algemeenheid
De epidurale of epidurale anesthesie is een specifieke techniek van lokale anesthesie, gekenmerkt door de injectie van anesthetica en analgetica op het niveau van de epidurale ruimte van het ruggenmerg.
De belangrijkste medische omstandigheden waarvoor een ruggenprik nodig is, zijn een bevalling, een keizersnede en een borst-, knie- of heupoperatie.
De realisatie van een epiduraal is normaal gesproken een arts die gespecialiseerd is in lokale en algemene anesthesiepraktijken, dat wil zeggen de anesthesist.
Een ruggenprik is een veilige, effectieve methode waarbij de patiënt niet in slaap valt.
Korte anatomische revisie van de wervelkolom
Ondersteunende as van het menselijk lichaam, de wervelkolom of wervelkolom is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 wervels op elkaar gestapeld bevat.
De wervels van de wervelkolom hebben een algemene structuur die vrij op elkaar lijkt. In feite hebben ze allemaal
- een lichaam (anterieure),
- een boog die lijkt op een hoefijzer (achterkant)
- een wervelgat, afgeleid van de verbinding van de boog met het lichaam.
De wervelgaten van elke wervel vallen samen en dit bepaalt de vorming van een lang kanaal - het zogenaamde wervelkanaal of wervelkanaal - dat dient om het ruggenmerg te huisvesten.
Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee elementen waaruit het centrale zenuwstelsel ( CNS ) bestaat.
Wat is een ruggenprik?
Epidurale of epidurale anesthesie is een vorm van lokale anesthesie . De uitvoering ervan berust over het algemeen bij een anesthesist en omvat de injectie van anesthetica en pijnstillers (of analgetica) ter hoogte van het wervelkanaal van de wervelkolom, om precies te zijn in de zogenaamde epidurale ruimte .
Figuur: injectie in de epidurale ruimte
De epidurale ruimte is de ruimte tussen het buitenoppervlak van de dura mater van het ruggenmerg (NB: de dura mater is een van de drie hersenvliezen van het CNS) en de interne botwand van het wervelkanaal, gevormd door de wervelgaten.
In de epidurale ruimte bevinden zich lymfevaten, spinale zenuwwortels, los bindweefsel, vetweefsel, kleine slagaders en een netwerk van veneuze plexi.
IS HET VERSCHILLEND VAN DE DRAAIENDE ANESTHESIA?
Ondanks wat velen geloven, zijn epidurale anesthesie en spinale anesthesie twee verschillende soorten lokale anesthesie.
In het geval van spinale anesthesie injecteert de anesthesist anesthetica en analgetica in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg.
De subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg is de ruimte gevuld met hersenvocht (of cerebrospinale vloeistof), tussen de meninge genaamd arachnoidide en de meninge bekend als dura mater.
EPIDURELE INTENSE ALS ADJECTIEF
Aanvankelijk werd het woord "epiduraal" gebruikt als een attribuut van elke injectie van substantie - of het nu een anestheticum is, een analgeticum, een ontstekingsremmend middel of een diagnostisch contrastmiddel - op het niveau van de epidurale ruimte.
Na verloop van tijd en vanwege het feit dat het vaak werd verwezen naar de hierboven genoemde anesthesiepraktijk, is de term van connotatie veranderd en is in feite een zelfstandig naamwoord geworden (in feite spreken we van "een ruggenprik" of "de ruggenprik")
HERKOMST VAN DE NAAM
De term "epiduraal" is afgeleid van de combinatie van het voorvoegsel van de Griekse oorsprong "epi" (ἐπί), wat "boven" betekent, tot het woord "durale", dat verwijst naar de dura mater.
De letterlijke betekenis van "epiduraal" is dus "boven de dura mater".
toepassingen
Het doel van een lokale anesthesie is om de pijnsensatie in een specifiek anatomisch deel van het menselijk lichaam te annuleren, zonder de patiënt in slaap te brengen.
In het specifieke geval van een epiduraal is het doel van de laatste om de pijngevoeligheid in een groot deel van de romp en langs alle onderste ledematen op te heffen.
