mycose

algemeenheid

Schimmelinfecties zijn infecties door pathogene schimmels.

Pathogene schimmels zijn eukaryotische, eencellige of meercellige organismen die in staat zijn ziekten bij mensen of bij andere diersoorten te veroorzaken.

Verschillende factoren begunstigen het verschijnen van mycose bij de mens, waaronder: het gebruik van antibiotica, een verminderde efficiëntie van het immuunsysteem en de aanwezigheid van een toestand van diabetes.

Er zijn verschillende parameters voor het classificeren van mycoses. De meest gebruikte parameter is de infectiesite.

Op basis van de infectieplaats worden mycosen onderscheiden in: oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycosen, systemische mycosen door primaire pathogenen en tenslotte systemische mycosen door opportunistische pathogenen.

Wat is mycosis?

Mycose is de medische term voor een infectie veroorzaakt door pathogene schimmels (of schimmelinfectie ).

Pathogene schimmels zijn eukaryotische, eencellige organismen (NB: in dit geval behoren ze tot de micro-organismen) of meercellig, wat bij mensen of andere diersoorten een ziekte kan veroorzaken.

epidemiologie

Zoals we in de volgende hoofdstukken zullen zien, hebben mycosen voornamelijk invloed op de huid.

In 2010 waren schimmelinfecties van de huid de vierde meest voorkomende aandoening ter wereld, met 984 miljoen mensen.

oorzaken

Het voorkomen van een mycose in de mens kan verschillende factoren zijn, waaronder:

Het gebruik van antibiotica . De langdurige en / of onvoldoende inname van antibiotica bepaalt de vernietiging van de gastro-intestinale bacteriële flora. De laatste heeft de taak om de proliferatie van potentieel pathogene schimmels te controleren, die fysiologisch aanwezig zijn in het menselijke organisme. De aantasting van de bacteriële flora maakt de verspreiding van potentieel pathogene schimmels gemakkelijker.
De verminderde efficiëntie van het immuunsysteem . Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen van de externe omgeving, zoals virussen, bacteriën, schimmels enz., Maar ook van de interne omgeving, zoals kankercellen (de zogenaamde "gekke cellen") ) of slecht functioneren.
Het compromitteren van de efficiëntie van het immuunsysteem kan morbide aandoeningen zijn, zoals AIDS (bijv. HIV-infectie) of het nemen van bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden, chemotherapie of immunosuppressiva.
Bovendien is het goed om te onthouden dat een inefficiënt immuunsysteem ook aanwezig is bij zeer jonge proefpersonen (NB: het is nog niet volledig ontwikkeld) en bij zeer oudere patiënten (NB: het is een afname van de volledig fysiologische efficiëntie).
De aanwezigheid van diabetes . De hoge aanwezigheid van glucose in het bloed (hyperglykemie), veroorzaakt door diabetes, is een factor die de proliferatie bevordert van sommige schimmels die bepaalde anatomische delen van het menselijk lichaam bewonen en die, onder normale omstandigheden, volledig onschadelijk zijn.

Categorieën met risico op mycose:

AIDS-patiënten
diabetici
Onderwerpen van zeer jonge leeftijd
Zeer oude onderwerpen
Mensen die chemotherapie ondergaan om een tumor te behandelen
Mensen onderworpen aan langdurige corticosteroïdenbehandelingen
Orgaantransplantatie, vanwege het gebruik van immunosuppressiva
Mensen die gedurende langere tijd antibiotica hebben genomen

classificatie

Pathologieartsen classificeren mycoses op drie verschillende manieren:

