Levercirrose is een chronische IRREVERSIBLE ziekte gekenmerkt door degeneratie, verharding, littekens en functioneel verlies van levercellen.
Het begin van levercirrose wordt mogelijk beïnvloed door een dieet.
Oorzaken van levercirrose
Levercirrose kan multifactoriële oorzaken hebben en volgens hen speelt het dieet een min of meer belangrijke rol in het pathologische beloop:
- HBV-infectie (hepatitis-B-virus) of HCV-infectie (hepatitis C-virus) *
- Alcoholmisbruik *
- Auto-immuunziekten (auto-immune cirrose en primaire biliaire cirrose)
- Metabole stoornissen (de ziekte van Wilson en hemochromatose)
- Bloedvataandoeningen (die stasis of bloedstagnatie in de lever veroorzaken)
- Externe giftige stoffen en / of medicijnen
* algemeen als gevolg van 90% van de gevallen van levercirrose in Italië
Symptomen en complicaties
Aanvankelijk is levercirrose een asymptomatische ziekte; de vroege diagnose van deze fase, ook wel gecompenseerde cirrose genoemd, is fundamenteel voor het succes van de therapie. De verwijdering van de etiologische agentia en de adoptie van een dieet voor cirrose zijn van fundamenteel belang, zelfs als de hypertensie van de poortader (pathologische modificatie waarvan alle anderen afkomstig zijn) van bescheiden aard is en het gedeelte van actieve hepatocyten in staat is om voldoen aan de functies van die definitief overleden.
Als er geen therapie of dieet wordt uitgevoerd voor levercirrose, zou de druk van de poortader verder toenemen en zouden actieve hepatocyten in aantal afnemen totdat ze onvoldoende zouden zijn; de eerste symptomen van vergevorderde cirrose van de lever zijn:
- anorexia
- Gewichtsverlies
- Verlies van spiermassa
In het geval dat de degeneratie ingewikkeld wordt, wordt de volgende fase gedecompenseerde cirrose genoemd ; de symptomen zijn:
- Geelzucht en jeuk
- Toename van het abdominale volume (ascites)
- Oedeem in de onderste ledematen
- Veranderingen in coagulatie, gemakkelijk bloeden (ecchymoses en petechiën).
De ernstigste complicaties van levercirrose hebben voornamelijk betrekking op de accumulatie van intraperitoneale vloeistof (ascites) als gevolg van de vermindering van het osmolaire eiwitdeel van het bloed en mogelijke infectie (peritonitis), vorming van spataderen en mogelijke breuk met gastro-intestinale bloeding, hepatische encefalopathie (als gevolg van verandering). van de bloedsamenstelling), hepatorenaal syndroom (nierfalen secundair aan cirrose), hepatocarcinoom (levertumor) en portale trombose.
Behandeling van levercirrose
De behandeling van levercirrose houdt in:
- Verwijdering van de patiënt van risicofactoren en van etiologische
- Evenwichtig en specifiek dieet (juiste inname van eiwit / aminozuren en natriumdieet)
- Gebruik van medicijnen om complicaties van cirrose te verminderen (bijv. Ascites diuretica)
- Rust in bed (wat veneuze terugkeer mogelijk maakt)
- Evacuatieve paracentese (procedure waarbij met behulp van een injectiespuit en een naald de ascitische vloeistof in de buikholte wordt afgenomen; bij het nemen van slechts enkele kubieke centimeters vloeistof om deze te analyseren, wordt de paracentese explorerend genoemd . buikvocht is overvloedig en creëert een gevoel van zwelling, grotere hoeveelheden kunnen worden ingenomen en de procedure wordt evacuatieve paracentese genoemd).
Hoewel levercirrose een onomkeerbare en vaak fatale loop van de ziekte is (hoge correlatie tussen levercirrose en hepatocellulair carcinoom), is het, indien goed behandeld, mogelijk om de degeneratieve progressie te vertragen en de onmisbare regeneratie van de lever te bevorderen; uiteraard hangt dit af van de toestand van de ziekte, de therapie en de primaire veroorzaker. In het geval van alcoholische cirrose heeft de definitieve stopzetting van het misbruik betrekking op een GROTER herstel van de leverfunctie in vergelijking met de behandeling van andere cirrose-vormen.
In een toestand van gecompenseerde cirrose is het voldoende om het etiologische middel (antivirale behandeling, eliminatie van alcohol, eliminatie van toxische stoffen of geneesmiddelen) te elimineren en een uitgebalanceerd dieet te herstellen.
Het dieet voor gecompenseerde cirrose, naast het nauwgezet respecteren van alle vereisten voor een gezond en correct dieet, moet bijzonder voorzichtig zijn om een eiwitinname van ongeveer 1, 2 g / kg lichaamsgewicht te garanderen; in geval van verlies van eetlust kan integratie nuttig zijn. Integendeel, het dieet voor gedecompenseerde cirrose hangt sterk af van de klinische toestand van het subject; secundaire complicaties hebben een aanzienlijke invloed op de gezondheidstoestand en vereisen vaak de aanneming van kunstmatige voeding. Het is het geval van encefalopathie, waarbij eiwitreductie tot 0, 5 g / kg nodig is om de stikstofbalans of het hepatorenale syndroom te verbeteren, wat integendeel de vereiste verhoogt omdat het de eiwituitscheiding van plasma bevordert met de urine. In afwezigheid van encefalopathie wordt het aanbevolen om een eiwitinname van ongeveer 1, 5 g / kg te behouden.
nieuwsgierigheid
Het is aangetoond dat het dieet voor levercirrose de symptomen van encefalopathie na de vervanging van de AROMATIC-aminozuren door aminozuren met vertakte ketens aanzienlijk kan verbeteren, dankzij de vermindering van stikstofhoudend afval en de verbetering van de algehele stikstofbalans. Dit resulteert in een potentiële toename in het aminozuurrantsoen dat nodig is om te voldoen aan de belangrijkste plastic vereisten van de cirrose met encefalopathie en secundaire nierinsufficiëntie.
Een andere fundamentele voorzorgsmaatregel bij het opstellen van het dieet voor levercirrose is de beperking van natriumvoeding. De overmaat van dit spoorelement bevordert de verergering van ascites en bij 10-20% van de patiënten maakt de voedingscorrectie het verdwijnen van de effusie mogelijk; integendeel, het natriumdefect kan de nierfunctie negatief beïnvloeden. Uiteindelijk wordt in de voeding voor levercirrose sterk aanbevolen om de inname van voedselnatrium te beperken tot niet meer dan 40mEq / dag (920 mg / dobbelsteen = 2, 3 gram natriumchloride) maar niet te vallen 20mEq / dag (wat ook de kosten van het speciale dieet aanzienlijk zou beïnvloeden).
bibliografie:
- SINPE-richtlijnen voor kunstmatige voedingsvoeding van het ziekenhuis 2002
- Levercirrose in de klinische praktijk - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - pagina 184; 391
- Volledige verhandeling over misbruiken en verslavingen - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