Na dit noodzakelijke uitgangspunt zijn de medische omstandigheden die, vanwege de pijn die ze veroorzaken, in het algemeen het gebruik van een ruggenprik vereisen:
- Een pijnlijke, gecompliceerde en / of langdurige bevalling.
- Een geboorte waarbij twee of meer tweelingen worden geboren.
- Een geassisteerde geboorte, dat is een geboorte die, voor de geboorte van het kind, het gebruik van een tang of zuignap vereist.
- Keizersnede .
- Knie-, heup-, thoracale en rugoperaties en operaties om één of beide onderste ledematen te amputeren.
- De aanwezigheid van chronische pijn in het onderste deel van het lichaam als gevolg van een terminale ziekte. In deze situaties is de ruggenprik een palliatieve remedie.
De nietigverklaring van de pijnlijke gewaarwording strekte zich uit tot het hele lichaam en de slaap van de patiënt is een voorrecht van de zogenaamde algemene anesthesie .
voorbereiding
Als de ruggenprik deel uitmaakt van een geplande operatie, raadt de arts de toekomstige patiënt aan dat hij op de dag van de procedure ten minste 6-8 uur moet vasten aan vast voedsel en gedurende minimaal 2-3 uur aan vloeistoffen moet vasten.
procedure
De eerste stap in de correcte uitvoering van een epiduraal is dat de patiënt, zodra hij zich op een ziekenhuisbed heeft gevestigd, een positie inname met zijn rug die anesthesie en analgetische injectie in de epidurale ruimte mogelijk maakt.
De posities die het mogelijk maken om via de hulpmiddelen voor farmacologische infusie de epidurale ruimte te bereiken, zijn twee:
- Zithouding, met de rug naar voren gebogen.
- Positie ligt aan de ene kant en met gebogen knieën.
Deze twee posities van het lichaam geven de voorkeur aan het inbrengen van de instrumenten voor injectie, omdat ze die ruimten tussen de wervels "openen", waarbij de anesthesist de anesthetica en analgetica moet toedienen.
De fase gewijd aan het plaatsen van instrumenten voor farmacologische infusie bestaat uit drie fasen:
- Injectiepuntsterilisatie . De anesthesist steriliseert door een kleine doek of stuk katoen in het van belang zijnde gebied te wrijven, gedrenkt in een steriliserende oplossing.
- Het inbrengen in het wervelkanaal, door de perforatie van de huid, van een naald-canule . Een generieke naaldcanule is een holle naald, met discrete afmetingen, waardoor de doorgang van kleine buizen (of katheters) voor de infusie van geneesmiddelen mogelijk is.
- De introductie van een kleine plastic buis - de zogenaamde epidurale katheter - in de canulanaald en de plaatsing in de epidurale ruimte. De epidurale katheter is het instrument voor de infusie van anesthetica en analgetica.
De anesthesist start de farmacologische injectie pas als hij de epidurale katheter op de juiste manier heeft geplaatst.
In het algemeen test de anesthesist na een paar minuten vanaf het begin van de farmacologische infusie de effecten van anesthetica op de patiënt om te zien of alles goed verloopt.
Een klassieke test voor het evalueren van de effecten van anesthesie is het spuiten van een koude sprayoplossing op de onder narcose gebrachte gebieden en om de patiënt om een beschrijving van de sensatie te vragen.
Wanneer de farmacologische infusie niet langer nodig is (bijvoorbeeld aan het einde van de keizersnede) onderbreekt de anesthesist de anesthetische en pijnstillende toediening en trekt eerst de epidurale katheter en vervolgens de naald-canule terug.
SENSATIES EN TYPISCHE EFFECTEN VAN EEN EPIDURAL
Wanneer de anesthesist de naald-canule of de epidurale katheter inbrengt, kan de patiënt een klein ongemak of kortdurende pijn ervaren, ter hoogte van de inbrengzone.
In sommige omstandigheden is het zelfs mogelijk dat de positionering van de epidurale katheter een sensatie bepaalt die vergelijkbaar is met een elektroshock: dit gebeurt wanneer de plastic buis de wortels van de spinale zenuwen in de epidurale ruimte schuurt.
