductie van een bevalling op basis van oxytocine (Syntocinon®) werken op dezelfde manier als het hormoon dat van nature door het lichaam wordt aangemaakt. Meer in detail bindt de oxytocine die zich daarin bevindt aan de specifieke receptoren voor oxytocine (receptoren gekoppeld aan G-eiwitten) die aanwezig zijn op het baarmoederniveau. Zodra de binding is gemaakt, worden de receptoren geactiveerd waardoor een cascade van signalen wordt veroorzaakt die leidt tot de samentrekking van de gladde spier van de baarmoeder met de daaruit volgende inductie van arbeid en bevalling.
Bijwerkingen
De op oxytocine gebaseerde geneesmiddelen voor het veroorzaken van een bevalling kunnen bijwerkingen veroorzaken die precies kunnen optreden bij de toediening van een ander medicijn, zelfs als het betreffende werkzame bestanddeel van natuurlijke oorsprong is. Echter, een van de belangrijkste schadelijke effecten die kunnen optreden, herinneren we aan:
- hypotensie;
- Hartritmestoornissen;
- Misselijkheid en braken;
- Baarmoederhypertonie;
- Baarmoederbreuk;
- Verspreide intravasculaire coagulatie;
- Allergische reacties bij gevoelige personen;
- Foetale nood;
- Foetale verstikking;
Natuurlijk, hoewel oxytocine van natuurlijke oorsprong is, kan na het gebruik van geneesmiddelen die het bevatten, de mogelijkheid van het optreden van allergische reacties bij gevoelige patiënten niet worden uitgesloten.
Wist je dat ...
De geneesmiddelen op basis van oxytocine kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van post-partum bloeding . Echter, voor meer informatie over de therapeutische indicaties, het werkingsmechanisme, de dosering en de bijwerkingen van oxytocine, lees ook het specifieke artikel: Oxytocine als medicijn.
dinoproston
Dinoproston voor het induceren van de bevalling
In de groep van prostaglandinen die deel uitmaken van de samenstelling van geneesmiddelen voor de inductie van de bevalling, vinden we dinoproston of natuurlijke prostaglandine E2 . Het is in feite een prostaglandine dat wordt aangetroffen in verschillende soorten geneesmiddelen die zijn geformuleerd voor lokale toediening op vaginaal niveau (vaginale gel, vaginale apparaten) of zijn geformuleerd voor intraveneuze toediening (oplossing voor injectie).
Actiemechanisme
Dinoprostone (Propess®, Prostin E2®) is niets anders dan E2 natuurlijke prostaglandine. Het speelt een fundamentele rol aan het einde van de zwangerschap, omdat het verantwoordelijk is voor de rijping van de baarmoederhals, dat wil zeggen de wijzigingen die een duidelijke ontspanning van de cervicale gladde spier van de baarmoederhals veroorzaken, die het verwijden en die de doorgang van het kind door het geboortekanaal bevorderen.
Bijwerkingen
Evenals wat werd gezegd voor de geneesmiddelen voor de geboorte-inductie op basis van oxytocine, kunnen zelfs die op basis van dinoproston bijwerkingen veroorzaken. Hiervan herinneren we ons:
- Baarmoederhypertonie;
- Baarmoederbreuk;
- Voorbijgaande vagale symptomen;
- Hypotensie of hypertensie;
- Misselijkheid en braken;
- Toedieningsplaatsreacties;
- Hartritmestoornissen bij de foetus;
- Foetale sterfte in de meest ernstige gevallen.
Ook in dit geval, ondanks het feit dat dinoproston het natuurlijke prostaglandine E2 is, is het mogelijk dat allergische reacties optreden bij gevoelige patiënten na toediening van geneesmiddelen om de bevalling te veroorzaken.
Wist je dat ...
Dinoproston kan zowel voor de inductie van de bevalling in de aanwezigheid van een levende foetus als voor de inductie van de bevalling worden gebruikt in geval van intra-uteriene foetale sterfte.
Foetale dood
Gebruik van geneesmiddelen voor de bevalling van de geboorte in het geval van intra-uteriene foetale dood
Zoals vermeld in het speciale hoofdstuk ("Indicaties"), is het gebruik van geneesmiddelen voor de inductie van de bevalling ook aangewezen in geval van intra-uteriene foetale sterfte. In dergelijke situaties worden synthetische prostaglandinen gebruikt, zoals:
- Sulprostone (synthetisch analoog van prostaglandine E2);
- Gemeprost (synthetisch analoog van prostaglandine E1).
sulprostone
Sulprostone (Nalador®) is een synthetisch analoog van prostaglandine E2 . Het wordt toegediend via een intraveneuze infusie en werkt door het stimuleren van de gladde spier van de baarmoeder, waardoor de samentrekking van het baarmoederslichaam en de vernauwing van de baarmoedervaten worden bevorderd . Op deze manier is er een snelle, zij het delicate, loslating van de placenta van het baarmoederslichaam en de uitzetting van de foetus. Daarnaast is sulprostone in staat om een delicate en langzame verwijding van het cervicale kanaal te induceren, waardoor mechanische dilatatie wordt vergemakkelijkt en soms wordt vermeden.