Volgens de infectieplaats : de classificatie die de plaats van infectie in aanmerking neemt, onderscheidt mycosen op basis van het type of de soorten weefsel waarin de kolonisatie van schimmels begint en op basis van de mate van weefselbetrokkenheid.
Volgens deze classificatie zijn er oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycoses, systemische mycosen door primaire pathogenen en systemische mycosen door opportunistische pathogenen.
Volgens het acquisitiepad : de classificatie die rekening houdt met het acquisitiepad, onderscheidt schimmelziekten op basis van de oorsprong van de pathogene schimmel, die exogeen (dwz van buitenaf) of endogeen (dwz van binnenuit) kan zijn.
Volgens deze classificatie bestaan exogene mycosen en endogene mycosen.
De verwerving van een exogene mycose kan plaatsvinden door luchttransmissie, cutane transmissie of percutane transmissie.
De verwerving van een endogene mycose kan echter plaatsvinden door een proces van kolonisatie door een element van de microbiële flora van het organisme of door de reactivering van een eerdere schimmelinfectie.
Volgens de virulentie : de classificatie die de virulentie in aanmerking neemt, onderscheidt mycosen op basis van de pathogene kracht van het infecterende schimmelmiddel.
Volgens deze classificatie zijn er primaire mycoses en opportunistische mycosen .
Primaire mycosen zijn te wijten aan schimmelpathogenen die in staat zijn om bij gezonde proefpersonen een infectie te veroorzaken; in deze gevallen worden pathogenen primaire pathogenen genoemd .
De opportunistische mycosen daarentegen zijn te wijten aan schimmelpathogenen die alleen een infectie kunnen veroorzaken bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem; in deze situaties worden pathogenen opportunistische pathogenen genoemd .

De classificatie van mycose volgens de infectieplaats is de meest populaire en meest voorkomende in pathologieboeken.

OPPERVLAKTE MYCOSIS

Oppervlakkige schimmelinfecties hebben betrekking op de buitenste lagen van de huid en haar / haar.

De meest bekende en gebruikelijke oppervlakkige mycosen zijn:

Black Piedra . Het is te wijten aan het schimmelpathogeen dat bekend staat als Piedraia hortae . Het is een ziekte van de haarschacht, die de vorming van bruin / zwarte knobbeltjes in de hoofdhuid veroorzaakt. Het is een zeldzame schimmelziekte in het algemeen, maar vooral wijdverspreid in de tropische gebieden van Afrika en Zuid-Amerika.
Om de verspreiding ervan te bevorderen, is de slechte persoonlijke hygiëne.
Piedra bianca . Het is te wijten aan de schimmelpathogenen Trichosporon, in dit geval Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin en Trichosporon mucoides .
Over het algemeen omvat de witte piedra de vorming van talrijke en kleine rondachtige knobbeltjes, van witte kleur, op het niveau van het haar en de huidharen van de lies en oksels.
Zelden treft het de buitenste lagen van de huid met gelijke formaties.
Het is een mycosis die vooral aanwezig is in tropische en subtropische geografische gebieden. Om de verspreiding ervan te bevorderen, is de slechte persoonlijke hygiëne.
De pathogenen die witte poten veroorzaken hebben de neiging zich te gedragen als opportunistische pathogenen.
Pityriasis versicolor (of tinea versicolor ). Het is te wijten aan de schimmelpathogeen Malassezia furfur .
Het is een oppervlakkige mycose die hyperpigmentatie of hypopigmentatie van de huid veroorzaakt.
Het heeft vooral invloed op de anatomische gebieden van de thorax, nek, rug en schouders.
Risicofactoren voor pityriasis versicolor zijn hitte, vocht, verhoogde talgafscheidingen, onvoldoende persoonlijke hygiëne en immunodepressie, mogelijk veroorzaakt door de inname van corticosteroïden, zwangerschap, ondervoeding, diabetes etc.
Pityriasis versicolor is een van de primaire mycosen en opportunistische mycosen.
Tinea nigra . Het is te wijten aan de schimmelpathogeen Hortaea (of Phaeoannellomyces ) werneckii . De aanwezigheid ervan veroorzaakt de vorming van huidpleisters van verschillende grootte, onregelmatig, vaak geïsoleerd, bruin of zwart en gelokaliseerd op het niveau van: handpalmen en voetzolen.
Uit elkaar gespot, tinea nigra veroorzaakt geen specifieke symptomen en is niet besmettelijk.
De agenten die het veroorzaken zijn vooral gebruikelijk in Midden- en Zuid-Amerika, in Afrika en in Azië. Vooral met infectiegevaar zijn kinderen, adolescenten en jongvolwassenen.