Meestal begint de patiënt kort nadat de injectie van anesthetica en andere medicijnen begint, een warme gevoelloosheid te ervaren in de onderrug en langs beide onderste ledematen. Bovendien waarschuwt het dat de benen geleidelijk zwaarder worden en moeilijker te verplaatsen zijn.
Meestal bereiken de geneesmiddelen die worden gebruikt voor een ruggenprik de piek van hun effecten (anesthetica en analgetica) na 20-30 minuten na het begin van de toediening .
Het is zeer waarschijnlijk dat anesthetica de gevoeligheid van de blaas verminderen . Dit betekent dat de patiënt niet kan "voelen" als de blaas vol is of moet plassen.
Soorten epidurale
Er zijn twee soorten epidurale: de klassieke epidurale (of reguliere epidurale) en de mobiele epidurale (in het Engels wordt het de lopende ruggenprik genoemd ).
De klassieke ruggenprik omvat het toedienen van anesthetica, zodat de patiënt zijn onderste ledematen niet meer kan bewegen en een zeer aanzienlijk gevoel van gevoelloosheid voelt.
De mobiele ruggenprik biedt daarentegen een meer ingeperkte toediening van anesthetica en veroorzaakt niet dezelfde zwaarte en dezelfde gevoelloosheid als een klassieke ruggenprik.
DUUR VAN EFFECTEN
De effecten van een ruggenprik duren zolang de anesthesist de voorgeschreven medicijnen blijft toedienen.
Aan het einde van de toediening beginnen het gevoel van verdoving, de ongevoeligheid voor pijn en het gevoel van zwaarte in de benen geleidelijk te verdwijnen tot de volledige verdwijning.
Over het algemeen moet de patiënt 1 tot 3 uur wachten voordat alles weer normaal is.
Parallel aan het verdwijnen van het gevoel van gevoelloosheid, enz., Vindt ook het progressieve herstel van de gevoeligheid van de blaas plaats.
Belangrijkste verschillen tussen epidurale anesthesie spinale anesthesie:
- Een ruggenprik produceert dezelfde anesthetische en analgetische effecten als spinale anesthesie met hogere farmacologische grootheden (een epiduraal van 10-20 milliliter is equivalent aan een spinale anesthesie van 1, 5-3, 5 ml).
- De effecten van een ruggenprik lijken langzamer, vergeleken met de effecten van spinale anesthesie.
- De injectie voor een ruggenprik kan plaatsvinden in elk deel van de wervelkolom (cervicaal, thoracaal, lumbaal of sacraal), terwijl de injectie voor spinale anesthesie alleen onder de tweede lendewervel kan plaatsvinden.
- De procedure voor het plaatsen van de plastic buis, voor farmacologische injectie, is eenvoudiger in het geval van een ruggenprik.
NA EEN EPIDURAL
Na een ruggenprik dient de patiënt een korte rustperiode te observeren, in zittende of liggende positie. Over het algemeen is het een rest van een paar uur.
Gedurende deze tijd biedt het medisch personeel maximale assistentie aan de patiënt en bewaakt periodiek de vitale parameters (bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, etc.).
Als de patiënt klaagt over irritante pijn bij de inbrengzone van de naaldcanule, kan de arts zijn toevlucht nemen tot pijnstillers, zoals paracetamol.
GEBRUIKERS VAN DRUGS
De typische lokale anesthetica, gebruikt voor een ruggenprik, zijn: bupivacaine, chloroprocaine en lidocaïne.
De meest voorkomende pijnstillers zijn echter: fentanyl en sufentanil.
Ter gelegenheid van een ruggenprik voor een geboorte, vereist het toedienen van lokale anesthetica en pijnstillers het gebruik van aanvullende farmacologische substanties, zoals epinefrine en / of clonidine: deze geneesmiddelen dienen niet alleen om de effecten van dezelfde anesthetica en pijnstillers te verlengen, maar ook (en vooral) om de bloeddruk van de zwangere vrouw te stabiliseren.
Risico's en complicaties
Een ruggenprik is een veilige lokale anesthesietechniek die zelden tot complicaties leidt.
