MRSA - Methacilline-resistente stafylokokken

algemeenheid

MRSA is een menselijke bacteriële infectie veroorzaakt door bepaalde Staphylococcus aureus- stammen, omdat ze resistent zijn tegen sommige antibiotica zoals penicillines en cefalosporines.

Afbeelding: Methicilline-resistente Staphylococcus aureus te zien in een optische microscoop (kunstmatige kleur).

De ziekte treft vooral mensen die zijn opgenomen in ziekenhuizen; de laatste jaren wordt het echter ook steeds meer verspreid onder niet-gehospitaliseerde mensen, vooral onder degenen die veel tijd doorbrengen in nauw contact met andere individuen (gevangenen, atleten van sportteams, studenten, enz.).

De symptomen zijn buitengewoon variabel: MRSA kan namelijk niet alleen optreden bij steenpuisten, abcessen en infectieuze cellulitis, maar ook bij koorts, koude rillingen, bloedvergiftiging, endocarditis enzovoort.

De therapie is afhankelijk van de kenmerken van de infectie en van de resultaten van de kweektests.

Wat is MRSA?

MRSA is een menselijke bacteriële infectie veroorzaakt door bepaalde stammen van Staphylococcus aureus, resistent tegen β-lactam-antibiotica zoals penicillines (methicilline, dicloxaciline, nafcilina, oxacilina etc.) en cefalosporines .

WAT HEEFT BACTERIËN WEERSTAND ALS GEVOLG VAN ANTIBIOTICA?

De bacteriën worden resistent tegen een antibioticum wanneer ze per ongeluk een genetische mutatie ontwikkelen waardoor ze de bacteriedodende werking van het medicijn overleven. Ze kunnen bijvoorbeeld een verdedigingsmechanisme verwerven dat ze voorheen niet hadden.

De grote verspreiding van antibiotica-resistente bacteriën, opgetreden in de laatste decennia, is gekoppeld aan het willekeurige gebruik van antibiotica: met hun misbruik, in feite, de vatbare bacteriën werden uitgeroeid en de resistentie werden toegestaan ​​(die waren in klein aantal) om dominantie binnen de soort te krijgen.

BETEKENIS VAN MRSA

MRSA staat voor Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus . Dit acroniem (dat in het licht van de gegeven definitie ongeschikt lijkt) is bedacht omdat het eerste antibioticum, waarvan sommige Staphylococcus aureus- stammen resistent bleken te zijn, methicilline was.

Toen biologen en artsen opmerkten dat de resistentie van deze stammen ook op andere penicillines en cefalosporines was gericht, had de term MRSA inmiddels het gebruikelijke jargon ingevoerd en niet langer veranderd.

Wat zijn MSSA's?

Niet-penicilline en cefalosporine-resistente stafylokokken worden geclassificeerd als MSSA, wat betekent dat Methicilline-gevoelige Staphylococcus Aureus . Ook voor deze, weerspiegelt het acroniem dat hen identificeert niet volledig hun kenmerken; het is nu echter algemeen gebruikt en is als zodanig gehandhaafd.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus is een grampositieve bacterie, bolvormig en asporigineel, die voornamelijk de nasofaryngeale mucosa, de huid en de huidklieren koloniseert. De infectie die hierdoor wordt veroorzaakt, kan mild zijn, beperkt tot de huid (impetigo, abcessen en steenpuisten), maar het kan ook dodelijk zijn als het door de huid gaat en zich in het bloed of in het hart verspreidt.

SOORTEN MRSA

De eerste gevallen van MRSA hebben zich voorgedaan sinds het begin van de jaren 60 van de vorige eeuw en hebben, voor ten minste twintig jaar, alleen betrekking op ziekenhuispatiënten.

Begin jaren tachtig begonnen ook niet-gehospitaliseerde personen besmet te raken. Het meest getroffen waren mensen op extreem drukke plaatsen, zoals gevangenissen, opvangtehuizen voor daklozen, slaapzalen voor studenten, sportruimtes, kleedkamers, barakken en scholen.

De plaats van infectie werd daarom als een parameter genomen om twee soorten MRSA te onderscheiden:

• HA-MRSA, waarbij HA staat voor Healthcare-Associated en verwijst naar alle gevallen van MRSA die de infectie opliep tijdens een verblijf in een ziekenhuis.
• CA-MRSA, waarbij CA staat voor Community Associated en verwijst naar alle gevallen van MRSA die de infectie hebben opgelopen buiten een ziekenhuis en, over het algemeen, op een drukke plaats.