Over het algemeen roepen oppervlakkige mycosen geen immuunrespons op.

CUTANEOUS MYCOSIS

De cutane mycosen hebben betrekking op de verhoornde lagen van de epidermis (NB: verhoornd betekent dat ze het keratineproteïne bevatten) en de huidaanhangsels, zoals haar / haar en nagels.

In tegenstelling tot oppervlakkige mycosen, roepen mycosen van de huid een immuunrespons op en omvatten ze de afbraak van de epidermale lagen van keratine, waardoor irritatie, ontsteking of in sommige gevallen zelfs allergische reacties worden veroorzaakt. Pathologische artsen noemen ook het cutane slijm met de generieke term " ringworm ".

De schimmels die cutane mycosen veroorzaken, zijn beter bekend als dermatofyten of dermatomyceten . Dermatofyten hebben de eigenaardigheden van het zijn van filamenteuze schimmels en het reproduceren door sporen.

In de natuur zijn er drie soorten dermatofyten: het geslacht Microsporum, het geslacht Trichophyton en het geslacht Epidermophyton .

De soorten van het geslacht Microsporum van groot klinisch belang zijn:

Microsporum audouinii . Veroorzaakt ringworm in de hoofdhuid of op het niveau van de huid. Het is een veel voorkomende ziekteverwekker in tropische gebieden en in de armste gebieden van Afrika.
Om de verspreiding ervan te bevorderen, is het de slechte persoonlijke hygiëne.
Microsporum canis . Het treft vooral honden, katten en vee, maar kan zich ook verspreiden naar mensen, vooral onder jongeren die in nauw contact met besmette dieren leven.
Bij mensen veroorzaakt het ringworm in de hoofdhuid en de huid van verschillende delen van het lichaam.
Om onbekende redenen is het met name gebruikelijk in Iran en zijn omgeving.
Microsporum gypseum . Het kan de huid van verschillende delen van het lichaam en de hoofdhuid die ringworm veroorzaken beïnvloeden.

De meest bekende soorten van het geslacht Trichophyton zijn:

Trichophyton rubrum . Het is verantwoordelijk voor ringworm en kan voet, handen, liezen en / of nagels aantasten. Schimmelinfecties van de nagels zijn beter bekend als onychomycose .
Trichophyton mentagrophyes . Het is de schimmel agent die verantwoordelijk is voor de aandoening die bekend staat als voetschimmel .
Voetschimmel is een schimmelinfectie die de gebieden tussen de tenen aantast, waardoor: rode en jeukende huid; huidverdikking; huid desquamatie; blaasvorming; het verschijnen van huidscheuren; stinkende voeten; dikkere nagels.
Trichophyton verrucosum . Vooral infecteert paarden, ezels, honden en schapen, maar kan ook worden overgedragen aan de mens.
Bij de mens beïnvloedt het de hoofdhuid en kan het gebieden met alopecia of echte kaalheid veroorzaken.
De personen die het grootste risico lopen, zijn degenen die in nauw contact staan met de bovengenoemde categorieën dieren.

Ten slotte is de belangrijkste soort van het geslacht Epidermophyton :

Epidermophyton floccosum . Het kan ringworm veroorzaken in de voeten, benen, armen en nagels (onychomycose).

Deskundigen classificeren de cutane mycosen ook op basis van de natuurlijke habitat van de schimmelpathogeen die ze veroorzaakt.

Volgens deze classificatie zijn er geofiele mycosen , zoöfiele mycosen en antropofiele mycosen .