De mogelijke nadelige effecten en mogelijke complicaties van een ruggenprik zijn:
- Hypotensie . Hypotensie is het meest voorkomende nadelige effect van een ruggenprik. Het wordt veroorzaakt door anesthetica, die naast het "blokkeren" van de zenuwuiteinden die pijn reguleren, ook de zenuwuiteinden van de bloedvaten "blokkeren".
- Verminderde blaascontrole . Zoals vermeld, is het afkomstig van een aangetaste gevoeligheid van de blaas.
- Huid jeuk . Het kan het gevolg zijn van de combinatie van anesthetica en analgetica.
- Gevoel voor misselijkheid en braken . Als de patiënt klaagt over misselijkheid en braken, kunnen artsen bepaalde medicijnen tegen misselijkheid en braken voorschrijven.
- Rugpijn . Artsen geloven dat het kan ontstaan omdat de patiënt lange tijd in een bepaalde positie blijft met zijn rug.
- Sterke hoofdpijn . Epidurale hoofdpijn verschijnt wanneer de anesthesist per ongeluk de dura mater van het ruggenmerg steekt, waardoor er weinig schade aan wordt toegebracht.
Het is een complicatie die eens per 500 epidurale ofzo voorkomt.
- Ontwikkeling van een infectie op de injectieplaats . Het is een complicatie die zich enkele weken na de operatie kan ontwikkelen die een ruggenprik nodig heeft gemaakt.
Een infectie kan leiden tot een abces. Een abces in de epidurale ruimte kan neurologische schade aan de perifere zenuwwortels veroorzaken.
Dergelijke neurologische schade kan het bewegingsvermogen van de onderste ledematen (paraplegie) in gevaar brengen.
- Vorming van een epiduraal hematoom . Het is een verzameling bloed in de epidurale ruimte, die wordt gevormd als gevolg van de onvrijwillige punctie, met de epidurale katheter of de naald-canule, van een veneus bloedvat.
Ernstige complicaties, gelukkig zeer zeldzaam (1 geval elke 80.000 - 320.000), van een ruggenprik: |
|
WAAROM WERKT EPIDURALITEIT NIET?
De ruggenprik is niet altijd succesvol.
Een van de redenen die de correcte implementatie in het gedrang kan brengen, is:
- Het onvermogen om de epidurale ruimte te bereiken met de epidurale katheter.
- Mislukken van verdoving in de epidurale ruimte, eenmaal geïnjecteerd.
- De uitgang van de epidurale katheter van de injectieplaats.
Contra
Artsen geloven dat een ruggenprik niet mogelijk is wanneer:
- De patiënt is allergisch voor een van de voorgeschreven anesthetica.
- De patiënt neemt een anticoagulans, zoals warfarine . Dit type werving geeft aanleiding tot bloeden.
- De patiënt lijdt aan een of andere aangeboren coagulatieziekte, die vatbaar is voor bloedingen. Een van de bekendste aangeboren stollingsstoornissen is hemofilie .
- In het verleden onderging de patiënt een operatie achteraf .
- De patiënt heeft ernstige rugklachten .
- De patiënt heeft enige ernstige spinale misvorming of lijdt aan een ernstige vorm van artritis in de wervelkolom .
- De patiënt lijdt aan neurologische problemen als gevolg van een misvorming van het ruggenmerg. Een van de bekendste misvormingen van het ruggenmerg is spina bifida .
resultaten
Een ruggenprik is een vorm van lokale anesthesie die zeer effectief is bij het verlichten van pijn.
Om een idee te geven van hoe sterk de anesthesie wordt gewaardeerd, wordt de uitkomst van een Amerikaanse statistische enquête over zwangere vrouwen gemeld: volgens deze studie, in de VS, is meer dan 50% van de zwangere vrouwen bevallen in het ziekenhuis zijn gunstig voor het gebruik van epidurale anesthesie op hen.
| Voor- en nadelen van het gebruik van ruggenprik, tijdens een geboorte |
voordelen: |
|
Nadelen (voor de aanstaande moeder): |
|