Hoewel het aantal gevallen van CA-MRSA tegenwoordig toeneemt, is HA-MRSA nog steeds het meest voorkomende type MRSA.

oorzaken

De bacterie die verantwoordelijk is voor MRSA wordt meestal overgedragen door direct contact, bijvoorbeeld door de handen van een geïnfecteerd of gekoloniseerd individu (NB: voor een gekoloniseerd persoon is het de bedoeling dat een persoon een ziekteverwekker verspreidt, maar desondanks gezond is). Andere transmissieroutes worden vertegenwoordigd door het zogenaamde huid-op-huidcontact en alles wat eerder is aangeraakt door een persoon die MRSA draagt ​​(bijvoorbeeld handdoeken, lakens, kleding, etc.).

MRSA is zeer resistent en kan langdurig op het oppervlak van voorwerpen (deurknoppen, gootstenen, vloeren, enz.) Overleven.

HA-MRSA

MRSA is, en is nog steeds, een typische infectie in ziekenhuizen om ten minste drie redenen:

• De aanwezigheid van wonden die de toegangspunten voor de bacterie vertegenwoordigen . Vaak zijn gehospitaliseerde patiënten mensen met wonden (toevallig of postoperatief) of gecatheteriseerd (dwz met blaas of intraveneuze katheters); dit betekent dat het gemakkelijker is voor een bacterie zoals MRSA om het lichaam te penetreren en de infectie met dezelfde naam te veroorzaken.
• De kwetsbaarheid van gehospitaliseerde patiënten . In ziekenhuizen is een hoog percentage van de opgenomen patiënten bejaard of immuunonderdrukt (dwz met verminderde immuunafweer). Senioriteit en het gebrek aan immuunsysteem maken mensen kwetsbaarder en kwetsbaarder voor infecties.
• De andere patiënten en het aantal mensen dat elke dag in een ziekenhuis circuleert . Ziekenhuizen zijn redelijk drukke plaatsen (patiënten, medisch personeel, familieleden, schoonmakers, enz.); daarnaast vergemakkelijkt het hoge aantal zieken de verspreiding van infectieziekten.

CA-MRSA

CA-MRSA komt minder vaak voor dan HA-MRSA, hoewel het aantal verwante gevallen de afgelopen decennia aanzienlijk is toegenomen (en waarschijnlijk zal blijven stijgen).

De voorkeursfactoren zijn talrijk; een van de meest invloedrijke zijn:

• Aanwezigheid of leven in overvolle plaatsen, zoals scholen, gevangenissen en militaire bases.
• De praktijk van contactsporten, zoals rugby, omdat de huid-op-huid overdracht van de ziekteverwekker gemakkelijker is.
• De aanwezigheid van snijwonden en schaafwonden op de huid, bijvoorbeeld door het gebruik van illegale drugs zoals heroïne.
• Gebrek aan adequate immuunafweer. Dit kan in verband worden gebracht met ernstige ziekten, zoals aids, systemische lupus erythematosus en tumoren, of met orgaantransplantatie.
• Het ontbreken van periodieke reiniging van zeer drukke gebieden, met de daaruit voortvloeiende vervuiling van alle oppervlakken en alle aanwezige voorwerpen. In dit verband wordt eraan herinnerd dat MRSA een opmerkelijk resistente bacterie is.
• Slechte persoonlijke hygiëne. Dit verklaart waarom MRSA vaak voorkomt onder daklozen.
• Een willekeurig gebruik van antibiotica, dat de verspreiding van resistente bacteriestammen bevordert.

Symptomen en complicaties

MRSA kan zich met verschillende symptomen en tekenen manifesteren, afhankelijk van of de verantwoordelijke bacterie de huid heeft geïnfecteerd of dieper is doordrongen in het bereiken van het bloed en andere inwendige organen van het lichaam.

MRSA LEER GEKLOKALISEERD

Wanneer MRSA in de huid wordt uitgedrukt, kan het steenpuisten, abcessen en verschijnselen van infectieus cellulitis veroorzaken.