Geofiele mycosen

De geofiele mycosen zijn schimmelinfecties waarvan het activerende pathogeen in de bodem leeft en een saprofytische schimmel van de grond is. Contact met vervuilde grond kan verspreiding veroorzaken.

Een voorbeeld van geofiele mycose is dat dat wordt ondersteund door Microsporum gypseum .

Zoophilic mycoses

De zoöfiele mycosen zijn de schimmelinfecties waarvan de triggerende pathogeen een primaire parasiet van de dieren is, die kan worden overgedragen op de mens voor nauw contact.

Voorbeelden van zoöfiele mycosen zijn de aandoeningen geïnduceerd door Microsporum canis of Trichophyton verrucosum .

Anthropofiele mycoses

Samenvattend, antropofiele mycosen zijn schimmelinfecties waarvan de pathogeen een primaire parasiet van de mens is, die zelden dieren infecteert.

Voorbeelden van antropofiele mycosen zijn de aandoeningen die worden ondersteund door Trichophyton rubrum of Epidermophyton Floccosum .

Typen ringworm en lokalisatie
Belangrijkste soorten ringworm	lokalisatie	Wie kan het provoceren?
Tinea-capitis	scalp	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton verrucosum
Tinea corporis	Borst, rug, armen en benen	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum
Tinea pedis	voeten	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes
Tinea unguium	vingernagels	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes Epidermophyton floccosum

SUBCUTANEOUS MYCOSIS

Subcutane mycosen zijn schimmelinfecties die kunnen beginnen op het niveau van: dermis, subcutane weefsels (hypodermis), spieren, pezen of botweefsel. Net als cutane mycosen roepen ze een immuunrespons op.

De schimmelpathogenen die subcutane mycosen veroorzaken, hebben de bodem als een natuurlijke habitat en worden infectieus als ze het lichaam binnendringen door wonden of wonden in de huid. Ze komen vooral veel voor in tropische en subtropische gebieden van Afrika, India en Zuid-Amerika.

Na uitgebreid onderzoek hebben pathologen ten minste drie verschillende soorten subcutane mycosen geïdentificeerd:

Chromoblastomycosis (of chromomicosis) . Het is verantwoordelijk voor pijnlijke en jeukende, langzaam groeiende, variabele verrucoïde laesies. Bij histologisch onderzoek hebben deze verrucoïde laesies bepaalde cellen, muriformcellen genoemd, die het eigenaardige kenmerk van chromoblastomycose vertegenwoordigen.
In het algemeen beïnvloedt chromomicose alleen de onderhuidse weefsels, dus het betreft niet de botten, spieren en pezen
Schimmelmiddelen die chromoblastomycose kunnen veroorzaken zijn: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa .
Het mycetoma . Het veroorzaakt in het algemeen een granulomateuze reactie op de plaats waar het is ontstaan. Deze granulomateuze reactie omvat de vorming van tumorachtige abcessen, vergezeld van chronische ontsteking, zwelling en ulceratie van het geïnfecteerde anatomische gebied.
Gewoonlijk ontwikkelt de mycetoma zich vanuit de subcutane weefsels, om vervolgens te worden verspreid naar de botweefsels en naar de skeletspierweefsels.
De meest voorkomende pathogenen die mycetoma kunnen veroorzaken zijn: Madurella mycetomatis, Madurella grisea en Aspergillus .
De sporotrichosis . De schimmel die deze subcutane mycose veroorzaakt, is de zogenaamde Sporothrix schenckii .
Zodra het in het lichaam is gepenetreerd, kan Sporothrix schenckii het lymfesysteem binnendringen, in lymfevaten reizen en zich in verschillende organen van het menselijk lichaam verspreiden, resulterend in: longinfecties, botinfecties, gewrichtsinfecties, endoftalmitis, meningitis en sinusitis.
Een plaats in de wereld waar Sporothrix schenckii bijzonder wijdverspreid is, is de staat Peru, in Zuid-Amerika.