Onder de mogelijke bijwerkingen geïnduceerd door de toediening van sulproston zijn: hypotensie of hypertensie, bradycardie, longoedeem, bronchospasme, maagkramp, scheuring van de baarmoeder en allergische reacties bij gevoelige patiënten.
Wist je dat ...
Sulprostone is niet alleen geïndiceerd voor het veroorzaken van een bevalling in geval van intra-uteriene foetale sterfte, maar ook in gevallen waarin het noodzakelijk is om abortus te induceren voor maternale of foetale indicaties en in gevallen waarbij het nodig is postpartumbloedingen te behandelen.
gemeprost
Gemeprost (Cervidil®) is een ander actief bestanddeel dat wordt gebruikt om de bevalling te veroorzaken in geval van intra-uteriene foetale dood. In tegenstelling tot sulprostone is het een synthetisch analoog van prostaglandine E1 . Gemeprost is beschikbaar in geneesmiddelen voor de inductie van de geboorte om lokaal en, meer precies, in de vorm van vaginale ovules te worden toegepast . Eenmaal toegediend, is het in staat om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren en de verwijding van de baarmoederhals te bevorderen, waardoor de foetus kan worden uitgeworpen.
Tot de bijwerkingen die kunnen optreden na het toedienen van gemeprost behoren: hypotensie of hypertensie, palpitaties, misselijkheid en braken, diarree, duizeligheid, hoofdpijn, coronaire spasmen, allergische reacties bij gevoelige patiënten.
Wist je dat ...
Naast dat het deel uitmaakt van geneesmiddelen voor de inductie van de bevalling, kan gemeprost worden gebruikt om de baarmoederhals te verzachten, zelfs in het geval van abortus en wanneer het noodzakelijk is om instrumentele diagnostische interventies (bijvoorbeeld endometriale biopsie), chirurgie (curettage) uit te voeren of wanneer het noodzakelijk is om intra-uteriene apparaten (IUD) in te voegen.
Contra
Contra-indicaties voor het gebruik van medicijnen voor de inductie van de bevalling
Hoewel geneesmiddelen voor het teweegbrengen van de bevalling contra-indicaties hebben die kunnen variëren afhankelijk van het actieve ingrediënt dat ze bevatten, zijn er veelvoorkomende aandoeningen waarbij het gebruik ervan gecontra-indiceerd is. Over het algemeen kan worden gesteld dat het gebruik van geneesmiddelen om een bevalling te veroorzaken niet is aangegeven in de volgende gevallen:
- Allergie bekend bij het werkzame bestanddeel of bij één van de hulpstoffen die het geneesmiddel bevat voor de inductie van de geboorte die moet worden gebruikt;
- Relevante cephalo-bekken disproportion (met andere woorden, het is een aandoening waarbij het hoofd van de baby te groot is om door het bekken van de moeder te gaan);
- Aanwezigheid van placenta previa;
- Virale infecties bij de moeder (bijvoorbeeld HIV, HCV, actieve herpes, enz.);
- Aanwezigheid in de moeder van eerdere trauma's naar het bekken;
- Vroegere chirurgische procedures van de baarmoeder van verschillende typen (inclusief eventuele eerdere delen met een keizersnede);
- Aanwezigheid van anatomische anomalieën bij de foetus waarvoor een natuurlijke bevalling een contra-indicatie kan zijn;
- Aanwezigheid van foetale cardiovasculaire afwijkingen.
Bovendien moet worden opgemerkt dat de geneesmiddelen voor de inductie van een bevalling die wordt gebruikt bij de dood van de foetus, met uitzondering van dinoproston, NIET mogen worden gebruikt om arbeid te induceren wanneer de foetus nog in leven is. We mogen echter niet vergeten dat alle geneesmiddelen voor de bevalling alleen kunnen worden gebruikt in een ziekenhuisomgeving en strikt moeten worden beheerd door gespecialiseerd personeel in de gezondheidszorg.
Let op
Voor meer informatie over de contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen voor het teweegbrengen van een bevalling, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en de bijsluiters van de te gebruiken geneesmiddelen te raadplegen.