Puistjes en abcessen . Een puistje is een cutane uitsteeksel, gevuld met pus, als gevolg van een oppervlakkige ontsteking van de haarzakjes; het abces is daarentegen een verzameling pus, bacteriën, plasma en celresten, die zich ook op andere plaatsen dan de huid kunnen vormen.

Infectieuze cellulitis . Infectieus cellulitis is een acute en ernstige ontsteking van de dermis en subcutane lagen (NB: de dermis is de middelste laag van de huid, geplaatst onder de epidermis en boven de hypodermis). Het begin maakt de huid rood, warm, zacht aanvoelend, pijnlijk en gezwollen.

Volgens sommige schattingen zijn 75% van de vormen van CA-MRSA gelokaliseerd op de huid.

MRSA INVASIVE

Afbeelding: aan de kook. Van de site: prn.org

Wanneer de MRSA-bacterie de huid (die als een beschermende barrière fungeert) overwint en het bloed of de interne weefsels van het lichaam bereikt, kan dit onaangename en soms zeer ernstige gevolgen hebben.

In gematigde gevallen veroorzaakt invasieve MRSA (dit wordt MRSA genoemd uitgebreid tot het bloed en de interne weefsels van het lichaam):

• Koorts bij 38 ° C
• rillingen
• Gevoel voor algemene malaise
• verwarring
• duizeligheid
• Spierpijn
• Gevoel voor pijn, zwelling en gevoelloosheid in de aangetaste delen van het lichaam

In ernstiger gevallen kan invasieve MRSA resulteren in:

• Septikemie . Het is de medische term die wordt gebruikt om de aanhoudende aanwezigheid van bacteriën in het bloed aan te geven; deze aandoening verschilt van bacteriëmie, waarmee in plaats daarvan sprake is van een voorbijgaande aanwezigheid van bacteriën in het bloed.

  Ernstige bloedvergiftiging kan degenereren tot een zogenaamde septische shock, waarvan het belangrijkste teken de sterke daling van de bloeddruk is (ernstige hypotensie).

• Infecties van de urinewegen (dwz urineleiders, blaas en urethra).
• Endocarditis . Het is een ontstekingsproces tegen de membranen die de interne holtes van het hart en de vier hartkleppen bekleden.
• Longontsteking . Het is de ontsteking van de longen.
• Septische artritis . Het is de ontsteking van de gewrichten veroorzaakt door bacteriën.
• Osteomyelitis . Het is een infectieus proces dat de botten beïnvloedt.
• Bursitis .

Kunnen abcessen en infectieuze cellulitis van MRSA dezelfde symptomen geven als invasieve MRSA?

Het antwoord op deze vraag is: "Ja, wanneer de omstandigheden verslechteren en de bacteriën het bloed bereiken". Echter, met de juiste zorg, is het mogelijk om deze problemen te voorkomen en om de lokale infectie op de huid te beheersen (zie het hoofdstuk over preventie).

diagnose

Om uit te vinden of er een bacteriële infectie met Staphylococcus aureus gaande is, moet een kweektest worden uitgevoerd op een bloedmonster ( bloedkweek ), urine (urinekweek), cellen (celkweek) of sputum. Conceptueel zijn het allemaal zeer vergelijkbare procedures: zodra het gekozen biologische monster is genomen (bijvoorbeeld bloed), wordt het geïnoculeerd in verschillende kweekmedia, die elk geschikt zijn voor de groei van een specifieke bacterie. Als er een reproductie wordt waargenomen in de bodem die geschikt is voor de groei van Staphylococcus aureus, betekent dit dat de aanhoudende bacteriële infectie precies door Staphylococcus aureus wordt veroorzaakt.

VOLGENDE STAP: ANTIBIOGRAMMA

De volgende stap na de kweektest is het antibiogram, dat wil zeggen de gevoeligheidstest van een micro-organisme (in dit geval Staphylococcus aureus ) op een of meer antibiotica. Dit onderzoek dient om uit te zoeken of Staphylococcus aureus bij de patiënt is gevonden:

• Het is resistent of niet tegen penicillines en cefalosporines (dus als het een MRSA-stam is).
• Het is gevoelig voor een bepaald antibioticum. Het antibioticum of de antibiotica die effectief zijn gebleken, worden vervolgens in de loop van de therapie gebruikt.

behandeling

Behandeling voor Staphylococcus aureus- infecties Meticillineresistent is afhankelijk van ten minste drie verschillende factoren, namelijk:

• De plaats van infectie, indien beperkt tot de huid of uitgebreid tot het bloed en tot een deel van het inwendige weefsel van het lichaam.
• Het antibioticum waarvan de betreffende MRSA-stam gevoelig bleek te zijn.
• De ernst van de symptomen is aanwezig .