Subcutane mycosen zijn moeilijk te behandelen en kunnen in sommige gevallen enigszins invasieve chirurgische ingrepen vereisen. Mycetoma is bijvoorbeeld resistent tegen behandeling met chemotherapie en omvat vaak amputatie van het geïnfecteerde anatomische gebied.

SYSTEEM MYCOSE

Systemische mycosen zijn infecties die het grootste of het grootste deel van het organisme beïnvloeden.

Zoals verwacht, zijn er twee soorten systemische mycosen: systemische mycosen door primaire pathogenen en systemische mycosen door opportunistische pathogenen (NB: lezers kunnen de betekenis van primaire pathogenen en opportunistische pathogenen terugvinden door het hoofdstuk gewijd aan de classificatie van mycoses te raadplegen, precies waar men spreekt van classificatie volgens virulentie).

SYSTEEM MYCOSE ALS GEVOLG VAN PRIMAIRE PATHOGENS

In het geval van systemische mycosen als gevolg van primaire pathogenen, is de canonieke manier waarop het infecterende agens toegang kan krijgen tot het gastheerorganisme de luchtwegen .

Zo bereikt het pathogeen via de luchtwegen de longen en verspreidt het zich vanuit de longen door het lichaam.

Klassieke voorbeelden van systemische mycosen door primaire pathogenen zijn:

Blastomycosis, waarvan de verantwoordelijke agent Blastomyces dermatitidis is .
In de Verenigde Staten veroorzaakt blastomycose elk jaar 30 tot 60 sterfgevallen.
Coccidioidomycosis (of valley fever ), waarvan de verantwoordelijke agenten Coccidioides immitis en Coccidioides posadasii zijn .
In het noorden, het midden en het zuiden van Amerika veroorzaakt coccidioidomycose elk jaar 50 tot 100 slachtoffers.
Histoplasmose, waarvan de verantwoordelijke agent Histoplasma capsulatum is .
In de Verenigde Staten sterven elk jaar ongeveer 50 mensen als gevolg van histoplasmose.
Paracoccidioidomycosis (of South American blastomycosis ), waarvan de verantwoordelijke agent Paracoccidioides brasiliensis is .

SYSTEEM-MYCOSE ALS GEVOLG VAN KANSEN

In het geval van systemische mycosen als gevolg van opportunistische pathogenen, kunnen infectieuze agentia naast de luchtwegen ook andere toegangswegen, zoals het spijsverteringskanaal en het vasculaire systeem, benutten (door het gebruik van naalden of naaldcanules in het veld) drugsverslaafden en drugsverslaafden).

Klassieke voorbeelden van systemische mycosen door opportunistische pathogenen zijn:

Candidiasis, waarvan de verantwoordelijke stoffen schimmels zijn van het geslacht Candida (zoals Candida albicans ).
Cryptococcosis, waarvan de verantwoordelijke agent Cryptococcus neoformans is .
Aspergillose, waarvan de verantwoordelijke stoffen de schimmels zijn van het geslacht Aspergillus .
Penicilliose, waarvan veroorzaker Penicillium marneffei is .
Zygomycosis, waarvan de verantwoordelijke stoffen enkele Zygomycetes zijn.
De pneumocystose, waarvan de oorzaak Pneumocystis carinii is .

Mensen worden meer blootgesteld aan het gevaar van systemische mycosen door opportunistische pathogenen:

AIDS-patiënten
Personen die na langdurige antibioticabehandeling een verandering van de gastro-intestinale flora hebben
Getransplanteerde patiënten die immunosuppressiva nemen tegen orgaanafstoting
Kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan.

het voorkomen

De meest klassieke schimmelpreventiemaatregelen bestaan uit:

houd de huid schoon en droog,
goede persoonlijke hygiëne handhaven,
was sportkleding na gebruik
vermijd contact met besmette mensen of dieren (NB: veel schimmelinfecties zijn besmettelijk).