definitie
De term "slokdarmvarices" verwijst naar een pathologie die wordt gekenmerkt door een abnormale verwijding van de aders in het onderste deel van de slokdarm, een typische aandoening van patiënten die lijden aan ernstige leveraandoeningen. Bij verbreking kunnen oesofageale varices potentieel dodelijke bloedingen en bloedingen veroorzaken.
oorzaken
Slokdarmvarices zijn een veelvoorkomend gevolg van portale hypertensie, op zijn beurt secundair aan levercirrose en alcoholische hepatitis. Onder de andere oorzaken die samenhangen met de vorming van slokdarmvarices, noemen we: parasitaire infestaties (bijv. Schistosomiasis), leverbeschadiging en trombose verantwoordelijk voor obstructie van de poortader.
symptomen
Naast de moeilijkheid van het slikken, beginnen de esophageale varices niet met een bepaald symptoom, behalve de bloedige; in het laatste geval kan het bloeden hematemese veroorzaken (de patiënt braakt bloed), teerachtige en zwarte ontlasting en, in de ernstigste gevallen, shock. Het is duidelijk dat wanneer oesofageale varices het gevolg zijn van leverziekte (cirrose), de patiënt ook zal klagen over alle symptomen van de onderliggende pathologie.
Informatie over de slokdarmvarices - Geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmvarices is niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voor het nemen van slokdarmvarices - geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmvarices.
drugs
De bloeding van de oesofageale varices vereist onmiddellijke medische hulp: er wordt in feite geschat dat één patiënt die elke 5 keer wordt getroffen door bloedingsepisodes de ziekte niet kan overwinnen. Er zijn medicijnen en medische procedures die het bloeden veroorzaakt door esophageale varices kunnen stoppen: we hebben het over zeer belangrijke behandelingen, niet alleen voor de behandeling van het probleem, maar ook voor het voorkomen van complicaties.
De keuze van geneesmiddelen en medische procedures is duidelijk afhankelijk van de ernst van de slokdarmvarices en het risico op bloedingen: deze aspecten worden geëvalueerd dankzij een diagnostisch onderzoek genaamd slokdarm-gastro-duodenoscopie.
In sommige gevallen wordt de patiënt onderworpen aan alternatieve behandelingen, nuttig om exogene koortsbloedingen te voorkomen:
- ligatie van slokdarmvarices
- sclerotherapie (injectie van een vasoconstrictor-medicijn in de bloedende ader, nuttig voor het bevorderen van de vorming van stolsels in spataderen)
Bij sommige patiënten is de bloeding veroorzaakt door gescheurde oesofageale varices zodanig dat een bloedtransfusie nodig is; in extreme gevallen, met name voor slokdarmvarices die verband houden met ernstige cirrose, is het noodzakelijk om te handelen door de druk in de aderen te verminderen; dit is mogelijk door het creëren van een kunstmatige veneuze brug die bloed van de poortader naar de vena cava of naar de nierader leidt (een decompressie van de poortader wordt verkregen)
.
Niet-selectieve bètablokkers : zij vormen de eerstelijnsbehandeling bij het voorkomen van bloeding uit slokdarmvarices. Deze geneesmiddelen oefenen hun therapeutische activiteit uit door zowel de cardiale output als de portaaldruk te verminderen, waardoor een splanchnische vasoconstrictie ontstaat.
- Propanolol (bijv. Inderal) dat veel wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie, angina pectoris en thyrotoxicose, propanolol wordt ook gebruikt als een eerste keus medicijn om bloeding uit slokdarmvarices te voorkomen.
- Nadolol (bijv. Corgard): bijzonder effectief bij het voorkomen van recidiverende bloedingen. De dosering, die altijd precies door de arts moet worden vastgesteld op basis van de ernst van de aandoening, moet zodanig zijn dat de hartslag met 25% (niet minder dan 55 pulpen) wordt verlaagd. Het is indicatief dat het geneesmiddel eenmaal daags wordt ingenomen in een initiële dosis van 20 mg. De dosis kan worden verhoogd, altijd onder medisch toezicht, tot een maximum van 240 mg.
Nitraten : hun therapeutische gebruik voor de behandeling van slokdarmvarices is vooral geïndiceerd bij de preventie van hemorragische recidieven, vooral wanneer gebruikt in combinatie met bètablokkers.
- Isosorbide 5-mononitraat (bijv. Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): Het medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van portale drukreductie. De dosering moet zorgvuldig worden bepaald door de arts.
Hormonen (vasopressine-analogen): het zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor de preventie en behandeling van bloederige oesofageale varices: vasopressine en zijn analogen kunnen een vermindering van de bloedstroom bewerkstelligen die de poortader binnendringt, waardoor de portaaldruk daalt en de variceale bloedingen worden geweigerd.
- Terlipressine (bijv. Glipressine): het geneesmiddel is verkrijgbaar als poeder of oplosmiddel voor intraveneuze injecteerbare oplossingen (1 mg actief bestanddeel). De toediening van dit medicijn voor de behandeling van slokdarmvarices moet worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving door een expert in het veld.
Scleroserende middelen:
- Ethanolamine oleate (bijv. Ethamolin): start de behandeling met een dosis actieve variabele tussen 1, 5 en 5 ml voor spatader, intraveneus (niet meer dan 20 ml per behandelingssessie voor oesofageale varices).