WAT TE DOEN WANNEER MRSA EEN HUIDNIVEAU IS?

Voor puisten en abcessen is de meest aangewezen behandeling meestal de incisie van het getroffen gebied, gevolgd door pusdrainage. Beide operaties worden uitgevoerd, na lokale anesthesie, met een steriele naald of scalpel.

Voor infectieus cellulitis bestaat de remedie daarentegen uit het oraal of intraveneus toedienen van een van de antibiotica die effectief is tegen antibiogrammen. De duur van de behandeling is in deze gevallen variabel en kan duren van minimaal 5 dagen tot maximaal 14 dagen.

WAT TE DOEN WANNEER MRSA INVASIEF IS?

In het geval van invasieve MRSA zijn ziekenhuisopname en een combinatie van verschillende antibiotica vereist (een antibioticum alleen is mogelijk niet voldoende). De toediening van deze geneesmiddelen gebeurt door injectie en heeft een variabele duur in verhouding tot het geïnfecteerde orgaan (het kan zelfs zes weken bereiken).

Wat houdt ziekenhuisopname in?

Patiënten met MRSA worden opgenomen op de isolatieafdeling om andere patiënten te beschermen en de verspreiding van infecties te voorkomen. Ze kunnen bezoeken van familieleden en vrienden ontvangen; deze moeten echter zichzelf beschermen met overhemden, maskers en handschoenen en contact met hun geliefde vermijden.

dekolonisatie

Dekolonisatie is het proces waarbij bacteriën die aanwezig zijn op een gekoloniseerd individu worden geëlimineerd.

Lijst van de belangrijkste antibiotica die bij MRSA kunnen worden gebruikt:

• linezolid

• Trimethoprim

• clindamycine

• doxycycline

• Minocycline

• Teicoplanina

• vancomycine

• daptomycine

Het wordt uitgevoerd door de huid zorgvuldig te wassen (met name de handen), met detergenten (zeep en shampoos), ontsmettingsmiddelen en op alcohol gebaseerde preparaten.

Om goede resultaten te krijgen, volstaat het om de hele procedure één keer per dag gedurende 5 opeenvolgende dagen uit te voeren.

het voorkomen

Om HA-MRSA te voorkomen, is het goed dat alle patiënten, gezondheidswerkers en mensen die ziekteverzuim bezoeken bepaalde hygiënemaatregelen nemen.

Patiënten moeten ervoor zorgen dat ze hun handen wassen na elk gebruik van het bad en bij elke maaltijd; daarnaast moeten ze ervoor zorgen dat de kamer en het toilet altijd goed worden gereinigd.

De medische staf (artsen, verpleegkundigen en laboranten) moeten de aangegeven kledingstukken gebruiken (dwz jassen, handschoenen en, in het geval van patiënten met besmettelijke ziekten, maskers) en moeten hun handen wassen met desinfecterende zepen na elk contact met de patiënten. (zelfs als minimaal).

Om CA-MRSA te voorkomen, is het echter een goede gewoonte:

• Was uw handen meerdere keren per dag en neem regelmatig een douche.
• Houd uw vingernagels kort en schoon. In nagels kunnen verschillende soorten bacteriën op de loer liggen en met een lange vingernagel is het gemakkelijker om iemand anders te krabben of te krassen.
• Deel geen producten die direct in contact komen met de huid, zoals zeep, deodorantsticks, enz.
• Deel de handdoek niet.
• Deel geen scheermessen, nagelvijlen, tandenborstels, haarborstels en kammen.

Hoe kan een verslechtering van MRSA op huidniveau worden voorkomen?

Het is een goede gewoonte om het betreffende anatomische gebied met steriel gaas te verbinden, ten minste totdat u door de arts bent onderzocht.

Als u het met MRSA geïnfecteerde gebied hebt aangeraakt, moet u uw handen wassen en het gebruikte gaas niet recyclen, maar in speciale afvalcontainers gooien.